[精品]原絡(luò)通經(jīng)針法治療輕度認(rèn)知障礙臨床觀察

1、原絡(luò)通經(jīng)針法治療輕度認(rèn)知障礙臨床觀察原絡(luò)通經(jīng)針法治療輕度認(rèn)知障礙臨床觀察文章編號(hào)：0255-2930(2007) 11-0810-03中圖分類號(hào)：r 246. 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a臨床研究摘要目的：觀察原絡(luò)通經(jīng)針法治療輕度認(rèn)知障礙的臨床療效, 尋找中醫(yī)治療輕度認(rèn)知障礙的有效方法。方法：將60例患者隨機(jī)分 為針刺組(30例)與藥物組(30例)。針刺組采用原絡(luò)通經(jīng)針法針刺治 療，穴取百會(huì)、膻中、關(guān)元、神門等，藥物組采用口服小劑量鹽酸多 奈哌齊(安理申2. 5 mg)o觀察治療前后2組臨床記憶量表各項(xiàng)指標(biāo) 積分及記憶商(mq)的變化情況，并用mq增值情況判斷臨床療效。結(jié) 果：治療30天后針刺組的記憶商、

2、指向記憶、圖像自rfl回憶、無意 義圖形再認(rèn)及人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶的記憶分值均較治療前明顯提高 (p<0.01, p<0. 05)；藥物組除聯(lián)想學(xué)習(xí)與治療前相比無明顯變化 (p>0. 05),其余各項(xiàng)均較治療前明顯提高(p<0. 05) o 2組治療后記憶 商及各項(xiàng)記憶分值比較差異無顯著性意義(p>005)。針刺組記憶療效 優(yōu)良率為80. 0%,藥物組為76. 7%, 2組記憶療效比較差異無顯著性 意義(p>0. 05) o結(jié)論：原絡(luò)通經(jīng)針法可以改善輕度認(rèn)知障礙患者的記 憶功能。主題詞請(qǐng)妄，癡呆，遺忘，認(rèn)識(shí)障礙/針灸療法；通絡(luò)；記憶 /針灸效應(yīng)；原絡(luò)通經(jīng)針法cl

3、inical observation on yuanluo tongjing needling method for treatment of mild cognitive impairmentsun yuan-zheng 1, zhu peng-yul, zhang miao 1, zhang yan2 (1. affiliated second hospital of heilongjiang university of tcm, harbin 150001, china； 2. the first aff訂iated hospital of harbin medical universi

4、ty)abstract objective to observe therapeutic effect ofyuanluo tongjing needling method for treatment of mild cognitive impairment and search for an effective therapy of tcm for mild cognitive impairment. methods sixty cases were randomly divided into an observation group and a control group, 30 case

5、s in each group. the observation group were treated by yuanluo tongjing needling method with baihui (gv 20), danzhong (cv 17), guanyuan (cv 4) , shenmen (iit 7), etc selected, and the control group by oral administration of aricept, 2.5 mg. changes of scores of all indexes in clinical memory scale a

6、nd memory quotient (mq) before and after treatment were investigated in the two groups, and clinical therapeutic effects were assessed by using mq increasing values. results after treatment for 30 days, the scores of memory quotient, direction memory, picture free memory, re-cognition of no-signific

7、ant picture forms and associated memory of human picture characteristics significantly increased (p<0.01, p<0. 05) in the observation group； and all the indexes except associated memory in the control group significantly changed (p<0. 05), with no significant difference between the two grou

8、ps (p>005). the good rate for memory effect was 80.0% in the observation group and 76. 7% in the control group with no significant difference between the two groups (p>0.05). conclusion yuanluo tongjing needling method can improve memory ability of the patient of mild cognitive impairmentkey w

9、ords delirium, dementia, amnestic, cognitive disorders/am ther； dredging collaterals； memory/am eff； yuanluo tongjing needling method老年人輕度認(rèn)知功能障礙(ndld cognitive impairment, mci) 是介于正常衰老和阿爾茨海默病(ad)之間的一種過渡狀態(tài) ^lo正常老年人約以每年1%2%的速度發(fā)展為ad,而mci患者則以每年10%15%的速度進(jìn)展為可能ad的診斷。目前由于 對(duì)中晚期ad尚無有效的治療

10、手段，因此防止mci向ad的轉(zhuǎn)化就成為 臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)mci的系統(tǒng)研究工作尚未全面展開, 西藥治療方法也比較單一，因此從傳統(tǒng)中醫(yī)藥中發(fā)掘出有效治療方法 顯得尤為重要，這對(duì)預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生及提高老年人生活質(zhì)量具 有重要價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，觀察了原絡(luò)通 經(jīng)針法對(duì)mci患者記憶功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1. 1診斷標(biāo)準(zhǔn)mci診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)神經(jīng)疾病診斷分類統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版） 中的輕度認(rèn)知功能障礙研究診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡5580歲；主觀有 記憶力減退；客觀檢查有輕度認(rèn)知功能損害的證據(jù)，簡(jiǎn)易認(rèn)知功能 檢測(cè)（mmse）大于24分，日常生活能力（adl）小于

11、26分（21項(xiàng)），哈金 斯缺血指數(shù)（iiis）小于或等于4分，臨床記憶量表分低于年齡和文化 程度匹配常規(guī)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;排除特定原因（嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腦外傷、 抑郁、服用特殊藥物等）引起的認(rèn)知功能減退；病程大于3個(gè)月； 家屬確認(rèn)患者有記憶減退。1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)符合mci的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡6080歲者；無心腦腎等 重要臟器功能衰竭者；無神經(jīng)精神障礙者；能夠配合長(zhǎng)期針灸治 療者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有晚期、嚴(yán)重或不穩(wěn)定的其他疾病，影響對(duì)其療效和安全性的 評(píng)估者；在3個(gè)月內(nèi)有急性腦血管疾病史、his評(píng)分4分者；冃 前為活動(dòng)性癲癇者；有精神病史者；入組前曾服用任何一種可引 起認(rèn)知改變及重要臟器損害的藥物者；（6）

12、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分12 分者。1.4 一般資料2004年6月一2007年1月共入組病例64例，分別來自黑龍江中 醫(yī)藥大學(xué)附屬二院老年病門診及針灸病房、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一 醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房。按隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組與藥物組。其 中針刺組32例，男17例，女15例；年齡6079歲,平均(65. 7±4. 2) 歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)37個(gè)月，平均(13.3±7. 5)個(gè)月；初中文 化7例，高中文化11例，大專以上文化14例。有2例因針刺后疼痛 退出臨床觀察計(jì)入脫落病例，因此針刺組共納入30例。藥物組32例， 男17例，女15例；年齡61-80歲,平均(64.9&#

13、177;5. 2)歲；病程最短 4個(gè)月，最長(zhǎng)26個(gè)月，平均(14.0±6. 1)個(gè)月；初中文化8例，高中 文化10例，大專以上文化14例。2例男性患者因服藥后轉(zhuǎn)氨酶升高 停止用藥計(jì)入脫落病例，因此共納入30例。2組患者一般情況比較， 差異無顯著性意義(p>0. 05),具有可比性。2治療方法2. 1針刺組取穴：百會(huì)、膻中、關(guān)元、神門、太溪、飛揚(yáng)、太口、豐隆、風(fēng) 池、木神、曲池、太沖。操作：患者取半臥位。選用華佗牌一次性不 銹鋼針灸針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在針刺得氣后，留針40分鐘，其 間每10分鐘行針1次。每fi治療1次，每6h休息1 r, 30h為一 療程。2. 2藥物組鹽酸多

14、奈哌齊安理申，衛(wèi)材(蘇州)制藥有限公司&產(chǎn)。用法: 口服，每h 2.5 mg(半片)，餐后服用，30 r為一療程。2組治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。3療效觀察3. 1觀察方法采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所許淑蓮教授編制的臨床記憶量表手 冊(cè)²,病人于治療前后各測(cè)1次記憶力，由受過訓(xùn)練 的人員施測(cè)，逐項(xiàng)記錄測(cè)驗(yàn)結(jié)果。該項(xiàng)測(cè)定包括5個(gè)項(xiàng)目：指向記憶、 聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶。受試者 隨機(jī)選用甲套或乙套測(cè)試題，治療后換用乙套或甲套復(fù)查，將各項(xiàng)原 始分換算成相應(yīng)量表分，根據(jù)總量表分在和應(yīng)的年齡組查出記憶商 (mq)o3. 2療效評(píng)定

15、標(biāo)準(zhǔn)判斷mq增值：優(yōu)，分?jǐn)?shù)>100或在原有基礎(chǔ)上提高16分以上； 良，原有基礎(chǔ)上提高1015分；一般，原有基礎(chǔ)上提高69分；差， 原有基礎(chǔ)上提高6分。3. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用spss 11.0軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，采 用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x ²檢驗(yàn)。3. 4治療結(jié)果(1) 2組記憶療效比較：針刺組30例中優(yōu)13例，良11例，一般 4例，差2例，優(yōu)良率為80. 0%；藥物組30例中優(yōu)10例，良13例, 一般3例，差4例，優(yōu)良率為76. 7%o 2組記憶療效比較差異沒有顯 著性意義(p>0. 05),表明2組對(duì)m

16、ci患者記憶功能改善沒有差別。見 表lo(2) 原絡(luò)通經(jīng)針法對(duì)mci患者記憶功能的影響：2組治療前的記 憶商及各項(xiàng)記憶分值比較差異均無顯著性意義(p>0. 05) o治療1個(gè)月 后針刺組的記憶商、指向記憶、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)及人 像特點(diǎn)聯(lián)系回憶的記憶分值均較治療前明顯提高(p0. 01, p<0. 05)； 藥物組除聯(lián)想學(xué)習(xí)與治療前相比無明顯變化(p>0. 05),其余各項(xiàng)均較 治療前提高(p005) o 2組治療后記憶商及各項(xiàng)記憶分值比較差異無 顯著性意義(p>0. 05)。見表2。4討論中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無老年認(rèn)知功能障礙這一名詞，對(duì)于木病的記 載多散見于“

17、健忘”“善忘” “呆病”“遺忘”等文獻(xiàn)中。早在內(nèi) 經(jīng)中就有“腦為髓海”“頭者精明z府” z說。清王清任在醫(yī) 林改錯(cuò)腦髓說中指出：“高年無記性者，腦髓漸空” o中醫(yī)認(rèn)為 腦為奇恒之府，諸髓所聚，而腎主骨生髓上通于腦。所以木病多發(fā)生 于老年人，因年老腎虛，髓虧腦衰，風(fēng)痰上擾，清陽難行，腦竅不通， 神機(jī)失用，而致本病。因此筆者結(jié)合長(zhǎng)期治療老年癡呆的臨床經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為mci的病位在腦，首先要辨清虛實(shí)，虛證主要責(zé)之于心、脾、腎 的虧虛，進(jìn)一步要辨清是心氣虛、心血虛，還是心脾兩虛或腎虛；實(shí) 證主要為瘀血、痰濁、火熱、肝郁為患。還要注意到虛實(shí)夾雜，以及 痰瘀互結(jié)、痰火肝郁互兼等情況。所以在針刺治療上應(yīng)以“祛瘀

18、通經(jīng), 益智健腦”為大法，從調(diào)理臟腑入手，行氣活血，補(bǔ)腎填精益髓，以 達(dá)益智健腦的目的。治療上應(yīng)標(biāo)木同治，補(bǔ)虛化瘀兼顧。根據(jù)木病的特點(diǎn)，筆者在傳統(tǒng)的“主客原絡(luò)配穴法”的基礎(chǔ)上提 出“原絡(luò)通經(jīng)針法”治療老年輕度認(rèn)知功能障礙的臨床方案。原穴 是經(jīng)氣所過和留止的部位，為木經(jīng)的代表穴，具有本原和原氣之意。 原穴不僅可以治其臟腑疾病，也可以治療與臟腑有關(guān)及經(jīng)脈所過部位 的疾病，還是經(jīng)絡(luò)感傳的激發(fā)部位；絡(luò)穴是表里經(jīng)聯(lián)系的穴位，既可 以治療表里經(jīng)病，乂可治療同名經(jīng)病，故“原絡(luò)配穴法”在臨床上 多用于一經(jīng)有病，傳至表里經(jīng)，或表里經(jīng)同病的情況；通經(jīng)指激發(fā)疏 通十四經(jīng)經(jīng)氣，因?yàn)椤岸矫}為陽脈z海，總督諸陽經(jīng)，通于腦”“任 脈為陰脈z海”,而“頭為諸陽z會(huì)”,故以任督二脈及陽經(jīng)穴為主 交通陰陽，協(xié)調(diào)十四經(jīng)。關(guān)元為三陰經(jīng)與任脈之會(huì)，配以百會(huì)，則更 添行氣通經(jīng)z效；配以風(fēng)池、本神、曲池、太沖，則突出益氣醒神z 功效。筆者通過多年的臨床摸索，篩選出神門（心之原穴）、太沖（肝 經(jīng)原穴）、太溪-飛揚(yáng)（腎經(jīng)之原穴-膀胱經(jīng)之絡(luò)穴）、太口-豐?。ㄆ⒔?jīng) z原穴-胃經(jīng)z絡(luò)穴），配合一定的針灸補(bǔ)瀉手法，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目 的，既符合“心主神明，主血脈” “肝主疏泄” “腎主生髓，通于腦” 以及“脾主運(yùn)化，為后天之木”的中醫(yī)傳統(tǒng)理論，也在臨床收到了較 好的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明針刺太沖穴可以誘導(dǎo)穎葉腦組織血