[精品]不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察

1、不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察摘要目的觀察胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃 穿孔的效果，為急性胃穿孔的臨床治療提供參考。方法選擇2011 年1月2013年1月于河南省封丘縣中醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的急 性胃穿孔患者48例，根據(jù)采用的術(shù)式不同分為單純修補(bǔ)組和胃大部 分切除組，每組各24例。術(shù)后隨訪1年，觀察并比較兩組的治療效 果、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā) 癥與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果單純修補(bǔ)組的總有效率為95.83%,胃大部分 切除組為83. 33%,單純修補(bǔ)組的總有效率顯著高于胃大部分切除組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.

2、05)o單純修補(bǔ)組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí) 間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較胃大部分切除組短，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p0 05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05)o 單純修補(bǔ)組的復(fù)發(fā)率為8. 33%,胃大部分切除組為4. 17%,單純修補(bǔ) 組的復(fù)發(fā)率高于胃大部分切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)o結(jié) 論單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔均取得一定的效果, 口兩種方法各有優(yōu)劣性，臨床中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定治療方式。 關(guān)鍵詞急性胃穿孔；胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)中圖分類號(hào)r573 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1674-4721 (2014) 08 (b) -0033

3、-03 abstract objective to observe the effect of partial gastrectomy and simple perforation repair in the treatment of acute gastric perforation, in order to provide a ref ere nee for gastric perforation clinical treatment. methods 48 patients with acute gastric perforation given operative treatment

4、in department of general surgery, hospital of traditional chinese medicine of fengqiu county in henan province were selectedaccording to the surgical method, patients were divided into the simple perforation repair group and partial gastrectomy group, which given simple perforation repair treatment

5、and partial gastrectomy treatment respectively, each group had 24 cases .all patiens were follow-up for 1 year .the therapeutic effect, duration of operation, ambulation time, gastrointestinal function recovery time, hospital stays, complications and recurrence were observed and compared between the

6、 two groups results the total effective rate of the simple perforation repair group was 95. 83%, which of the partial gastrectomy group was 83. 33%, the simple perforation repair group was higher than the partial gastrectomy group, the difference was statistically significant (p<0.05) the duratio

7、n of operation, ambulation time, gastrointestinal function recovery time, hospital stays in the simple perforation repair group were shorter than those in the partial gastrectomy group, the differences were statistically significant (p<0. 05) the complication rate of the two groups had no signifi

8、cant differences (p>0.05)the recurrence rate in the simple perforation repair group was 8.33%, which was higher than that in the partial gastrectomy group (4.17%), the difference was statistically significant (p<0.05) conclusion both partial gastrectomy and simple perforation repair in the tre

9、atment of acute gastric perforation have certain effect, and the two methods have their own advantages and disadvantages .the operation method should be determined on the basis of the condition of the patients in clinical treatment！-endprint-><!-startprint->key words acute gastric perforati

10、on； partial gastrectomy； simple perforation repair胃穿孔是外科常見的急腹癥，主要病因?yàn)槲笣?，其次為胃?。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高 及生活節(jié)奏的加快，不規(guī)律飲食或暴飲暴食情況較為常見，導(dǎo)致胃穿 孔的發(fā)病率逐年增高2,若救治不及吋甚至危及生命，嚴(yán)重影響患 者的生活質(zhì)量，給患者及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。目前，手術(shù)是治療急性胃穿孔的首要方式，胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)為治療的主要術(shù)式3。 本研究選擇河南省封丘縣中醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的急性胃穿孔患 者為研究對(duì)象，分別采用兩種術(shù)式進(jìn)行治療，比較其效果。1資料與方法1.1 一般資料選取2011年1月2013

11、年1月于河南省封丘縣中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“木院”)普外科行手術(shù)治療的急性 胃穿孔患者48例，收集其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均根 據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。根據(jù)采用的不同術(shù)式分為單純 修補(bǔ)組和胃大部分切除組，每組各24例。單純修補(bǔ)組中男14例，女 10例;年齡2865歲,平均(43. 5±9.8)歲；發(fā)病到入院時(shí)間為1 h2d,平均(14. 1±5.6) h；前壁穿孔16例，側(cè)壁穿孔8例;飽 餐后穿孔15例，空腹穿孔9例；既往有胃潰瘍病史12例，其中9例 胃潰瘍病程達(dá)4年以上。單純修補(bǔ)組中男13例，女11例；年齡28 67歲，平均(441±102)歲；發(fā)

12、病到入院吋間為1 h3 d,平均 (20.6±5.2) h；前壁穿孔17例，側(cè)壁穿孔7例；飽餐后穿孔14 例，空腹穿孔10例；既往有胃潰瘍病史11例，其屮7例胃潰瘍病程 達(dá)4年以上。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。兩組患者的性別、 年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05), 具有可比性。 1.2方法 1.2.1胃大部分切除組采用胃大 部分切除術(shù)治療，患者取硬脊膜外麻醉，于右上腹直肌切口進(jìn)入腹腔, 探查穿孔位置，排空胃殘留液，清除腹腔內(nèi)滲液及潰瘍部位附近的食 物殘?jiān)?，生理鹽水沖洗穿孔處，用干紗布按壓，并持續(xù)沖洗腹腔。切 除70%75%的胃遠(yuǎn)端組織，根據(jù)患

13、者的具體情況行胃空腸吻合術(shù)或 胃十二指腸吻合術(shù)4 o1.2.2單純修補(bǔ)組 采用硬脊膜外麻醉,探查穿孔位置及沖洗腹腔同胃大部分切除組。采用7號(hào)絲線全層縫合 穿孔灶，一般縫合34針，外部采用大網(wǎng)膜覆蓋加固結(jié)扎，并在必 要時(shí)留置腹腔引流5 o1.2.3術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均一段時(shí)間內(nèi)禁水、禁食，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染及行胃腸減壓，根據(jù)具 體情況給予患者流質(zhì)飲食或胃管進(jìn)食，待飲食逐漸恢復(fù)后給y質(zhì)子泵 抑制劑抑酸治療，以根除幽門螺桿菌，治愈疾病。13觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪12個(gè)月。觀察兩組患者的治療效果并進(jìn)行比較；比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)吋間及住院吋間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)

14、情況。1.4治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后無(wú)典型潰瘍癥狀和胃腸道不良反應(yīng)，徜有腹 部不適，x線頓餐或胃鏡示潰瘍完全靜止或愈合；有效：有輕度潰瘍 或胃腸道不良反應(yīng)，大部分可經(jīng)用藥治療緩解，x線鎖餐或胃鏡示有 潰瘍活動(dòng)；無(wú)效：有嚴(yán)重潰瘍及胃腸道癥狀且反復(fù)發(fā)作，藥物治療控 制效果差，x線頓餐或胃鏡示有明顯活動(dòng)性潰瘍或其他嚴(yán)重的病理表 現(xiàn)6。總有效率二（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%o1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì) 數(shù)資料用率表示，組間比較采用乂2檢驗(yàn)，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)

15、 學(xué)意義。2結(jié)果 2.1兩組治療效果的比較單純修補(bǔ)組的總有效率為95.83%,胃大部分切除組為83. 33%，單純修補(bǔ)組的 總有效率顯著高于胃大部分切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）（表 l）o 2.2兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及 住院時(shí)間的比較單純修補(bǔ)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)吋間及住院時(shí)間均較胃大部分切除組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）（表2）。2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況的比較單純修補(bǔ)組與胃大部分切除組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）；單純修補(bǔ)組的復(fù)發(fā)率為8. 33%,胃大部分切除組為4. 17%, 單純修

16、補(bǔ)組的復(fù)發(fā)率高于胃大部分切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）（表3）。3討論胃穿孔作為臨床急診常見的疾病之一，一直被認(rèn)為是一種危及患者生命的急癥。急性胃穿孔患者大 量胃液迅速流入腹腔，刺激腹腔產(chǎn)4：化學(xué)性腹膜炎，患者疼痛劇烈, 若未能及吋救治，則可能引起休克7。目前臨床對(duì)急性胃穿孔患者 極少采用非手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者都采用手術(shù)治療。穿孔單純修補(bǔ) 術(shù)和徹底性手術(shù)是治療急性胃穿孔的最常用術(shù)式，而徹底性手術(shù)又以 胃大部分切除術(shù)為主。兩種術(shù)式治療急性胃穿孔各有優(yōu)劣及適應(yīng)證, 其中，單純修補(bǔ)術(shù)主要具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、手術(shù)吋間及住院時(shí) 間短、患者負(fù)擔(dān)較小等優(yōu)點(diǎn)，但其也有一定的適用范圍，一

17、般用于發(fā) 病時(shí)間較短（24 h以內(nèi)）、出血癥狀較輕、無(wú)幽門梗阻的患者8-9 o 同時(shí)，單純修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率較高的缺點(diǎn)。有研究顯示，采用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的5年復(fù)發(fā)率達(dá)70%10 o胃大部分切除術(shù)治療 急性胃穿孔可一次性解決穿孔問題，具有較長(zhǎng)的療效持續(xù)時(shí)間，該術(shù) 式的適應(yīng)證為穿孔24 h以內(nèi)，有出血或幽門梗阻的患者llo但胃 大部分切除術(shù)的手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)中安全性低，且術(shù)后恢復(fù)較慢, 患者負(fù)擔(dān)較重12 o本研究結(jié)果顯示，單純修補(bǔ)組的總有效率明顯高于胃大部分切除組，差杲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且單純修補(bǔ)組患者的 手術(shù)吋間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)吋間及住院吋間均較胃大部 分切除組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

18、義，提示單純修補(bǔ)術(shù)療效確切，具有創(chuàng) 傷小、恢復(fù)吋間短的優(yōu)點(diǎn)，與以往的研究結(jié)果一致13。本研究還比 較了兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪1年的復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示，兩組并發(fā) 癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與薛玉龍等13的研究結(jié)果一致; 單純修補(bǔ)組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率明顯高于胃大部分切除組，差杲有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義，提示單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的遠(yuǎn)期效果較差，可能與其對(duì) 潰瘍疾病木身并未起到治療作用有關(guān)。<!-endprint-><! -startprint->綜上所述，本研究采用單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔均取得一定的效果，且兩 種方法各有優(yōu)劣性，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定治療方式。本研 究由于客觀條件的限制樣本數(shù)較少，冃采用的是回顧性研究，建議以 后開展大樣本臨床隨機(jī)研究，進(jìn)一步確定兩種術(shù)式治療急性胃穿孔的 優(yōu)劣及適應(yīng)證，以為臨床提供更確切的參考。參考文獻(xiàn)1朱健，孫濤，康培良，等胃穿孔43例診治體會(huì)j現(xiàn)代中西醫(yī) 結(jié)合雜志，2008, 17 (28)： 4429-4430.2何國(guó)篩腹腔鏡治療急性胃穿孔56例的臨床療效觀察j健康必讀(中旬刊)，2013, 12 (2)： 190-191.3任駿，吳彪，龔昭，等胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究j腹腔鏡外科雜 志，2009, 1