[精品]55例消化性潰瘍臨床治療觀察

1、55例消化性潰瘍臨床治療觀察55例消化性潰瘍臨床治療觀察【中圖分類號(hào)】r57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1672-3783 (2010) 10-0031-02【摘要】目的:對(duì)消化性潰瘍臨床治療進(jìn)行研究。方法:選取2007 年3月到2010年4月期間，我衛(wèi)生院收治經(jīng)胃鏡證實(shí)的消化性潰瘍 55例患者，患者均服硫糖鋁、哌侖西平和西咪替丁進(jìn)行治療。結(jié)果： 經(jīng)單純內(nèi)科保守治療潰瘍治愈出院者51例。結(jié)論:消化性潰瘍發(fā)病率 高，癥狀不一，并發(fā)癥多，治療上保護(hù)胃黏膜，減少胃酸分泌是治療潰 瘍的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍;治療;哌侖西平消化性潰瘍是一種常見的慢性胃腸道疾病，通常指發(fā)生在胃或十 二指腸的潰瘍而言

2、，分別稱之為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。潰瘍的形成 均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱為消化性潰瘍。凡是與酸 性胃液相接觸的其它胃腸道部位，包括食管下端、肖腸吻合術(shù)的吻合 口及其附近的腸拌，以及含有異位胃粘膜的meckel憩室均可發(fā)生潰 瘍。1資料與方法1. 1臨床資料:選取2007年3月到2010年4月期間，我衛(wèi)生院 收治經(jīng)胃鏡證實(shí)的消化性潰瘍55例患者，其中男35例，女20例,年齡 40-80歲，平均66. 7歲，大部分患者病程5年。患者中腹部疼痛 30例，多為脹痛或隱痛不適。無腹痛25例。1.2治療方法:患者均服硫糖鋁lg,每日四次。哌侖西平(哌毗 氮平)50-100mg,每日2次，治療4

3、-6周。西咪替丁 200mg,每日兩次, 睡前加服400mg, 4-6周為一個(gè)療程。治療潰瘍同時(shí)應(yīng)兼顧治療并發(fā)癥 及伴隨疾病。2結(jié)杲經(jīng)單純內(nèi)科保守治療潰瘍治愈出院者52例，經(jīng)內(nèi)科治療出血不止或穿孔手術(shù)治療2例，1例死于腸梗阻所致休克，且伴有惡性腫瘤。3討論3. 1消化性潰瘍癥狀。臨床表現(xiàn):慢性過程,一船少則兒年多 則i余年或更長(zhǎng)。周期性發(fā)作。病程中常出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期相互 交替，發(fā)作期可達(dá)數(shù)周數(shù)月不等，視病情的發(fā)展情況和治療效果而定。 發(fā)作有季節(jié)性，常發(fā)生于秋冬或冬春z交，精神緊張，情緒波動(dòng)，飲食 失調(diào)和服用與潰瘍發(fā)病有關(guān)的藥物等為誘因。緩解期表示潰瘍?cè)谟?中或已愈合,婦女患者在妊娠期常緩解

4、。節(jié)律性疼痛。有并發(fā)癥時(shí), 周期性和節(jié)律性消失，在部分患者雖有潰瘍而可以毫無癥狀,有人稱 之為“沉默件潰瘍” o(1)疼痛:上腹痛為主要癥狀,其發(fā)生機(jī)理有:潰瘍和其周圍組 織的炎性病變可提高局部?jī)?nèi)感受器的敏感性，使對(duì)胃酸刺激的痛閾降 低。局部肌張力增高或痙攣。胃酸對(duì)潰瘍間的刺激。疼痛的性質(zhì)本一，可為饑餓樣不適感，鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛等。 胃潰瘍的疼痛多位于劍突下正中或偏左,十二指腸潰瘍則位于上腹正 中或稍偏右,位于胃體或賁門下的胃潰瘍呈現(xiàn)左前胸下部或左上腹部 疼痛。十二指腸球后疼痛可出現(xiàn)右上腹和臍的右側(cè)，發(fā)牛:于胃或十二 指腸球部的后壁潰瘍可以出現(xiàn)以后背疼痛為主的臨床表現(xiàn)。疼痛的范 圍一般如

5、手掌大小?？捎芯窒薜膲和袋c(diǎn)。當(dāng)潰瘍較深,特別是穿透性 者，疼痛可涉及背部。節(jié)律性是疼痛的特征，見于約一半的患者，胃潰 瘍的疼痛多在餐后1/2-1小吋出現(xiàn)，至下一餐前消失。十二指腸則多 在餐后3-4小吋出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)餐后可減輕或完全緩解。故 亦稱空腹痛,股出現(xiàn)任午餐和晚餐前;疼痛也可睡前或半夜出現(xiàn)，稱 夜間痛。如胃潰瘍處近幽門，其疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。疼 痛可因飲食失慎，情緒波動(dòng),氣候突然變冷等因素而加重，因服用制酸 藥、休息，以手按或熱敷疼痛部位、嘔吐而減輕或緩解。當(dāng)疼痛的節(jié) 律發(fā)生變化吋，應(yīng)考慮病變正在進(jìn)一步發(fā)展，或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥。穿透 性胃潰瘍的疼痛可放対至左上腹，胸和背

6、后；穿透性十二指腸潰瘍的 疼痛則放射至右上腹和背后。其他胃腸道癥狀:暖氣、返酸、忍心、嘔吐等可單獨(dú)或伴同疼 痛出現(xiàn)。返酸是賁門松弛和迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。惡心和嘔吐多反映 潰瘍具有較高的活動(dòng)程度,大量嘔吐宿食，提示幽門梗阻。3. 2治療:治療的目的在于緩解癥狀;促進(jìn)愈合;防止復(fù)發(fā);防止 并發(fā)癥。(1) 一般治療:解除患者的顧慮、調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)對(duì)治療的信 心。生活規(guī)律、宜勞逸結(jié)合和避免過度的精神緊張和情緒不寧，必要 吋可用延胡索乙素，利眠寧、安定或多慮平等，但不宜長(zhǎng)期服用。飲食 要定吋，避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食，如香料、調(diào)味品、 辛辣、濃茶、咖啡等。癥狀嚴(yán)重者可暫進(jìn)流質(zhì)和或半流質(zhì)飲

7、食，少量 多餐，以減輕對(duì)胃的刺激。牛奶和豆乳雖能暫吋性稀釋胃酸，但其所含 蛋口質(zhì)，鈣質(zhì)較多，兩者均可刺激壁細(xì)胞分泌胃酸，刺激g細(xì)胞分泌胃 泌素，故不宜進(jìn)飲過多。戒煙酒，飲酒能促進(jìn)胃酸分泌和破壞胃粘膜屏 障;煙葉中所含尼古丁能降低幽門括約肌張力，促進(jìn)膽汁反流。長(zhǎng)期吸 煙還能加強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)胃酸分泌。(2) 藥物治療:哌侖西平是近年來合成的選擇性抗膽堿能新藥， 對(duì)胃粘膜壁細(xì)胞毒蕈堿受體有高度親合力，能有效地抑制胃酸分泌， 減輕返酸，不產(chǎn)生或加重胃食管返流，主要適用于治療胃和十二指腸 潰瘍,能明顯緩解病人疼痛，降低抗酸藥用量，與西咪替丁合用可增強(qiáng) 抑制胃酸分泌的效果。硫糖鋁是種八硫酸蔗糖的氫氧

8、化鋁鹽，在酸性環(huán)境下有些分了 的氫氧化鋁根可離子化而與硫酸蔗糖復(fù)合離子分離，后者可聚合成不 溶性帶負(fù)電的膠體，能與潰瘍面帶正電的蛋口滲出物相結(jié)合，形成一 層保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合。硫糖鋁還具吸附膽汁酸和胃蛋 白酶的作用。3. 3消化性潰瘍的預(yù)防及預(yù)后(1)消化性潰瘍的可行性預(yù)防:早期診斷和早期治療消化性潰瘍， 對(duì)于緩解癥狀，促進(jìn)愈合，減少消化性潰瘍的并發(fā)癥固然有重要意義， 但采取有效措施，預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)&，防患于未然，則比早期治療 更勝一籌。努力創(chuàng)造和平的外在環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)均衡，勞逸適度，使消化性 潰瘍的預(yù)防成為可能。隨著對(duì)消化性潰瘍病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制研究的深 入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到

9、消化性潰瘍的發(fā)生是吸煙、酒精、藥物、精神因 素、幽門螺旋桿菌、膽汁等因素綜合作用的結(jié)果，所以可以針對(duì)病因 進(jìn)行預(yù)防，戒煙限酒，陶冶情操，減少人群的幽門螺旋桿菌感染率，治 療膽汁反流,避免服用破壞胃黏膜的藥物，可預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)病 與復(fù)發(fā)。要注意增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，積極進(jìn)行有關(guān)消化性潰瘍病方面的衛(wèi) 生知識(shí)教育,提高自我保健能力；建立良好的生活習(xí)慣;保持健康的心 理狀態(tài)，放寬心胸，正確對(duì)待心理沖突，不斷增進(jìn)適應(yīng)能力;采用合理 的營(yíng)養(yǎng)和保養(yǎng)措施;進(jìn)行經(jīng)常而適度的體育鍛煉。(2)消化性潰瘍的預(yù)后:消化性潰瘍是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的 慢性病，預(yù)后良好。病程長(zhǎng)者可達(dá)一二十年，有的病人盡管一再發(fā)作， 然而可以不發(fā)生并發(fā)癥，有的病人若注意飲食調(diào)理或經(jīng)過治療可逐步 恢復(fù)正常。病死率約1. 07-3. 5%,死亡原因主要是嚴(yán)重大