牙體牙周組織疾病課件

1、眼耳鼻喉口腔科學眼耳鼻喉口腔科學漯河醫(yī)學高等?？茖W校 熊均平齲病的概念齲病的概念 齲病是在以細菌為主的多種因齲病是在以細菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生無素作用下，牙體硬組織發(fā)生無機物脫礦、有機物分解，產(chǎn)生機物脫礦、有機物分解，產(chǎn)生色、形、質(zhì)三方面改變的慢性色、形、質(zhì)三方面改變的慢性進行性破壞的一種疾病。發(fā)病進行性破壞的一種疾病。發(fā)病率高，危害大。世界衛(wèi)生組織率高，危害大。世界衛(wèi)生組織已將其與心血管疾病和癌癥并已將其與心血管疾病和癌癥并列為人類三大重點防治疾病。列為人類三大重點防治疾病。 齲病齲病第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病一一、病因病因齲病病因的四聯(lián)因素齲病病因的四聯(lián)因素: :細菌、食物、宿

2、主和時間細菌、食物、宿主和時間致齲菌主要包括：致齲菌主要包括：變形性鏈球菌變形性鏈球菌乳酸桿菌乳酸桿菌口腔放線菌口腔放線菌第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病牙菌斑的細菌電鏡掃描牙菌斑的細菌電鏡掃描一、一、 病因病因1.細菌因素細菌因素細菌致齲是以菌斑的形式存在細菌致齲是以菌斑的形式存在致齲。牙菌斑是一種致密的、致齲。牙菌斑是一種致密的、粘稠的、非鈣化的膜狀細菌團。粘稠的、非鈣化的膜狀細菌團。不易被唾液沖洗，產(chǎn)酸導致牙體不易被唾液沖洗，產(chǎn)酸導致牙體硬組織脫礦，致齲。硬組織脫礦，致齲。第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病一、病因一、病因2.2.食物因素：食物與齲病的關系中，最使人們注意的是食食物因素：食物與齲病的關系中，最

3、使人們注意的是食物中的糖，特別是蔗糖，對齲病的發(fā)生起重要的促進作物中的糖，特別是蔗糖，對齲病的發(fā)生起重要的促進作用。其程度與糖的物理性狀、攝入量、頻率、時間和方用。其程度與糖的物理性狀、攝入量、頻率、時間和方式有關。蛋白質(zhì)豐富的食物，鈣、磷及氟等微量元素豐式有關。蛋白質(zhì)豐富的食物，鈣、磷及氟等微量元素豐富的食物，有預防齲病的作用。富的食物，有預防齲病的作用。3.3.宿主因素：包括牙齒、唾液與機體的全身狀態(tài)三方面。宿主因素：包括牙齒、唾液與機體的全身狀態(tài)三方面。4.4.時間因素：齲病發(fā)病的每個過程都需要一定的時間來完時間因素：齲病發(fā)病的每個過程都需要一定的時間來完成，因此保持口腔衛(wèi)生、控制菌斑形

4、成，減少糖類食物成，因此保持口腔衛(wèi)生、控制菌斑形成，減少糖類食物在口腔內(nèi)停留的時間，可在齲病的預防中起重要作用。在口腔內(nèi)停留的時間，可在齲病的預防中起重要作用。第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn). .淺齲淺齲一般為釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲一般為釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲色：齲損部位白堊色改變色：齲損部位白堊色改變和有色素沉著；和有色素沉著；形：尚未形成齲洞；形：尚未形成齲洞；質(zhì)：探有粗糙感；質(zhì)：探有粗糙感；患者一般無明顯主觀癥狀?；颊咭话銦o明顯主觀癥狀。 淺齲淺齲 第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn). .中齲中齲限于牙本質(zhì)淺層限于牙本質(zhì)淺層色：齲壞部位為黃褐色或棕色色：齲壞部位為黃褐色或棕色

5、形：已形成齲洞；形：已形成齲洞；質(zhì)：探洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)；質(zhì)：探洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)；患者一般無自覺癥狀，偶有冷熱患者一般無自覺癥狀，偶有冷熱酸甜刺激敏感，刺激去除后癥狀酸甜刺激敏感，刺激去除后癥狀消失。消失。中齲中齲第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn). .深齲深齲發(fā)展到牙本質(zhì)深層發(fā)展到牙本質(zhì)深層色：齲壞部位為黃褐色或黑色。色：齲壞部位為黃褐色或黑色。形：已形成深齲洞。形：已形成深齲洞。質(zhì)：探洞內(nèi)有較多軟化牙本質(zhì)和質(zhì)：探洞內(nèi)有較多軟化牙本質(zhì)和食物殘渣。食物殘渣?；佳烙忻黠@的冷熱酸甜刺激痛；患牙有明顯的冷熱酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探診敏感；絕無自食物嵌塞痛；探診敏感；絕無自發(fā)痛。發(fā)痛。深齲深

6、齲第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病三、治療三、治療齲病治療的目的在于終止病變過程，保護牙髓，恢復牙齒的齲病治療的目的在于終止病變過程，保護牙髓，恢復牙齒的形態(tài)和功能。臨床上最常用的治療方法是充填術。形態(tài)和功能。臨床上最常用的治療方法是充填術。充填術：用器械去除齲壞組織，制備一定的洞形，然后選用充填術：用器械去除齲壞組織，制備一定的洞形，然后選用合適的充填材料充填，以修復缺損部分，恢復牙體外形和功合適的充填材料充填，以修復缺損部分，恢復牙體外形和功能。能。包括三大步驟：窩洞制備、隔濕消毒和充填。包括三大步驟：窩洞制備、隔濕消毒和充填。 第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病制備洞形制備洞形隔濕、消毒隔濕、消毒充填充填三、

7、治療三、治療充填術的步驟：充填術的步驟：第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病三、治療三、治療充填完成：充填完成：銀汞合金充填銀汞合金充填光固化樹脂充填光固化樹脂充填第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病一、病因一、病因1.1.細菌因素：是牙髓病的主要病因。當牙體硬組織遭到破壞細菌因素：是牙髓病的主要病因。當牙體硬組織遭到破壞時，病原微生物通過牙本質(zhì)小管或者穿髓孔進人牙髓，引時，病原微生物通過牙本質(zhì)小管或者穿髓孔進人牙髓，引起牙髓的感染，深齲是牙髓感染最常見的感染途徑。起牙髓的感染，深齲是牙髓感染最常見的感染途徑。2.2.物理刺激物理刺激 包括溫度、電流、創(chuàng)傷等因素。包括溫度、電流、創(chuàng)傷等因素。 3.3.化學刺激化學刺激 齲

8、病治療時刺激性強的消毒藥物，使用不當；齲病治療時刺激性強的消毒藥物，使用不當；深的窩洞，未采用墊底措施或材料選擇不當；酸蝕劑和粘深的窩洞，未采用墊底措施或材料選擇不當；酸蝕劑和粘結劑使用不當均可引起牙髓炎。結劑使用不當均可引起牙髓炎。第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）急性牙髓炎（一）急性牙髓炎 癥狀：劇烈牙痛癥狀：劇烈牙痛牙痛有四大特點：牙痛有四大特點：1.1.自發(fā)性陣發(fā)性劇痛；自發(fā)性陣發(fā)性劇痛；2.2.冷熱刺激痛；冷熱刺激痛；3.3.夜間痛：夜間痛：4.4.放射痛放射痛呵！呵！痛死痛死我呀！我呀！第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（二）慢性牙髓炎（二）慢

9、性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或者鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的或者鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱、刺激痛病史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度叩冷、熱、刺激痛病史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度叩痛。臨床慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎及慢性痛。臨床慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎三型。增生性牙髓炎三型。 第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎1.1.慢性閉鎖性牙髓炎：有不定時慢性閉鎖性牙髓炎：有不定時的自發(fā)性痛。病程較長，曾有自的

10、自發(fā)性痛。病程較長，曾有自發(fā)病史。齲洞無穿髓孔，可有充發(fā)病史。齲洞無穿髓孔，可有充填體。填體。慢性閉鎖性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎1.1.慢性潰瘍性牙髓炎：多無自發(fā)慢性潰瘍性牙髓炎：多無自發(fā)性痛，食物嵌入洞引起劇痛，齲性痛，食物嵌入洞引起劇痛，齲洞內(nèi)有穿髓孔可呈潰瘍面，溫度洞內(nèi)有穿髓孔可呈潰瘍面，溫度測試敏感。測試敏感。慢性潰瘍性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎1.1.慢性增生性牙髓炎：多為青少慢性增生性牙髓炎：多為青少年患牙，無明顯的自發(fā)性痛，齲年

11、患牙，無明顯的自發(fā)性痛，齲洞內(nèi)有紅色肉芽組織突出，呈蒂洞內(nèi)有紅色肉芽組織突出，呈蒂狀，探不痛而易出血。狀，探不痛而易出血。慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎三三、治療治療1.1.應急治療：急性牙髓炎患者首要的處理措施是緩解疼痛，應急治療：急性牙髓炎患者首要的處理措施是緩解疼痛，（1 1）開髓引流：是急性牙髓炎止痛的最有效措施。）開髓引流：是急性牙髓炎止痛的最有效措施。（2 2）藥物止痛：若無條件開髓，可將洞內(nèi)放置丁香油、樟腦）藥物止痛：若無條件開髓，可將洞內(nèi)放置丁香油、樟腦 酚棉球，同時口服或注射止痛藥物，能暫時緩解疼痛。酚棉球，同時口服或注射止痛藥物，能暫時緩解疼痛。

12、（3 3）針灸止痛：）針灸止痛：2.2.?？浦委煂？浦委?目的在于保留患牙。目的在于保留患牙。第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎一一、病因病因1.1.感染因素感染因素 感染是引起根尖周病的主要原因，感染來源于感染是引起根尖周病的主要原因，感染來源于髓腔，炎癥牙髓的病原刺激物通過根尖孔，引起根尖周組織髓腔，炎癥牙髓的病原刺激物通過根尖孔，引起根尖周組織的感染。牙周感染時，存在于深牙周袋內(nèi)的細菌侵入根尖周的感染。牙周感染時，存在于深牙周袋內(nèi)的細菌侵入根尖周組織，也可引起根尖周組織的感染。組織，也可引起根尖周組織的感染。2.2.創(chuàng)傷因素創(chuàng)傷因素 牙齒受到各種外力，如碰傷、咬合創(chuàng)傷及醫(yī)源牙齒受到各種外力，如碰

13、傷、咬合創(chuàng)傷及醫(yī)源性損傷等，均可引起根尖周炎。性損傷等，均可引起根尖周炎。3.3.化學刺激化學刺激 治療牙髓病及根尖周病時，若使用藥物不當，治療牙髓病及根尖周病時，若使用藥物不當，化學藥物刺激，可引起根尖周炎。化學藥物刺激，可引起根尖周炎。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）急性根尖周炎（一）急性根尖周炎1.1.急性漿液性根尖周炎：是根尖周炎的早期，根尖的牙周膜急性漿液性根尖周炎：是根尖周炎的早期，根尖的牙周膜血管擴張、充血、漿液性滲出。患者自覺患牙有浮起感、咬血管擴張、充血、漿液性滲出?；颊咦杂X患牙有浮起感、咬合痛，患者能夠指明患牙。檢查患牙可見齲壞、充填體或其合痛，患

14、者能夠指明患牙。檢查患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時可查到深牙周袋。牙冠變色。牙髓他牙體硬組織疾患，有時可查到深牙周袋。牙冠變色。牙髓活力測試無反應，叩診疼痛（活力測試無反應，叩診疼痛（+ +）（）（+），捫壓患牙根尖部），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。有不適或疼痛感。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2 2）急性化膿性根尖周炎）急性化膿性根尖周炎隨著炎癥的發(fā)展，根尖周膜破壞溶解，液化成膿液，使局部隨著炎癥的發(fā)展，根尖周膜破壞溶解，液化成膿液，使局部壓力變大，根據(jù)膿液相對集聚在根尖周的不同區(qū)域，臨床上壓力變大，根據(jù)膿液相對集聚在根尖周的不同區(qū)域，臨床上將其分為

15、根尖膿腫、骨膜下膿腫、粘膜下膿腫三個階段。將其分為根尖膿腫、骨膜下膿腫、粘膜下膿腫三個階段。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2 2）急性化膿性根尖周炎）急性化膿性根尖周炎1 1）根尖膿腫階段：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸）根尖膿腫階段：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者不敢咬合。叩痛（）（）松動，長感加重，患者不敢咬合。叩痛（）（）松動，。2 2）骨膜下膿腫階段：患牙疼痛更加劇烈，患者感到極度痛）骨膜下膿腫階段：患牙疼痛更加劇烈，患者感到極度痛苦。叩痛（），松動苦。叩痛（），松動?？砂橛腥戆Y狀。可伴有全身癥狀。 3 3）黏膜下膿腫階段：根尖區(qū)粘膜的腫

16、脹局限，呈半球形隆）黏膜下膿腫階段：根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，呈半球形隆起，捫診時，波動感明顯?；佳捞弁礈p輕，叩痛（）起，捫診時，波動感明顯?；佳捞弁礈p輕，叩痛（）（），松動（），松動，全身癥狀緩解。，全身癥狀緩解。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）慢性根尖周炎（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在慢性根尖周炎是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在, ,根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應, ,表現(xiàn)為炎癥肉芽組織的表現(xiàn)為炎癥肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。病變類型包括：根尖周肉芽腫、慢性形成和牙槽骨的破壞。病變類型包括：根

17、尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫。無明顯自覺癥狀，患牙可有咬合根尖周膿腫和根尖周囊腫。無明顯自覺癥狀，患牙可有咬合不適感。有反復腫痛史和治療史。牙冠變色，失去光澤。有不適感。有反復腫痛史和治療史。牙冠變色，失去光澤。有時好時壞的瘺管形成。牙髓活力測定無反應。時好時壞的瘺管形成。牙髓活力測定無反應。x x線示根尖部線示根尖部有病變存在，是診斷的關鍵。有病變存在，是診斷的關鍵。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）慢性根尖周炎（二）慢性根尖周炎慢性根尖肉芽腫慢性根尖肉芽腫慢性根尖周囊腫慢性根尖周囊腫慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎三三、治療治療1

18、.1.應急治療應急治療（1)1)開放髓腔開放髓腔 是控制急性根尖周炎的首要措施，使根尖周滲是控制急性根尖周炎的首要措施，使根尖周滲出物通過根尖孔，經(jīng)根管向齲洞內(nèi)引流，達到緩解癥狀的目的。出物通過根尖孔，經(jīng)根管向齲洞內(nèi)引流，達到緩解癥狀的目的。（2 2）膿腫切開）膿腫切開 急性根尖周炎骨膜下及粘膜下膿腫階段，開急性根尖周炎骨膜下及粘膜下膿腫階段，開放髓腔的同時需切開排膿，有效的控制炎癥。放髓腔的同時需切開排膿，有效的控制炎癥。（3 3）全身治療）全身治療 配合全身支持療法，給以抗生素、鎮(zhèn)痛劑、配合全身支持療法，給以抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素及適當休息等綜合治療。維生素及適當休息等綜合治療。2.2.專

19、科治療?？浦委?嚴格而正規(guī)的根管治療術是徹底治療根尖周炎最嚴格而正規(guī)的根管治療術是徹底治療根尖周炎最常用的方法。對根尖病變范圍較大的病例，還要配合根管外科常用的方法。對根尖病變范圍較大的病例，還要配合根管外科手術。手術。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎一一、慢性牙齦炎慢性牙齦炎（一）病因（一）病因主要病因是菌斑，局部刺激主要病因是菌斑，局部刺激因素有牙石、食物嵌塞，不因素有牙石、食物嵌塞，不良修復體、等。某些全身因良修復體、等。某些全身因素也可成為牙齦炎的促進因素也可成為牙齦炎的促進因素。素。第四節(jié)第四節(jié) 牙周組織疾病牙周組織疾病一一、牙齦炎牙齦炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)一般無明顯自覺癥狀，

20、部分一般無明顯自覺癥狀，部分患者有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹等不患者有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹等不適感。當牙齦受到機械性刺適感。當牙齦受到機械性刺激可引起牙齦出血。檢查：激可引起牙齦出血。檢查：牙齦邊緣或齦乳頭充血、水牙齦邊緣或齦乳頭充血、水腫、呈暗紅色，牙齦邊緣變腫、呈暗紅色，牙齦邊緣變厚，齦乳頭圓鈍肥厚，牙齦厚，齦乳頭圓鈍肥厚，牙齦質(zhì)地松軟，點彩消失，探之質(zhì)地松軟，點彩消失，探之易出血。易出血。慢性牙齦炎慢性牙齦炎第四節(jié)第四節(jié) 牙周組織疾病牙周組織疾病一一、慢性牙齦炎慢性牙齦炎（三）治療（三）治療1.1.徹底去除局部刺激因素徹底去除局部刺激因素 齦上潔治術是去除牙石和菌斑的齦上潔治術是去除牙石和菌斑的基本治療手段。去除口內(nèi)不良修復體、糾正不良習慣，矯正基本治療手段。去除口內(nèi)不良修復體、糾正不良習慣，矯正食物嵌塞，注意保持口腔衛(wèi)生。食物嵌塞，注意保持口腔衛(wèi)生。2.2.局部治療局部治療 徹底沖洗齦溝，涂布徹底沖洗齦溝，涂布3%3%碘甘油。碘甘油。3.3.指導病人采取正確的刷牙方法及其他保持口腔衛(wèi)生的措施，指導病人采取正確的刷牙方法及其他保持口腔衛(wèi)生的措施，控制菌斑?？刂凭摺５谒墓?jié)第四節(jié) 牙周組織疾病牙周組織疾病二二、慢性牙周炎慢性牙周炎（一）病因（一）病因1. 1.局部因素局部因素 主要是牙菌斑以及牙主要是牙菌斑以及牙石、食物嵌塞、不良修復體等加石、食物嵌塞、不良修復體等加重菌斑滯留的因素。重菌