中醫(yī)傳統(tǒng)方法治療腰椎滑脫的CT分析

1、中醫(yī)傳統(tǒng)方法治療腰椎滑脫的ct分析【摘要】目的:通過對腰椎滑脫患者ct表現(xiàn)和 臨床治療效果的對比分析，探討ct檢查在中醫(yī)傳統(tǒng)治 療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對照分析136例腰椎滑脫住院 患者治療前后的ct表現(xiàn)和臨床治療效果，對椎體滑脫 程度、椎小關(guān)節(jié)變化、椎管變化、椎間盤變化和側(cè)隱 窩變化進(jìn)行了評估。結(jié)果 臨床治愈127例；顯效40 例；好轉(zhuǎn)12例；無效4例。主要以i度滑脫治療效果 為佳?；甸g盤突出程度縮小103例；椎管相對擴(kuò)大 37例；側(cè)隱窩相對擴(kuò)大38例；椎體滑脫程度減輕107 例；椎小關(guān)節(jié)間隙變化65例。術(shù)前與術(shù)后對比有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p?0.05).結(jié)論中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法對腰椎滑脫 治療效果顯

2、著，ct檢查對治療前后的椎間盤、椎小 關(guān)節(jié)、椎管、側(cè)隱窩的變化改變顯示較好，能為中醫(yī) 臨床治療效果評價(jià)方面提供一定的客觀指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】脊柱滑脫；中醫(yī)治療；體層攝影術(shù)；x 線計(jì)算機(jī)【中圖分類號】r816.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編 號】1044-5511 (2011) 10-0311-02脊椎滑脫是骨科的最常見并，與椎間盤病變、腰 椎管狹窄、韌帶肌肉病變等之間有著密切的關(guān)系。而 腰椎滑脫是中老年人腰腿痛常見的病因之一。通常多 發(fā)生在50歲以上的年齡階段，臨床表現(xiàn)主要以腰部酸 困疼痛為主。我國人口老齡化的進(jìn)程加速，ds發(fā)病率 有逐漸上升趨勢。本文分析了 136例腰椎滑脫患者的中醫(yī)傳統(tǒng)治療效果和c

3、t表現(xiàn)，以探求影像檢查對中醫(yī) 傳統(tǒng)治療的客觀指標(biāo)o1 材料與方法1.1臨床資料本組136例中男51例，女85例；年齡3281 歲，平均53.6歲。主訴單純腰痛77例，腰痛并單下 肢放射痛27例，腰痛并雙下肢放射痛、麻木不適41 例，紙尾部疼痛8例；35例曾有外傷史。多伴有韻和 /或跟腱反射減弱和直腿抬高試驗(yàn)陽性。本組病例均在 治療前后進(jìn)行了 ct檢查。1.2檢查方法采用飛利浦mx8000螺旋ct掃描儀，掃描參數(shù)為電壓120kv,電流120200ma, large視野?；颊卟?用仰臥屈膝屈髓位，臀下墊一三角形墊，使身體中線 盡量與掃描床中軸相重合。先行側(cè)位定位像掃描，再 根據(jù)定位像確定l34、l

4、45、l5s1椎間盤軸位掃 描線的位置，掃描線與椎間隙平行，范圍包括上一椎 體下緣和下一椎體上緣，層厚/層距3-5mm,掃描4-6 層。對l5s2椎間盤，若所掃層面未能通過s1椎體 后上緣，則加掃1-2層。1.3 ct圖像分析圖像分別由三名資深放射科醫(yī)師用軟組織窗（窗 寬260hu,窗位30hu）和骨窗（窗寬1194hu,窗位289hu） 觀察。對比分析治療前后以下各項(xiàng)指標(biāo)：椎體滑脫程 度、椎間盤和椎體上下位緣的關(guān)系，椎管、側(cè)隱窩的 變化,椎小關(guān)節(jié)的變化。據(jù)megerding法1將本組縱 向滑脫進(jìn)行分度:上位椎體前移下位椎體前后徑的1/4 以內(nèi)為i度，前移1/4-2/4為ii度，前移2/4-3

5、/4為iii 度，前移超過3/4為iv度。結(jié)合黃學(xué)菁等的方法判 斷橫向滑脫的方向和程度，即假性膨出的最大距離與 下位椎體上緣在滑脫方向上的最大距離之比：v1/5 為 1° , 1/5 <2/5 為 ii。, 2/5 <3/5 為iii。, >3/5 為 iv。o1.4中醫(yī)治療2.4.1手法治療患者俯臥位，兩下肢伸直，術(shù)者站 于其左側(cè)，先反復(fù)推理雙側(cè)腰背肌，使雙側(cè)腰背肌放 松；再于左右兩側(cè)骼棘肌交替反復(fù)點(diǎn)按，由上至下反 復(fù)分筋彈撥，以滑脫的腰椎至骼部為主；然后囑患者 仰臥，先抱膝屈髓，使兩膝關(guān)節(jié)盡量靠近胸腹部，術(shù) 者站于側(cè)位，重壓患者兩膝向下且左右擺動(dòng)，再用力 托起腰

6、骨氐部向胸腹部彎曲滾動(dòng)數(shù)次；最后行側(cè)位扳法, 患者左側(cè)臥位，左腿伸直，右下肢屈曲放在左下肢上 部，術(shù)者右手推住患者右髓骨后外緣，左手拉住其右 肩前部，兩手相反方向用力旋轉(zhuǎn)，可聞及下腰椎關(guān)節(jié) 響聲。同法施于對側(cè)。每2 h 1次，治療期間應(yīng)多臥 硬床休息，活動(dòng)時(shí)用腰圍保護(hù)，加強(qiáng)腰背部肌的鍛煉， 并注意腰部的保暖。7次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì) 治療效果。142中藥熏蒸治療辨證施治：腎精不足、發(fā)育不良型：治則為填精補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨。方藥：左歸丸 加味；勞力過度、腎氣不固型：治則為溫補(bǔ)腎陽。 方藥：腎氣丸加減；跌仆閃挫、肝腎不足型：治則 為補(bǔ)肝益腎，活血止痛。方藥：補(bǔ)腎活血湯加味。以 上物藥混勻，加水適

7、量，煎煮產(chǎn)生蒸氣，囑患者取仰 臥位，暴露腰部，平臥于熏蒸床，讓患處正對熏蒸孔, 熏蒸溫度為4055°c,每次30min,每日1次。1.4.3牽引治療患者取仰臥位，床腳墊高，用皮制的骨盆牽引帶上面固定在床頭上，下面固定帶每側(cè)懸 掛約7?的重物，根據(jù)患者情況逐漸加至10?,每日1 次，每次lh。孕婦、婦女經(jīng)期及老年合并高血壓、心 臟病及脊柱先天畸形者禁用。1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀與體征消失，腰部活動(dòng)自如；顯 效：癥狀和體征大部分消失，腰部活動(dòng)基本自如；好 轉(zhuǎn)：癥狀和體征有改善，腰部活動(dòng)仍有一定障礙；無 效：癥狀和體征沒有改變，腰部活動(dòng)仍有障礙。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用spss

8、 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。本組觀察 病例均為計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果本組患者136例，l3前滑脫例，橫向滑脫4 例，均為1° ; l4前滑脫201例，后滑脫2例，橫向 滑脫24例，真性滑脫3例；1° 121例，11° 6例； l5前滑脫29例，后滑脫1例,真性滑脫1例；i ° 24例，11° 5例，111° 1例。椎管冗長征98例;椎管 狹窄46例；黃韌帶肥厚21例，鈣化5例；側(cè)隱窩狹 窄66例；椎體邊緣骨質(zhì)增生118例。椎小關(guān)節(jié)面糜爛 不整19例；關(guān)節(jié)面硬化增厚107例；關(guān)節(jié)面囊狀變6

9、 例；小關(guān)節(jié)突肥大121例；關(guān)節(jié)囊鈣化68例；關(guān)節(jié)間 隙增寬24例；關(guān)節(jié)真空樣變62例。椎間盤相對前、 后膨?qū)?19例；椎間盤橫向膨出或并向前/向后膨出28例o經(jīng)過手法整復(fù)配合中藥熏蒸和牽引治療腰椎滑脫的臨床療效顯著，但i度、ii度滑脫與iii度滑脫比較 更為明顯（表1）。通過對比觀察治療前后ct圖像, 部分影像征象有不同程度的改變（表2）。表1腰椎滑脫治療效果分析例（？） 表2腰椎滑脫治療前后ct各項(xiàng)變化對比（例）3.討論腰椎滑脫的病因較復(fù)雜?；敌￡P(guān)節(jié)面傾斜角變 化、椎弓根的拉長、脊柱生理彎曲的存在、腰椎關(guān)節(jié) 突關(guān)節(jié)的矢狀走行及腰椎小關(guān)節(jié)突間距與椎弓峽部間 距的比例變化等為本病的解剖學(xué)病因

10、3；而椎間盤突 出、變性、椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)囊、韌帶肌肉松弛， 小關(guān)節(jié)面的變性、破壞及真空樣變，多次創(chuàng)傷等因素 是導(dǎo)致本病的后天因素。在椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊和 肌肉等組織結(jié)構(gòu)限制功能減退的情況下，椎小關(guān)節(jié)出 現(xiàn)過度負(fù)載，其剪切應(yīng)力集中于關(guān)節(jié)面的前內(nèi)側(cè)部； 因持續(xù)、過度的異常接觸而使關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死， 關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)出現(xiàn)磨損、缺失及微小骨折，使椎小關(guān) 節(jié)面的形態(tài)發(fā)生改變，更加接近矢狀面，從而失去了應(yīng)有的穩(wěn)定作用，導(dǎo)致滑脫發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府，腰部受損，腎氣乃虛，血 脈瘀阻，經(jīng)脈不通，不通則痛，從而產(chǎn)生腰腿痛等癥 狀。辯證施治，諸藥合用可活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)止痛，用之熏蒸患者腰部可以增強(qiáng)藥物的吸

11、收滲透力，達(dá)到au舒通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、利濕消腫的作用。加之熏蒸所nn產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔?，可加速局部血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn) 新陳代謝，通利關(guān)節(jié)，減輕局部組織的緊張壓力，緩 解肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的緊張與強(qiáng)直，起到解痙止痛 的效果。采用點(diǎn)按的手法使腰部肌肉松弛、剝離粘 連，再加上術(shù)者重壓患者的雙膝，并通過側(cè)位旋轉(zhuǎn)復(fù) 位法進(jìn)行復(fù)位，糾正棘突偏歪而帶動(dòng)患椎，使旋向一 側(cè)的患椎擺正，調(diào)整患椎在垂直軸線和矢狀軸線的解 割位置，調(diào)整腰部局部關(guān)系，改善雙側(cè)軟組織力的平 衡，緩解對周圍組織及馬尾神經(jīng)的刺激。推拿治療能 改善腰肌高張力狀態(tài)，恢復(fù)腰椎穩(wěn)定，改善腰椎承重 力線，阻斷了腰椎滑脫癥產(chǎn)生和發(fā)展的生物力學(xué)環(huán)節(jié), 為臨

12、床癥狀的消除及神經(jīng)功能恢復(fù)建立了穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)5o兩者同時(shí)作用可使滑脫的椎體復(fù)位。加之手法動(dòng) 作有震蕩作用，這樣就有利于解除關(guān)節(jié)突的相互嵌插, 從而達(dá)到迫使向前滑脫的脊椎復(fù)位。這樣進(jìn)一步擴(kuò)大 了滑脫部位的硬膜囊矢狀徑，恢復(fù)椎管的有效空間，從而達(dá)到治療目的。牽引是治療腰椎滑脫的主要輔助手段，臨床上已 經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。其治療符合生物力學(xué)的作用原理， 能夠增加腰椎后凸的力量，減少骨盆前傾6。另一方 面牽引可以拉伸腰椎間隙，分離關(guān)節(jié)面，牽伸周圍軟 組織和改變骨結(jié)構(gòu)角度，從而產(chǎn)生負(fù)壓和中央回吸作 用，有利于滑脫腰椎的復(fù)位，組織的回納和椎間盤、 小關(guān)節(jié)的位移，松解神經(jīng)根粘連，減輕炎性反應(yīng)7o 同時(shí)，對紙棘肌可

13、產(chǎn)生牽引作用。緩解骨氐棘肌的反射 性痙攣和減輕軟組織的無菌性炎癥，有利于減輕腰椎 滑脫的剪力，并且還可減輕黃韌帶的折疊、粘連及其 對椎管和神經(jīng)根的影響。目前，非手術(shù)治療臨床報(bào)道均以癥狀改善為療效 標(biāo)準(zhǔn)，而癥狀程度有無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏影像學(xué)改善的 客觀指標(biāo)。通過本組病例療效與ct改變的對比分析可 以看出，傳統(tǒng)方法治療腰椎滑脫，能夠糾正椎間關(guān)節(jié) 紊亂，使滑脫的椎體復(fù)位或者部分復(fù)位，改善血液循 環(huán)，緩解肌肉痙攣，減少對神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到 緩解癥狀、防止滑脫進(jìn)展的目的。尤其對1°滑脫效 果最佳。同時(shí)，ct對腰椎滑脫的定性、定位、程度、 小關(guān)節(jié)的變化等顯示細(xì)膩而準(zhǔn)確。其中，椎間盤、椎 體滑移程度、椎管、側(cè)隱窩及椎小關(guān)節(jié)在治療前后均有不同程度的變化，能為臨床治療治療效果的客觀評 價(jià)提供了一定的參考指標(biāo)。參考文獻(xiàn) 金大地主編現(xiàn)代脊柱外科手術(shù)學(xué)m 北京:人民軍醫(yī)出版,2001:441-4512黃學(xué)菁，張閩光退行性腰椎滑脫的ct分析j中國 ct 和 mri 雜志,2007,5(2):40-41西永明，賈連順退