標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷26例

1、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷26例石榮賜摘 要目的：探討大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效 果。方法：26例患者均采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療。結(jié)果: 傷后6個(gè)月隨訪結(jié)果，13例預(yù)后較好(50.0%),生活基本能夠口理, 13例預(yù)后較差(50.0%),其中重殘8例(30.8%),植物生存2例(7.7%), 死亡3例(11.5%)。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)可使腦組織得到充 分減壓，有效保護(hù)了腦功能，值得在基層醫(yī)院臨床上推廣。關(guān)鍵詞重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣；手術(shù)重型顱腦損傷合并腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內(nèi)壓增高仍是導(dǎo)致 患者死亡及致殘的主要原因。采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療死亡率及 致

2、殘率均很高。本院口 1999年1月2004年12月應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減 壓術(shù)治療廣泛性腦挫裂傷合并硬膜下血腫或腦內(nèi)血刖取得了較好的 效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法26例患者均屬重型顱腦損傷(gcsw8分)，其中男16例，女10 例；年齡1876歲，平均43.5歲。損傷類型分為廣泛性腦挫裂傷、 出血、水腫5例，急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷14例，急性腦內(nèi)血 腫合并腦挫裂傷5例，顱內(nèi)多發(fā)性血腫合并腦挫裂傷2例。傷后持續(xù) 昏迷14例，有中間清醒期6例。單側(cè)瞳孔散大14例，雙側(cè)瞳孔散大 6例，去皮質(zhì)強(qiáng)直4例，去大腦強(qiáng)直2例。26例患者均行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣 開(kāi)顱減壓術(shù)，去除額頂潁部骨瓣15cmx 12cm,瓣?duì)钋虚_(kāi)

3、硬腦膜，吸 去血凝塊，清除硬膜下、腦內(nèi)血腫及失去生機(jī)的腦組織，并徹底止血。 放置引流管，不縫合硬腦膜，嚴(yán)密縫合帽狀腱膜及皮膚刃2結(jié)果本組26例患者中死亡3例，存活23例，存活患者中2例長(zhǎng)期昏 迷，8例重殘，另13例生活均能自理。發(fā)生腦脊液漏1例，經(jīng)再次 縫合頭皮后治愈。合并顱內(nèi)感染1例，經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素后治愈。3討論3.1重度腦挫傷合并腦疝，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，單瞳散大者死亡率約 40%,雙瞳散大者死亡率在60%90%z間。本組手術(shù)方法治療的病 例死亡率明顯降低。嚴(yán)重顱腦損傷引起腦干繼發(fā)性損害的機(jī)制，主要 是由于腦挫裂傷后腦水腫及顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高，造成腦受壓移 位，產(chǎn)生了腦疝所致。如果發(fā)生腦疝

4、壓迫腦干，產(chǎn)生一系列危急癥狀, 同時(shí)加重腦脊液和血液循環(huán)障礙，使顱內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，腦疝進(jìn)一 步加重，顱腦內(nèi)壓力差增高，導(dǎo)致腦室、腦干及腦中線結(jié)構(gòu)移位，腦 局部組織受壓較久，該部位血管長(zhǎng)期處于張力消失狀態(tài)，管壁肌層失 去了止常的舒縮功能，因此血管腔被動(dòng)隨顱內(nèi)壓的降低而擴(kuò)張，管壁 的通透性增加，滲出增加，使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、水腫進(jìn)一步加劇，因此 手術(shù)減壓充分與否直接影響患者愈后。3.2廣泛腦挫裂傷、腦腫脹合并腦內(nèi)血腫及腦挫傷，有時(shí)單純清除 腦內(nèi)血腫及腦挫傷組織是不夠的。常規(guī)骨瓣減壓由于骨窗面積較小， 減壓不徹底，膨出的腦組織易在骨窗緣嵌頓，形成切口疝，致使腦組 織缺血壞死。因此，大骨瓣減壓術(shù)治療重型

5、腦損傷既簡(jiǎn)單又安全有效, 值得在臨床上推廣。大骨瓣減壓充分可緩解對(duì)腦干及視丘下部壓迫， 改善循環(huán)及呼吸紊亂，減少植物神經(jīng)功能紊亂所導(dǎo)致的中樞性高熱、 應(yīng)激性潰瘍出血，改善腦脊液循環(huán)，腦干供血、供氧，減輕腦水腫。 同時(shí)在手術(shù)中利用穎肌筋膜減張縫合硬腦膜，有效地建立腦生理屏 障，可以防止腦膨出，恢復(fù)其生理及解剖結(jié)構(gòu)，防止腦細(xì)胞損害，有 效地保護(hù)了腦功能，為后期顱骨修補(bǔ)創(chuàng)造條件，并為促進(jìn)患者的恢復(fù) 打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，降低了死亡率及神經(jīng)功能廢損率。盡管大骨瓣減 壓術(shù)明顯提高了重型顱腦損傷患者的治療效果，但仍有較高的死亡率 和致殘率。且木術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后遺留骨缺損面積也較大。由 于腦膨出而造成的腦移位、變形及腦實(shí)質(zhì)水分大幅度流向紊亂等不良 后果，早期可引起顱內(nèi)遲發(fā)性血腫及局部水腫加重，后勤尚可導(dǎo)致腦 積液、萎縮、穿通畸形、腦積水和癲癇等并發(fā)癥。這些都說(shuō)明手術(shù)只 是重型顱腦損傷患者臨床救治中的一個(gè)環(huán)節(jié)，它不能使已經(jīng)壞死的腦 組織功能得到恢復(fù)。因此，對(duì)重型顱腦損傷患者的救治還應(yīng)該加強(qiáng)多 方面綜合治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，才能使重顱腦損 傷患者的預(yù)后明顯改善，提高生存者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1江基堯介紹一種國(guó)外臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)中華神 經(jīng)外科雜志，1998, 14：