妊娠特有疾病PregnancyecificdiseasesP

1、logo妊娠特有疾病妊娠特有疾病pregnancy-specific company logo典型病例典型病例1 1v 任珊珊，女，任珊珊，女，2626歲歲v 主訴：主訴：g2p0g2p0孕孕26+226+2周，血壓升高周，血壓升高1 1月，視力下降月，視力下降2 2周，抽搐周，抽搐2 2次次v 現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，lmp:2006. 05.02lmp:2006. 05.02，dec:2007. 2. 9,dec:2007. 2. 9,停經(jīng)停經(jīng)1 1月月hcghcg（+ +），早孕反應(yīng)明顯。孕），早孕反應(yīng)明顯。孕4 4月自覺胎動(dòng)至今。未作產(chǎn)檢檢查。月自覺胎動(dòng)至今。未作產(chǎn)

2、檢檢查。孕孕4 4月余感胸悶乏力，外院檢查提示月余感胸悶乏力，外院檢查提示“心包積液心包積液”，夜間尚能平臥。，夜間尚能平臥。近近1 1月來發(fā)現(xiàn)血壓升高，約月來發(fā)現(xiàn)血壓升高，約140/100mmhg140/100mmhg，外院口服藥物治療，具體不，外院口服藥物治療，具體不詳。尿蛋白詳。尿蛋白+-+-+。2 2周前覺視力下降，外院檢查提示視網(wǎng)膜剝離。今周前覺視力下降，外院檢查提示視網(wǎng)膜剝離。今來我院就診，就診時(shí)抽搐來我院就診，就診時(shí)抽搐2 2次，持續(xù)次，持續(xù)5 5分鐘，抽搐時(shí)無知覺，測(cè)血壓分鐘，抽搐時(shí)無知覺，測(cè)血壓190/125mmhg190/125mmhg，p120p120次次/ /分。分。v

3、 過去史：系統(tǒng)性紅斑狼瘡史過去史：系統(tǒng)性紅斑狼瘡史5 5年，予強(qiáng)的松年，予強(qiáng)的松1-2# po1-2# po兩年。兩年。v 生育史：生育史：0-0-1-00-0-1-0，3 3年前孕年前孕1 1月時(shí)行人工流產(chǎn)一次月時(shí)行人工流產(chǎn)一次company logo體格檢查體格檢查v t t：3737度；度；p p：9696次次/ /分；分；r r：2020次次/ /分；分；bpbp：160/100mmhg160/100mmhgv 心律齊，未聞及雜音，雙肺未聞及干濕啰音。腹軟，心律齊，未聞及雜音，雙肺未聞及干濕啰音。腹軟，1010未及宮縮，未及宮縮，胎心胎心155155次次/ /分。腹圍分。腹圍70cm7

4、0cm，宮高臍下，宮高臍下2 2指，胎兒估計(jì)指，胎兒估計(jì)600g600g。輔助檢查輔助檢查v 尿常規(guī)：尿常規(guī)：pro+pro+，ob+ob+，rbc4-6/hprbc4-6/hpv 血常規(guī)：血常規(guī)：rbc:3.4rbc:3.4* *1012/l,hb:117g/l 1012/l,hb:117g/l wbc:13.7wbc:13.7* *109/l,n:87%,l10%,plt:52109/l,n:87%,l10%,plt:52* *109/l109/lv 凝血功能凝血功能:pt:10s,aptt:24s,inr:0.92,fbg:3.3g/l:pt:10s,aptt:24s,inr:0.92,

5、fbg:3.3g/lv 肝腎功能：肝腎功能：alt40,tb:15umol/l,bun:15.8mmol/lalt1.2 mg/dl unless known to be previously elevated uplatelets 100,000/ l umicroangiopathic hemolysisincreased ldh uelevated serum transaminase levelsalt or ast upersistent headache or other cerebral or visual disturbance upersistent epigastric c

6、ompany logoterminology and classificationveclampsia seizures that cannot be attributed to other causes in a woman with preeclampsiavsuperimposed preeclampsia on chronic hypertension new-onset proteinuria 300 mg/24 hours in hypertensive women but no proteinuria before 20 weeks gestation a sudden incr

7、ease in proteinuria or blood pressure or platelet count 100,000/ l in women with hypertension and proteinuria before 20 weeks company logovchronic hypertension bp 140/90 mm hg before pregnancy or diagnosed before 20 weeks gestation not attributable to gestational trophoblastic disease or hypertensio

8、n first diagnosed after 20 weeks gestation and persistent after 12 weeks postpartumterminology and ccompany logomanagement vevaluation severity gestational age presence of preeclampsia outpatient hospitalization vtermination of pregnancy is the only cure for preeclampsia company logo硫酸鎂的絕對(duì)指征硫酸鎂的絕對(duì)指征

9、v 控制子癇抽搐及再抽控制子癇抽搐及再抽v 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成子癇預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成子癇company logo硫酸鎂的使用方法硫酸鎂的使用方法v 第一天：第一天：1.1.首劑首劑： 25%25%硫酸鎂硫酸鎂20ml20ml10%gs20ml iv 10%gs20ml iv 5-10min5-10min內(nèi)推完內(nèi)推完2.2.25%25%硫酸鎂硫酸鎂60ml60ml5%gs1000ml ivgtt5%gs1000ml ivgtt 10h 10h滴完滴完v 第二天至產(chǎn)后第二天至產(chǎn)后24h24h 25% 25%硫酸鎂硫酸鎂60ml60ml5%gs1000ml ivgtt5%gs1000ml i

10、vgtt 10h 10h滴完滴完company logo注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 膝腱反射存在。膝腱反射存在。 尿量尿量25ml/h25ml/h。 呼吸呼吸1616次次/ /分。分。 備葡萄糖酸鈣備葡萄糖酸鈣1g1g搶救用。搶救用。 腎功能不全時(shí)要減量或停用。腎功能不全時(shí)要減量或停用。 有條件定時(shí)監(jiān)測(cè)血有條件定時(shí)監(jiān)測(cè)血mgmg2+2+濃度濃度company logo降壓藥使用指征降壓藥使用指征v bp 150/100mmhg150/100mmhg但但160/110mmhg35%hct35%，血漿粘稠度，血漿粘稠度1.61.71.61.7v 尿比重尿比重1.0201.020v 尿量尿量2530ml/h2

11、530ml/hv 中心靜脈壓中心靜脈壓7cm7cm水柱水柱company logo利尿指征利尿指征v 全身性水腫全身性水腫v 急性心力衰竭急性心力衰竭v 出現(xiàn)腦水腫征象出現(xiàn)腦水腫征象v 出現(xiàn)肺水腫征象出現(xiàn)肺水腫征象v 血容量過多伴潛在肺水腫血容量過多伴潛在肺水腫company logo終止妊娠指征終止妊娠指征v 產(chǎn)科醫(yī)生：決策非常重要！產(chǎn)科醫(yī)生：決策非常重要！v 早了早了-胎兒能否存活？并發(fā)癥？胎兒能否存活？并發(fā)癥？v 晚了晚了-母親能否存活？并發(fā)癥？母親能否存活？并發(fā)癥？v 子癇前期患者積極治療子癇前期患者積極治療24-48h24-48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者。仍無明顯好轉(zhuǎn)者。v 子癇前期患者孕周超

12、過子癇前期患者孕周超過3434周。周。v 子癇前期患者孕齡不足子癇前期患者孕齡不足3434周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。v 子癇前期患者孕齡不足子癇前期患者孕齡不足3434周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。v 子癇控制子癇控制2h2h可考慮終止妊娠?？煽紤]終止妊娠。company logo典型病例典型病例1 1詹水芳詹水芳 3030歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：503935 503935 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2009-7-152009-7-15g1p0 g1p0 孕孕

13、35352 2周，皮膚瘙癢兩周，加重一周入院。周，皮膚瘙癢兩周，加重一周入院。平素月經(jīng)規(guī)則，平素月經(jīng)規(guī)則，14 7/3014 7/30天，天，lmplmp：2007-5-72007-5-7，edcedc：2008-2-142008-2-14。停。停經(jīng)經(jīng)3939天尿天尿hcg(+)hcg(+)。早孕反應(yīng)輕，孕早期無見紅。孕。早孕反應(yīng)輕，孕早期無見紅。孕4 4月余自覺胎動(dòng)月余自覺胎動(dòng)至今。孕至今。孕17172 2周我院建卡產(chǎn)檢。各項(xiàng)檢查未見明顯異常。孕婦兩周前周我院建卡產(chǎn)檢。各項(xiàng)檢查未見明顯異常。孕婦兩周前自覺腹部瘙癢，進(jìn)一周起出現(xiàn)四肢瘙癢，夜晚加重，無皮疹，無皮自覺腹部瘙癢，進(jìn)一周起出現(xiàn)四肢瘙癢

14、，夜晚加重，無皮疹，無皮膚鞏膜黃染。膚鞏膜黃染。2009-7-142009-7-14尿膽紅素（尿膽紅素（+ +），總膽汁酸：），總膽汁酸：17umol/l17umol/l，alt40u/lalt40u/l，故以，故以“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征”收入院。近兩周收入院。近兩周小便色較前稍黃，精神胃納可，大便正常。小便色較前稍黃，精神胃納可，大便正常。既往體健，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史既往體健，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史0-0-0-00-0-0-company logo典型病例典型病例1 1體格檢查體格檢查 t:37 p:80t:

15、37 p:80次次/ /分分 r:16r:16次次/ /分分 bp:110/70mmhgbp:110/70mmhg 一般情況：營(yíng)養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫，皮膚粘膜無黃染一般情況：營(yíng)養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫，皮膚粘膜無黃染 胸部：心肺（胸部：心肺（- -） 腹部：肝脾肋下未及，壓痛（腹部：肝脾肋下未及，壓痛（- -），腹圓隆，），腹圓隆，1010分鐘無宮縮，頭位，分鐘無宮縮，頭位，fhrfhr：135bpm135bpm，fm(+),fm(+),腹圍：腹圍：95cm95cm，宮高，宮高:32cm,:32cm,胎兒估計(jì)：胎兒估計(jì)：2400g2400g 骨盆測(cè)量：骨盆測(cè)量：is:25cmis:25cm，i

16、c:27mmic:27mm，ec:20cmec:20cm，it:8.75cmit:8.75cm輔助檢查輔助檢查 2009-7-142009-7-14尿膽紅素（尿膽紅素（+ +）；總膽汁酸：）；總膽汁酸：17umol/l17umol/l，alt40u/lalt4000ug/dl4000ug/dl7-23nst7-23nst示一次胎心減速至示一次胎心減速至90bpm90bpm，持續(xù)，持續(xù)4040秒，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可秒，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能，急診行能，急診行c-sc-s術(shù)術(shù)手術(shù)順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)臍帶真結(jié)，胎兒手術(shù)順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)臍帶真結(jié)，胎兒apgarapgar評(píng)分：評(píng)分：8-88-8術(shù)后恢復(fù)好。皮膚瘙

17、癢消失。術(shù)后恢復(fù)好。皮膚瘙癢消失。company logo典型病例典型病例2 2張映張映 3232歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：501996 501996 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2009-6-122009-6-12g2p0 g2p0 孕孕35355 5周，皮膚瘙癢兩天周，皮膚瘙癢兩天平素月經(jīng)欠規(guī)則，平素月經(jīng)欠規(guī)則，14 7/60-12014 7/60-120天，天，lmplmp：2008-10-52008-10-5，edcedc：2009-2009-7-127-12。停經(jīng)。停經(jīng)1 1月余尿月余尿hcg(+)hcg(+)。早孕反應(yīng)明顯，孕早期無見紅。孕。早孕反應(yīng)明顯，孕早期無見紅。孕4 4月月余自覺胎動(dòng)至

18、今。孕余自覺胎動(dòng)至今。孕15152 2周我院建卡產(chǎn)檢。周我院建卡產(chǎn)檢。b b超篩查見腸管回聲增強(qiáng)超篩查見腸管回聲增強(qiáng)但未行羊水穿刺。但未行羊水穿刺。2009-5-122009-5-12出現(xiàn)四肢皮膚瘙癢，皮膚黃染，總膽出現(xiàn)四肢皮膚瘙癢，皮膚黃染，總膽汁酸增高，以汁酸增高，以“icp”icp”入院治療入院治療1010日后好轉(zhuǎn)出院。住院后自服日后好轉(zhuǎn)出院。住院后自服icpicp方方及思美泰至今。隨訪總膽汁酸及甘膽酸在正常范圍。兩天前出現(xiàn)四及思美泰至今。隨訪總膽汁酸及甘膽酸在正常范圍。兩天前出現(xiàn)四肢及腰部輕度皮膚瘙癢肢及腰部輕度皮膚瘙癢, ,大小便正常，精神胃納可，入院觀察。大小便正常，精神胃納可，入

19、院觀察。既往體健，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史既往體健，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史0-0-1-0 20060-0-1-0 2006年人流年人流1 1次次company logo典型病例典型病例2 2體格檢查體格檢查 t:37 p:80t:37 p:80次次/ /分分 r:16r:16次次/ /分分 bp:110/70mmhgbp:110/70mmhg 一般情況：營(yíng)養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫，皮膚粘膜無黃染一般情況：營(yíng)養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫，皮膚粘膜無黃染 胸部：心肺（胸部：心肺（- -） 腹部：肝脾肋下未及，壓痛（腹部：肝脾肋下未及，壓痛（- -），腹圓隆

20、，），腹圓隆，1010分鐘無宮縮，頭位，分鐘無宮縮，頭位，fhrfhr：145bpm145bpm，fm(+),fm(+),腹圍：腹圍：99cm99cm，宮高，宮高:34cm,:34cm,胎兒估計(jì)：胎兒估計(jì)：3000g3000g 骨盆測(cè)量：骨盆測(cè)量：is:24.5cmis:24.5cm，ic:26mmic:26mm，ec:18cmec:18cm，it:8.5cmit:8.5cm輔助檢查輔助檢查 2009-6-122009-6-12尿膽紅素（尿膽紅素（- -）；）；5-315-31總膽汁酸：總膽汁酸：1umol/l1umol/l，alt40u/lalt40u/l；6-6-1111甘膽酸正常。甘膽酸

21、正常。 b b超（超（2009-5-252009-5-25）：?jiǎn)翁?，頭位。）：?jiǎn)翁?，頭位。company logo典型病例典型病例2 2診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)1.1.g2p0g2p0孕孕35355 5周周 頭位頭位 未臨產(chǎn)未臨產(chǎn)2.2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥鑒別診斷鑒別診斷妊娠合并肝炎：妊娠合并肝炎：妊娠急性脂肪肝：妊娠急性脂肪肝：hellphellp綜合征：綜合征：藥物性肝損害：藥物性肝損害： company logo典型病例典型病例2 2治療計(jì)劃治療計(jì)劃1.1.完善各項(xiàng)檢查：甘膽酸等完善各項(xiàng)檢查：甘膽酸等2.2.一般治療一般治療: :左側(cè)臥位，吸氧，自數(shù)胎動(dòng)

22、等左側(cè)臥位，吸氧，自數(shù)胎動(dòng)等3.3.加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)：檢測(cè)胎心，加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)：檢測(cè)胎心，nstnst等等4.4.適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠5.5.藥物治療：中藥藥物治療：中藥icpicp方，思美泰等方，思美泰等診治經(jīng)過診治經(jīng)過入院后密切母胎監(jiān)護(hù)，每天入院后密切母胎監(jiān)護(hù)，每天nstnst有反應(yīng)。皮膚瘙癢逐漸減輕。有反應(yīng)。皮膚瘙癢逐漸減輕。隨訪甘膽酸及各項(xiàng)指標(biāo)正常隨訪甘膽酸及各項(xiàng)指標(biāo)正常孕孕38384 4周行周行c-sc-s術(shù)術(shù)手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，皮膚瘙癢消失。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，皮膚瘙癢消失。company logo妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（icpicp）癥狀癥狀v 瘙癢：特點(diǎn)為

23、瘙癢：特點(diǎn)為手掌手掌和和腳掌腳掌的瘙癢，而且多為首發(fā)癥狀。的瘙癢，而且多為首發(fā)癥狀。v 黃疸：程度多較輕。黃疸：程度多較輕。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v 血清膽酸的測(cè)定：甘膽酸升高血清膽酸的測(cè)定：甘膽酸升高v 肝功能檢查：肝功能檢查：astast、altalt輕到中度輕到中度升高升高company logo治療原則治療原則v 一般處理：臥床休息，左側(cè)臥位。一般處理：臥床休息，左側(cè)臥位。v 藥物治療藥物治療v 腺苷蛋氨酸：首選。腺苷蛋氨酸：首選。v 熊去氧膽酸熊去氧膽酸v 地塞米松地塞米松v 苯巴比妥苯巴比妥v 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：nstnstcompany logo終止妊娠指征終止妊娠指征v 黃疸者，黃疸者

24、，3636周終止妊娠。周終止妊娠。v 無黃疸者，無黃疸者，3737周或胎肺已成熟終止妊娠。周或胎肺已成熟終止妊娠。v 胎盤功能明顯減退或出現(xiàn)胎窘者，立即終止妊娠。胎盤功能明顯減退或出現(xiàn)胎窘者，立即終止妊娠。v 分娩方式：剖宮產(chǎn)分娩方式：剖宮產(chǎn)company logo典型病例典型病例3 3v 陸燕陸燕 3232歲歲 住院號(hào)住院號(hào)442447 442447 入院時(shí)間入院時(shí)間 2006-6-262006-6-26v 主訴主訴 g1p0g1p0孕孕11116 6周，嘔吐周，嘔吐5 5周加重周加重2 2周周v 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者平素月經(jīng)規(guī)律，患者平素月經(jīng)規(guī)律，14 5-6/3014 5-6/30，lmp

25、2006-4-6lmp2006-4-6，edc 2007-edc 2007-1-13.1-13.停經(jīng)停經(jīng)3030天尿天尿hcghcg（+ +），孕），孕7 7周開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，多于夜間出周開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，多于夜間出現(xiàn)，近現(xiàn)，近2 2周白天亦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，于今日本院建卡產(chǎn)檢，周白天亦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，于今日本院建卡產(chǎn)檢，查尿酮體查尿酮體2+2+，隱血，隱血+ +，遂收入院。，遂收入院。v 既往史既往史 體健，否認(rèn)肝炎病史，體健，否認(rèn)肝炎病史，1212年前肺結(jié)核史已治愈，否認(rèn)藥物過年前肺結(jié)核史已治愈，否認(rèn)藥物過敏史，敏史，20032003年因膽囊息肉行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。

26、年因膽囊息肉行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。v 生育史生育史 0-0-0-00-0-0-company logo典型病例典型病例3 3體格檢查體格檢查v t 36.2 p 78t 36.2 p 78次次/ /分分 r 18r 18次次/ /分分 bp 94/68mmhgbp 94/68mmhgv 一般情況：營(yíng)養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫一般情況：營(yíng)養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫v 胸部：心肺（胸部：心肺（- -）v 腹部：肝脾肋下未及，腹平腹部：肝脾肋下未及，腹平v 骨盆外測(cè)量：骨盆外測(cè)量：25-27-18-8cm25-27-18-8cm 輔助檢查輔助檢查v b b超：超：gs60gs60* *5050* *36mm36mm，crl43mmcrl43mm，宮內(nèi)