心血管xr專升本大課2基病變ppt課件

1、 心臟與大血管基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)心臟的基本病變 心臟增大包括以下3種情況：心腔擴(kuò)大、心肌肥厚和兩者并存。 心房壁較薄，無論心房容量增加還是阻力增加，均表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大；心室可僅有心肌肥厚而心腔并不擴(kuò)大。 心室壁肥厚和心室擴(kuò)大常并存，晚期兩者可互相轉(zhuǎn)化。 心胸比率測(cè)量是x線平片判定心臟增大最簡(jiǎn)單的方法，心胸比率大于05即為心臟增大 心臟表面積測(cè)量比心胸比率判定心臟增大更準(zhǔn)確，其計(jì)算公式為：a0702lb十2096 a：實(shí)際測(cè)量心臟表面積人：心臟長(zhǎng)徑 b：心臟寬徑 0702和2.096為常數(shù) 心臟形態(tài)增大 為了便于描述心臟增大的形態(tài)，在后前位觀察可將心臟增大分為： 普大型心： 心臟各房室均增大或心

2、影輪廓均勻?qū)ΨQ性增大； 二尖瓣型心（梨形心）： 心臟呈梨形，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸出，右心房增大 主動(dòng)脈型心 主動(dòng)脈結(jié)增大，肺動(dòng)脈段即“心腰”凹陷，左心室增大； 靴形心 心臟呈靴形，心底部增寬，肺動(dòng)脈段平直或凹陷，心尖 圓隆上翹，右心室增大等4個(gè)類型。 左心室增大 后前位觀察，心臟呈主動(dòng)脈型，心腰凹陷，左心緣下段延長(zhǎng)，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向左下移位(可至膈下)。 左側(cè)位和左前斜位像均顯示心后緣下段向后下突 出，前者還可見食管前間隙消失，后者則有室間溝向前下移位，以及心后緣與脊柱重疊等 表現(xiàn)。左室增大，左室增大，pa位位向左向左向下向下向后、向下向后、向下重疊、消失重疊、消失lalv左前斜位左前

3、斜位前下緣前突，前下緣前突，心前間隙下心前間隙下段縮小段縮小右前斜位右前斜位 左心室增大常見于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全及先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。 右心室增大： 后前位示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖圓隆甚至上翹，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。 左側(cè)位顯示心前緣下段與胸壁接觸面延長(zhǎng)，上段向前凸起。 右前斜位見必前緣隆起，心前間隙變窄甚至消失。右室增大，右室增大，pa位位向左上翹，向左上翹，心腰消失，心腰消失，右緣右突右緣右突前間隙縮小前間隙縮小右前斜位右前斜位45 左前斜位顯示心室與膈肌接觸面延長(zhǎng)，室間溝向后移位。 右心室增大常見于心臟瓣膜病即二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈

4、狹窄、 肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病心內(nèi)間隔缺損和法洛四聯(lián)癥等左前斜位左前斜位60前下緣前突，前下緣前突，心前間隙下心前間隙下段縮小段縮小后下緣后突，后下緣后突，心后間隙保存心后間隙保存 左心房增大： 后前位示右心緣呈雙邊，左心緣在肺動(dòng)脈段下方出現(xiàn)第3弓為擴(kuò)大的左心耳，心底部出現(xiàn)雙心房影， 食道吞鋇右前斜位和左側(cè)位可見食管受壓移位，呈弧形壓跡。 左前斜位顯示心后緣上段隆起，使左主支氣管抬高，支氣管分叉角度開大。左房增大，左房增大，pa位位4弓弓明顯明顯雙房影雙房影左側(cè)位左側(cè)位,食道吞鋇食道吞鋇食道受壓移位食道受壓移位右前斜位右前斜位食道受壓移位食道受壓移位左主左主b上抬，上抬，氣管分叉角增大氣管分

5、叉角增大左前斜位左前斜位 左心房增大常見于二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄、左心衰竭、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和 室間隔缺損等。 右心房增大： 后前位可見右心緣下段延長(zhǎng)并向右突出， 右前斜位示心后緣下段后突。 左前斜位顯示心前線上段膨隆甚至與下段成角。 右心房增大主要見于右心衰竭、先天性心臟病房間隔缺損、三尖瓣病變和肺靜脈畸形引流以及心房粘液瘤等。右房增大，右房增大，pa位位右心緣右心緣右突延長(zhǎng)右突延長(zhǎng)右前斜位右前斜位后下緣后下緣后突后突左前斜位左前斜位前上緣前上緣前突延長(zhǎng)前突延長(zhǎng) 超聲心動(dòng)圖可顯示心臟大血管位置異常，通過測(cè)量心腔徑線、面積及體積，定量顯示心臟房室的異常擴(kuò)大。 通常左心室壁大于10

6、mm、右心室壁大于5mm為心室壁的異常增厚。 舒張末期左心室短軸徑線大于50mm、右心室三尖瓣下內(nèi)徑大于40mm為心室擴(kuò)大。 舒張末期左心房前后徑大于30mm、右心房前后徑大于35mm為心房擴(kuò)大。肺循環(huán)的基本病變肺血增多 肺動(dòng)脈血流量異常增多簡(jiǎn)稱為肺充血，透視下可見肺動(dòng)脈干搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，稱作“肺門舞蹈”，為其特點(diǎn)之。 后前位顯示兩肺門增大，肺動(dòng)脈段突出，肺內(nèi)血管紋理成比例增粗，邊緣清楚。 肺血增多主要見于左向右分流的先天性心臟病 (房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)，還見于甲亢、貧血等循環(huán)血量增加的疾病。充血充血 肺血減少 肺動(dòng)脈血流量異常減少簡(jiǎn)稱為肺血減少。 后前位顯示肺門縮小，右下肺

7、動(dòng)脈于變細(xì)，肺內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)，分布稀疏：肺野透過度增加。 嚴(yán)重肺血減少，肺野內(nèi)可見走行紊亂的網(wǎng)狀血管影，為代償?shù)闹夤軇?dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)的影像； 肺血減少以先天性心臟病右心排血受阻疾病(肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、三尖瓣或肺動(dòng)脈閉鎖等）多見肺淤血 肺靜脈回流受阻導(dǎo)致血液在肺內(nèi)淤滯，簡(jiǎn)稱肺淤血： 后前位見兩肺門影增大，肺內(nèi)血管紋理增多、增粗，但是肺門及肺血管的邊緣均模糊不清，上肺靜脈增粗，下肺靜脈變細(xì)，肺野透過度差，透視觀察肺門無搏動(dòng)。 肺淤血主要見于二尖瓣狹窄和左心衰肺水腫 肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)或(和)肺泡稱之為肺水腫。 肺水腫根據(jù)其滲入部位不同又進(jìn)一步分為間質(zhì)性和肺泡性兩種。 間質(zhì)性

8、肺水腫： 是肺淤血加重的結(jié)果， x線肺淤血的肺野內(nèi)出現(xiàn)間隔線、即“克氏b、c和a線” 。 b線最常見，位于肋膈角區(qū)，橫向走行2-3cm長(zhǎng)、1- 3mm寬。 a線寬約05-10mm，長(zhǎng)數(shù)cm；從肺野外圍斜向肺門，較少見。 c線位于中下肺野，呈網(wǎng)格狀影。 多見于慢性左心衰竭和二尖瓣狹窄，常伴有胸膜下和胸腔積液。克氏b線 肺泡性肺水腫： 肺泡性肺水腫經(jīng)常與間質(zhì)性肺水腫并存，但滲出液主要積聚在肺泡內(nèi)。 x線表現(xiàn)為以肺門為中心的膿野中、內(nèi)帶大片狀模糊影，可累及側(cè)或兩側(cè)肺，兩肺受累呈“蝶翼狀”為其典型表現(xiàn)。 肺泡性肺水腫多見于左心衰竭和尿毒癥。 由于本病的x線異常改變先于臨床癥狀，所以x線檢查有重要的臨床

9、意義。 肺循環(huán)高壓 肺循環(huán)壓力升高稱肺循環(huán)高壓， 它可由肺血增多引起，稱“高流量性肺動(dòng)脈高壓”； 也可繼發(fā)于肺內(nèi)小血管痙攣或狹窄導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力加大，屬“阻塞性肺動(dòng)脈高壓”； 或由肺靜脈回流受阻所致；稱”肺靜脈高壓”；肺靜脈高壓晚期亦可導(dǎo)致繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。 肺動(dòng)脈高壓： 肺動(dòng)脈收縮壓大于30mmhg或平均壓大于20mmhg稱肺動(dòng)脈高壓。 x線所見為肺動(dòng)脈段突出，肺門區(qū)動(dòng)脈及其肺內(nèi)分支擴(kuò)張、增粗，如果肺動(dòng)脈成比例擴(kuò)張，則為高流量性肺動(dòng)脈高壓。 肺門區(qū)動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，外圍肺動(dòng)脈分支細(xì)小，即有“肺門截?cái)喱F(xiàn)象”，則為阻塞性肺動(dòng)脈高壓；同時(shí)有右心室增大，透視可見肺門搏動(dòng)增強(qiáng)。 肺靜脈高壓： 肺靜脈壓力大

10、于10mmhg稱肺靜脈高壓。若壓力大于25mmhg，即引起肺水腫。 肺靜脈高壓的x線所見為肺淤血和間質(zhì)性肺水腫的征象。大血管的基本病變 常規(guī)x線檢查可顯示主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)、縮窄等異常改變，以及主動(dòng)脈壁的鈣化，根據(jù)這些征象可初步做出動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈縮窄的診斷。后前位后前位突出突出增寬增寬迂曲迂曲移位移位 超聲心動(dòng)圖和mri可直接顯示大血管異常。 60歲以下成年人升主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈內(nèi)徑大于30mm為異常擴(kuò)張； 而60歲以上的老年人大動(dòng)脈內(nèi)徑大于35mm，方可診斷為異常擴(kuò)張。 上腔靜脈長(zhǎng)徑大于24mm、下腔靜脈長(zhǎng)徑大于28mm為腔靜脈的異常擴(kuò)張。 x線冠狀動(dòng)脈造影的異常征象管腔不規(guī)則變細(xì)，嚴(yán)重者呈“串珠樣”；管腔偏心性狹窄，可見動(dòng)脈硬化斑塊引起的起內(nèi)充盈缺損;動(dòng)脈硬化斑塊潰瘍，表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損上有龕影管腔完全閉塞，提示動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或栓塞；冠狀動(dòng)脈夾層，表現(xiàn)為管徑增粗，出現(xiàn)內(nèi)膜片和真假雙腔；冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，管腔局限性擴(kuò)張，可形成動(dòng)脈瘤；冠狀動(dòng)脈鈣