心肺腦復蘇術(shù)icu版pp課件

1、廣州市腦科醫(yī)院廣州市腦科醫(yī)院icu 猝死的概念，精神病人的常見病因猝死的概念，精神病人的常見病因成人基礎(chǔ)生命支持成人基礎(chǔ)生命支持(bls)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)心肺復蘇成功的標準心肺復蘇成功的標準高級心血管生命支持高級心血管生命支持(acls)指突然的、快速的、出乎意料的、自然發(fā)生的死亡 6h vs 1h 指各種原因所致心臟射血功能突然終止，最常見的心臟機制為心室顫動。猝死心臟驟停心臟性猝死(sudden cardiac death，scd) 指原為“健康人”或在病情顯著改善過程中的病人（原來有或無心臟病的基礎(chǔ)）因心臟原因引起突然和意外的死亡。心肺腦復蘇是指對心搏、呼吸驟停后

2、所采取的一系列搶救措施。美國，scd搶救成活率仍小于5精神病人vs普通人群發(fā)生率更高，成活率更低 精神病人與心臟性猝死的關(guān)系精神病人與心臟性猝死的關(guān)系精神科藥物對心臟電生理的影響精神藥物引起的糖脂代謝紊亂、肥胖和不良生活習慣等等高危因素精神藥物的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用使病人反應遲鈍，臨床表現(xiàn)都可能很不典型肺炎噎食毒品精神科藥物的過量或中毒心臟性猝死最常見，更高非心臟性猝死其它黃金黃金4 4分鐘分鐘復蘇時間復蘇時間 存活率存活率4分鐘內(nèi) 50%4-6分鐘內(nèi) 10%超過6分鐘 4%超過10分鐘 0心室顫動心室顫動 心室靜止心室靜止 無脈性電活動無脈性電活動 有四種形式：有四種形式： 無脈性室性心動過速無脈

3、性室性心動過速 有無應答反有無應答反應應觸頸總動脈搏動觸頸總動脈搏動 拍打或搖動患者，拍打或搖動患者，并大聲呼喚并大聲呼喚觀察胸廓有無隆起，觀察胸廓有無隆起，面部感覺有無氣流面部感覺有無氣流有無心跳有無心跳有無呼吸有無呼吸2010新指南從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。 立即行心肺立即行心肺復蘇搶救復蘇搶救 ！精神病人心臟驟停的概念、常見病因精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持成人基礎(chǔ)生命支持(bls)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)心肺復蘇成功的標準心肺復蘇成功的標準高級心血管生命支持高級心血管生命支持(acls)a-b-c：適用于明確因急性缺氧而導致的心跳驟停，如精神

4、病人噎食窒息關(guān)于關(guān)于“c-a-b”與與“a-b-c”2010版指南要求心肺復蘇從 胸外按壓開始!c-a-b：適用于普通病人基礎(chǔ)部分c.胸外按壓定位： 取雙乳頭連線與前正中線交點處為按壓點基礎(chǔ)部分c.胸外按壓操作方法：1. 一手掌根部緊貼患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，2. 保持雙上肢平面與水平面垂直，3. 快速按（至少100次/分），用力按（深度5cm）基礎(chǔ)部分a.開放氣道 壓額提頦法步驟1. 一手置于患者前額，手掌推頭，使頭后仰2. 另一手拇指外其余2到4個手指置于頦附近的下頜骨下方，提起下頜，使頦上抬基礎(chǔ)部分b.人工呼吸口對口人工呼吸1. 用“壓額提頦法”保持氣道開放2. 壓額手用示指

5、與拇指捏住患者鼻子3. 正常吸一口氣，用唇封住患者的口周使不漏氣，然后吹氣（須達1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）基礎(chǔ)部分b.人工呼吸球囊面罩人工呼吸1.用一手“e-c”持面罩蓋住患者口鼻使不漏氣，且拇指外三指（或四指）扣住患者下頜骨向上提使氣道開放2.另一手持球囊并擠壓送氣（送氣達1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）3.一般在雙人操作時使用基礎(chǔ)部分檢查脈搏 方法：1. 一手置于患者前額，使患者頭后仰2. 一手用示指中指找到氣管，然后旁滑開2cm，到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)3. 觸摸5-10秒，如不能確定，按無脈搏處理基礎(chǔ)部分檢查呼吸 方法：1. 用“壓額提頦法”保持氣道開放2. 將你的耳朵靠近患者的口

6、鼻3. 聽有無氣體呼出，看胸廓是否起伏，用你的臉頦感覺氣流4. 檢查5秒cpr步驟一判斷意識并尋求支援（5cm，救命為上，不論是否會導致胸廓構(gòu)成骨的損傷3. 快速按:至少100次/分cpr步驟四開放氣道，判斷呼吸（8s）1. 用壓額抬頦法開放氣道，同時檢查口腔有無異物（3s）2. 聽看感覺呼吸5s:讀1001、1002、1003、1004、1005cpr步驟五面罩人工呼吸2次（2s）1. 每次吹氣用時應達1s2. 如雙人搶救時，可用球囊面罩(一手用“e-c”法持面罩蓋住患者口鼻，另一手握持面罩給患者通氣)cpr步驟六 繼續(xù)按壓、人工呼吸（30：2）4個循環(huán) 加上前一個共5個循環(huán)單人操單人操作作

7、雙人操作雙人操作cpr步驟七再次檢查呼吸循環(huán)（10s）1. 聽看感覺呼吸并觸摸頸動脈搏動2. 檢查時應讀數(shù)（1001、10021010）3. 10s內(nèi)一直在觸摸頸動脈4. 前5s著重呼吸檢查，后5s注意四肢及面色改變cpr步驟七5. 完成時報“患者無自主呼吸，無脈搏，上心電監(jiān)護”（雙人操作）6. 完成時報“患者恢復自主呼吸，有脈搏，瞳孔由大縮小，口唇紫紺消退，擺復蘇后體位，做好記錄，整理衣物，送監(jiān)護病房繼續(xù)治療”（單人操作）cpr步驟八上監(jiān)護并電除顫1. 直接用電極板監(jiān)護分析心律2. 發(fā)現(xiàn)室顫，單人操作時用電極板上的調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)能量（360j）并充電3. 發(fā)現(xiàn)室顫，雙人操作時持電極板者在機器上調(diào)

8、節(jié)能量（360j）并充電，此時助手接著按壓4. 充電完畢時要大聲提醒“充電完畢，清場”5. 確認所有人（包括操作者本人）離開患者后才能放電，完成后要報“放電完畢”。6. 放電完畢，應馬上接著按壓（無助手時把電極壓隨手放置，有助手時助手按壓）cpr步驟九繼續(xù)搶救2分鐘，再次重復cpr步驟七檢查呼吸循環(huán)（10s）（口述）1. 并檢查瞳孔、唇色、甲床2. 完成時報“患者恢復自主呼吸，有脈搏，瞳孔由大縮小，口唇紫紺消退，擺復蘇后體位，做好記錄，整理衣物，送監(jiān)護病房繼續(xù)治療”針對成年sca患者的醫(yī)務人員bls法則無脈性室速無脈性室速心室撲動、顫動心室撲動、顫動適應癥適應癥 d自動體外除顫儀（自動體外除顫

9、儀（aed）功能：自動分析心律 有雙功能電極片有聲音與圖形提示自動除顫電極的位置胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間肋間左第五肋間腋中線左第五肋間腋中線 雙相波電除顫雙相波電除顫單相波電除顫單相波電除顫aha推薦標準：推薦標準：單相波電除顫時單相波電除顫時 360j雙相波電除顫時雙相波電除顫時 200j 除顫能量除顫能量選擇選擇除顫步驟(1)(1)患者仰平臥位?；颊哐銎脚P位。(2)(2)手控電極涂以專用導電膠。手控電極涂以專用導電膠。(3)(3)開啟除顫器。開啟除顫器。(4)(4)選擇能量。選擇能量。 (5)(5)除顫器充電。除顫器充電。(6)(6)確定兩電極正確安放在胸部。確定兩電極正確安放在胸部。(

10、7)(7)確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。(8)(8)同時按壓兩個放電按鈕進行電擊。同時按壓兩個放電按鈕進行電擊。電擊前的電擊前的cpr： 院外-倒地時間5分鐘以上的患者，或所有非目擊下的心跳驟?；颊撸冗M行2分鐘（5個30：2周期）的cpr再進行電除顫。院內(nèi)-于監(jiān)測下或目擊下，可考慮首先進行電除顫。電擊次數(shù)：電擊次數(shù)：對所有室顫/無脈搏的室速電除顫治療時，均采用單次電擊策略。單次電除顫完畢立即恢復cpr，首先行胸外心臟按壓，完成5個30：2周期（約2分鐘）的cpr 后，再停止cpr檢查是否恢復自主心律及脈搏。注 意精神病人心臟驟停的概念、常見病因精神

11、病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持成人基礎(chǔ)生命支持(bls)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)心肺復蘇成功的標準心肺復蘇成功的標準高級心血管生命支持高級心血管生命支持(acls)噎食噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息住院精神病人3年以內(nèi)，發(fā)生率2.2 原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應時，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管特有的“窒息痛苦樣表情”（heimlich征象征象）1.一個意識清楚的人，尤其在進食時，突然強力咳嗽、呼吸困難，或無法說話和咳嗽、并出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部，以示痛苦和求救。2.親眼目睹異物被吸入者。3.

12、凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吸入肺內(nèi)時?？焖倥袛嗫焖倥袛嗉本攘鞒碳本攘鞒痰谝徊剑菏柰ê粑赖谝徊剑菏柰ê粑?、意識清醒患者，鼓勵咳嗽，同時拍擊背部。2、喪失意識患者（1）手指清除方法：患者面朝上，搶救者用拇指和其它手指握住舌和下頜骨（舌-顎抬舉法），再伸入另一手食指、中指沿面頰、咽喉深至舌根部，手指以鉤狀清除大塊或硬塊食物或移到口腔內(nèi)再清除。（2）負壓吸引方法：聯(lián)合負壓吸引方法。a-b-c!第二步：海姆里斯救助法第二步：海姆里斯救助法 1.自救法自救法 主要是用于意識清醒的成人。主要是用于意識清醒的成人。（1）咳嗽 不完全性呼吸道阻塞，應鼓勵患者自行咳嗽和盡力呼吸。（2）腹部手拳

13、沖擊法 患者一手握拳置于自己上腹部，相當于臍上遠離劍突處，另一手握緊該拳，用力向內(nèi)、向上作4-6次快速連續(xù)沖擊。（3）上腹部傾壓椅背 患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、扶手鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，重復之，直至異物排出。2.成人急救法成人急救法 （1）取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。（2）一手握拳拇指側(cè)對腹部，放于劍突下和臍上的腹部。（3）另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖壓腹部6-8次，以此造成人工咳嗽。（4）重復上述的動作，直至異物排出。3.意識欠清或不清的病人急救法意識欠清或不清的病人急救法 將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。施救

14、者以雙膝騎跨在病人的髖部，用一只手的掌根置于劍突下與臍上的腹部，另一只手交叉重疊之上，借助身體的重量，向上快速沖擊病人腹部6-8次，重復沖擊，直至異物排出。第三步：對癥處理。第三步：對癥處理。如果心跳停搏，立即進行心肺復蘇。如果噎食部位較深，應將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），用粗針頭（1218號）穩(wěn)準地刺入氣管內(nèi)，可暫緩缺氧狀態(tài)，以便爭取搶救時間。必要時行氣管插管或切開進行吸引。 第四步：高流量給氧第四步：高流量給氧第五步：預防吸入性肺炎第五步：預防吸入性肺炎搶救要訣：搶救要訣：一喊一喊：喊患者；喊其他人來幫助：喊患者；喊其

15、他人來幫助二掏二掏：從患者口腔取異物：從患者口腔取異物三拍背三拍背：盡快讓患者低頭彎腰拍其背部：盡快讓患者低頭彎腰拍其背部四擠四擠：根據(jù)情況，擠壓胸部、腹部：根據(jù)情況，擠壓胸部、腹部五吸五吸：吸痰、吸氧：吸痰、吸氧六體征六體征：注意觀察病人生命體征：注意觀察病人生命體征精神病人心臟驟停的概念、常見病因精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持成人基礎(chǔ)生命支持(bls)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)心肺復蘇成功的標準心肺復蘇成功的標準高級心血管生命支持高級心血管生命支持(acls)1.頸動脈搏動 按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動也消失，此時應繼續(xù)進行胸外

16、按壓；如若停止按壓后脈搏仍然跳動，則說明病人心搏已恢復。(按壓有效時，可測到血壓在60/40mmhg)。2.面色(口唇) 面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤3.其它 可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射，甚至有眼球活動及四肢抽動。不要隨意判斷不要隨意判斷精神病人心臟驟停的概念、常見病因精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持成人基礎(chǔ)生命支持(bls)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)噎食窒息的心肺復蘇術(shù)心肺復蘇成功的標準心肺復蘇成功的標準高級心血管生命支持高級心血管生命支持(acls)期間應避免長時間中斷胸外按壓最佳方法根據(jù)施救者經(jīng)驗患者具體情況而定緊急氣管插管指征無意識的患者不能用氣囊一面罩提供充足的通氣；

17、氣道保護反射喪失。氣道建立后， 100純氧，短時間 最為有效，氣管內(nèi)插管及機械通氣最簡單，簡易呼吸器 通氣810次/分，潮氣量500600 ml(67 ml/kg)，即為1 l氣囊的1/2或2 l氣囊的1/3用藥途徑用藥途徑靜脈途徑靜脈途徑首選外周靜脈首選外周靜脈 用藥后推注用藥后推注20ml ns，并抬高肢體并抬高肢體1020秒鐘。秒鐘。骨髓腔途徑骨髓腔途徑氣管途徑氣管途徑靜脈通路難靜脈通路難 套針上市套針上市 3倍靜脈用藥劑量倍靜脈用藥劑量+10ml注射用水注射用水推薦方案：a：大劑量：首劑5mg， iv ，35min重復b：配合早期（心臟復律后）使用血管加壓素（如多巴胺、間羥胺甚至垂體后

18、葉素靜脈注射）c:普通病人:1mg，iv精神病人精神病人:最有利最有利1腎上腺素腎上腺素首選，所有心跳驟停者2血管加壓素血管加壓素 在首次腎上腺素不能恢復自主循環(huán)時 用法：40 u， iv，代替首次或1次腎上腺素3胺碘酮胺碘酮 用于對cpr、電擊除顫和縮血管藥無反應的vf/無脈搏vt用法：初始300mg，iv，150 mg追加僅推薦頑固性vf/vt而無胺碘酮 利多卡因利多卡因用法：起始劑量1-1.5mg/kg iv，如果vf/無脈vt持續(xù), 5-10分鐘后可再用0.5-0.75 mg/kg iv ，最大量為3 mg/kg 4硫酸鎂硫酸鎂 指征：對電擊無效的頑固性vf并可能有低鎂血癥；室快速性性心律失常并可能有低鎂血癥；尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；洋地黃中毒。用法：初始2g，12 min，iv，1015 min重復指征：心室停頓；節(jié)律60/min的無脈搏電活動；血流動力學不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動過緩。對于無脈性心電活動/心搏停止，不再常規(guī)使用用法：3mg，iv5