急診重癥病例特點(diǎn)和死亡危險(xiǎn)因素研究

1、急診重癥病例特點(diǎn)和死亡危險(xiǎn)因素研究摘要目的分析急診重癥病例特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn) 因素，為急診工作的有效開(kāi)展提供依據(jù)。方法采用回顧性 分析方法，調(diào)查2011年1月2012年12月重慶市巫山縣人 民醫(yī)院急診重癥患者657例的基本及臨床資料，根據(jù)預(yù)后分 為生存組（n = 491）和死亡組（i）= 166）,比較不同預(yù)后 患者的疾病譜及基礎(chǔ)疾病情況，并采用單因素及多因素 logistic分析探討與急診重癥患者死亡相關(guān)的因素。結(jié)果 患者病死率為25.3% （166/657）o患者死亡構(gòu)成比較高的疾 病主要分布在神經(jīng)系統(tǒng)（33.73%）、循環(huán)系統(tǒng)（31.32%）和 消化系統(tǒng)（14. 46%）o657例患者中伴隨

2、基礎(chǔ)疾病者818例次, 其中，伴隨肝硬化、慢性心功能不全、腦血管疾病及慢性阻 塞性肺疾?。╟0pd）的患者病死率分別為54.17%、38.19%、 31.51%、2& 68%。單因素分析顯示，年齡、發(fā)病時(shí)間、平均 動(dòng)脈壓、呼吸、循環(huán)、肝腎、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂及 酸堿平衡失調(diào)、格拉斯哥昏迷（gcs）評(píng)分及急性生理功能 和慢性健康狀況（apache） ii評(píng)分均為急診危重癥患者死亡 率的影響因素（p60歲（n = 217）；按疾病譜分類(lèi)：神經(jīng)系 統(tǒng)疾病者188例（28. 6%）,循環(huán)系統(tǒng)疾病者179例（27. 2%）, 呼吸系統(tǒng)疾病者101例（15.4%）,消化系統(tǒng)93例（14.2%

3、）, 腫瘤40例（6.1%）,血液系統(tǒng)24例（3.6%）,泌尿生殖系統(tǒng)15例（2.3%）,中毒12例（1.8%）,其他疾病5例（0.8%）。1. 2方法采用回顧性分析的方法，患者診斷均符合國(guó)際疾病分類(lèi) 第10次修訂本（icd-10）疾病診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行 一般情況（性別、年齡、基礎(chǔ)疾?。?、疾病譜情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并收集患者發(fā)病時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、呼吸功能障礙、循環(huán)功 能障礙、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂及酸堿 平衡失調(diào)、格拉斯哥昏迷（gcs）評(píng)分及急性生理功能和慢 性健康狀況（apache） ii評(píng)分情況，探討可能影響急危重患 者死亡的危險(xiǎn)因素。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件sps

4、s 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì) 量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資 料采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用 lsd-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。相關(guān)因素 采用非條件多因素logistic分析。以p2.2急診危重癥患者死亡相關(guān)因素分析2. 2. 1單因素分析對(duì)可能影響急診危重癥患者病死率 的因素行x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，年齡、發(fā)病時(shí)間、平均動(dòng)脈 壓、有呼吸、循環(huán)、肝腎、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂及酸 堿平衡失調(diào)、gcs評(píng)分及apacheii評(píng)分均為急診危重癥患者 病死率的影響因素（p 60歲=2；發(fā)病時(shí)間：105 mm hg=l； gcs評(píng)分：121

5、5分=0, 860歲。單因素分析顯示，不同 年齡急診危重癥患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 60歲急診 危重癥患者數(shù)分別為119例和217例，表明急診重癥患者有 老齡化趨勢(shì)。雖本研究中老年患者病死率未超過(guò)4060歲 患者，但由于老年人各器官功能衰退，且常伴有多種基礎(chǔ)疾 病，給搶救治療帶來(lái)了一定難度8。因此，在以后的工作 中應(yīng)針對(duì)此種情況進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，完善急救流程，從而最大 限度的挽救患者生命9。通過(guò)對(duì)患者疾病譜的分析可知，急診重癥患者的主要疾 病構(gòu)成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。將 不同預(yù)后患者進(jìn)行分組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占總死亡構(gòu)成比70%以上 的疾病分布在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，腫

6、瘤及泌尿 生殖系統(tǒng)患者病死率較高，但由于患者疾病分布較少，使其 所占死亡構(gòu)成比較低。李小宇等10研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng) (40.5%)、猝死(12.9%)、呼吸系統(tǒng)(12. 2%)及心血管病 (11.6%)為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科死亡患者的主要 疾病構(gòu)成，與本研究結(jié)果基本一致。多因素logistic分析 顯示，呼吸、循環(huán)、肝腎功能障礙為急診危重癥患者死亡的 危險(xiǎn)因素，患有該系統(tǒng)疾病患者的病死率是未患該系統(tǒng)疾病 患者病死率的2. 374、2. 533和1. 738倍。神經(jīng)系統(tǒng)疾病以 腦卒中為主，循環(huán)系統(tǒng)疾病以心力衰竭、心肌梗死等為主， 該種疾病發(fā)病突然，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命，在急診中 常見(jiàn)，需從急診科醫(yī)務(wù)人員配備和技術(shù)建設(shè)上提高對(duì)其的重 視，即既要注重全科人才的培養(yǎng)，又要參考疾病的構(gòu)成梯次, 做到一專(zhuān)多能11。要鼓勵(lì)對(duì)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)及消化系