骨蝕病中醫(yī)護(hù)理方案

1、.一、定義 骨蝕病乃身體虛弱、寒勝其骨蝕病乃身體虛弱、寒勝其熱、邪氣入筋骨，久留而內(nèi)蓄所熱、邪氣入筋骨，久留而內(nèi)蓄所致，以骨乏無力、足不能履地為致，以骨乏無力、足不能履地為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。.二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)（一）病因：酒食不當(dāng) 用藥不當(dāng) 脾胃虛弱 其他因素 （二）病機(jī)：脾胃陽氣不升， 腎失濡養(yǎng)而致骨髓空虛。 （三）病位：脾胃腎.三、診斷三、診斷（一）早期有跛行，髖膝酸痛，僵硬感，活動(dòng)時(shí)痛，休息后好轉(zhuǎn)。（二）髖部活動(dòng)受限，最早為旋轉(zhuǎn)受限，以后涉及屈曲、外展和內(nèi)收，患肢肌肉萎縮。（三）后期呈屈曲內(nèi)收畸形。（四）x線片示骨壞死改變。.四、鑒別診斷四、鑒別診斷骨

2、蝕與骨痹骨蝕與骨痹（一）相同點(diǎn)：均可表現(xiàn)為髖部疼痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。.（二）不同點(diǎn)： 骨蝕多見于青壯年，多有服用激素、酗酒或者髖部外傷史，x線顯示股骨頭內(nèi)硬化帶、新月征或股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙存在。 骨痹多見于老年人，以女性多見，x線均可見關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，或有股骨頭內(nèi)囊性改變，結(jié)合其他兼癥可區(qū)別。.骨蝕中醫(yī)護(hù)理方案骨蝕中醫(yī)護(hù)理方案.*血瘀血瘀氣滯氣滯型型*腎虛血瘀腎虛血瘀*痰瘀蘊(yùn)結(jié)痰瘀蘊(yùn)結(jié). 血瘀血瘀氣滯氣滯（以創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死早期為主） 癥狀癥狀：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃。 治法治法：行氣活血，化瘀止痛 方藥方藥：桃紅四

3、物湯加減(中成藥：通絡(luò)生骨膠囊或復(fù)方生買成骨膠囊，袁氏生脈成骨片和川芎嗪片等) . 桃仁10g 紅花10g 川芎15g 當(dāng)歸10g 赤芍15g 生地15g 枳殼15g 香附10g 延胡索10g. 腎虛血瘀腎虛血瘀（以激素性股骨頭壞死為主） 癥狀癥狀：髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩。 治法治法：補(bǔ)益肝腎，行氣活血 方藥方藥：獨(dú)活寄生湯加減(中成藥：通絡(luò)生骨膠囊或復(fù)方生買成骨膠囊，袁氏生脈成骨片和川芎嗪片等). 獨(dú)活15g 秦艽15g 桑寄生30g 杜仲20g 牛膝15g 茯苓15g 骨碎補(bǔ)15g 黨參20g 當(dāng)歸10g 芍藥15g 熟地20g

4、甘草6g 川芎15g. 痰瘀蘊(yùn)結(jié)痰瘀蘊(yùn)結(jié)（以酒精性股骨頭壞死為主） 癥狀癥狀：髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖。舌質(zhì)灰苔膩，脈滑或濡脈。 治法治法：祛痰化濕，活血化瘀 方藥方藥：桃紅四物湯合二陳湯加味(中成藥：通絡(luò)生骨膠囊或復(fù)方生買成骨膠囊，袁氏生脈成骨片和川芎嗪片等). 茵陳15g 生姜7片 半夏15g 桂枝15g 白術(shù)15g 茯苓15g 當(dāng)歸10g 炙甘草6g 陳皮10g 川芎15g .骨蝕病的骨蝕病的常見癥狀常見癥狀/ /證候證候施護(hù)施護(hù)護(hù)理護(hù)理.常見癥狀常見癥狀 髖部疼痛 關(guān)節(jié)屈伸不利 .證候施護(hù)證候施護(hù) 髖部疼痛 1.評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，與負(fù)重

5、、活動(dòng)及體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)使用拐杖，避免患肢負(fù)重.3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 .證候施護(hù)證候施護(hù) 關(guān)節(jié)屈伸不利 1.評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限對(duì)生活自理能力影響，協(xié)助患者生活所需。2.遵醫(yī)囑蠟療，協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉。3.遵醫(yī)囑中藥塌漬。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。.中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理.中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、化瘀止痛類藥物，飯前溫服。（2）腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血類藥物，飯后

6、溫服。（3）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀類藥物，兩餐之間溫服。.中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理（二）特色技術(shù)1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。2.中藥外敷（詳見附錄2）。3.中藥塌漬（詳見附錄2）。4.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。5.蠟療（詳見附錄2）。（二）特色技術(shù)1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。2.中藥外敷（詳見附錄2）。3.中藥塌漬（詳見附錄2）。4.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。5.蠟療（詳見附錄2）。.中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1.排尿困難。（1）遵醫(yī)囑艾灸，取中極、關(guān)元、氣海等穴。（2）熱熨下腹部，配合穴位按摩，取中極、關(guān)元、氣海等穴。2.腹脹便秘。（1）遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)

7、元、足三里、大橫、天樞等穴。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩（詳見附錄2），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥貼臍。.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo).健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)。(一) 生活起居1.疼痛較甚時(shí)臥床休息，下床時(shí)扶拐或坐輪椅。2.腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤(rùn)；腎陽虛者住向陽病室為宜。3.教會(huì)患者正確的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動(dòng)作。4.告知患者扶拐對(duì)疾病康復(fù)的重要性，教會(huì)正確使用拐杖和維護(hù)拐杖方法。5.單側(cè)患病堅(jiān)持扶拐不負(fù)重行走，雙側(cè)患病則需坐輪椅，避免股骨頭塌陷。.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚

8、、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。2.腎虛血瘀證（1）腎陰虛患者宜食滋養(yǎng)腎陰的食品（不宜與蘿卜同服），如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。（2）腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食療方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)3.痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：宜食健脾除濕、行氣活血化瘀的食品，如白蘿卜、山藥、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕的食

9、品。食療方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨湯等。.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.告知患者及家屬，本病病程遷延，治療時(shí)間長(zhǎng)，鼓勵(lì)家屬陪伴，給予患者情感支持。3.介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（四）康復(fù)指導(dǎo)1.搬運(yùn)時(shí)將髖部水平托起，不可牽拉，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止髖關(guān)節(jié)脫位。2.遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、屈髖主動(dòng)鍛煉。注意髖關(guān)節(jié)外展不大于30，屈髖不大于90，每日12次，每次2030分鐘。3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要做到三不：不盤腿、不內(nèi)收，下蹲動(dòng)作90。4.術(shù)后康復(fù)：（1）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展1530

10、中立位，兩腿之間置軟枕。（2）術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。（3）術(shù)后第二日平臥位，如需坐起時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲90.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（四）康復(fù)指導(dǎo)5.術(shù)后引流管拔除后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。6.扶拐的方法及注意事項(xiàng)（詳見附件）.扶拐的方法及注意事項(xiàng)扶拐的方法及注意事項(xiàng)1.拐杖的使用方法（1）三點(diǎn)步方法1患腿和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2四點(diǎn)步和兩點(diǎn)步：一側(cè)拐杖對(duì)側(cè)腿另一側(cè)拐杖另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)腿同時(shí)交替前行，此為兩點(diǎn)步。2.注意事項(xiàng)（1）選擇合適的拐杖：患者自然站立時(shí)，身長(zhǎng)減去41cm即為拐杖的長(zhǎng)度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置即為手把持的位置；或以自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為拐杖的長(zhǎng)度，屈肘30，腕背伸時(shí)掌面即為手把位置。（2）檢查拐杖各連接部位是否牢固，告知患者使用拐杖時(shí)用力點(diǎn).扶拐的方法及注意事項(xiàng)扶拐的方法及注意事項(xiàng)在手部，不可依靠腋窩用力，以免造成神經(jīng)損傷。（3）扶拐上下臺(tái)階1上樓梯時(shí)，扶雙拐立于樓梯前，健側(cè)腿