中醫(yī)辨證治療小兒支氣管哮喘臨床分析

1、中醫(yī)辨證治療小兒支氣管哮喘臨床分析中醫(yī)辨證治療小兒支氣管哮喘臨床分析張承威吉林省柳河縣中醫(yī)院z吉林柳河135300摘要目的研究討論應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的方法調(diào)理小兒支氣管哮喘的臨床 治療效果。方法在2011年2月-2012年2月該院共收治120例患支氣管哮 喘的小兒患者，患兒均符合臨床對(duì)支氣管哮喘的診斷指標(biāo)。將120例選患支氣 管哮喘的小兒患者，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組及觀察組各60例。對(duì)照組患兒的 臨床治療應(yīng)用噴射霧化、攝氧以及平喘藥物的基礎(chǔ)治療。觀察組患兒的臨床治療 方法是在對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)之上，運(yùn)用中醫(yī)配合聯(lián)合治療，對(duì)患兒進(jìn)行辯證 分析，根據(jù)不同分期和癥型給與不同的平喘止咳的方法。觀察分析

2、兩組患兒的臨 床治療效果。結(jié)果觀察組和對(duì)照組對(duì)于患兒臨床治療的總體治療效果很接近， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p > 0.05 )。把觀察組與對(duì)照組的顯效率和總體效果 進(jìn)行比較，x2二14.161 , p < 0.05。說(shuō)明觀察組小兒支氣管哮喘患兒治療后的 癥狀表現(xiàn)有明顯的改善，顯效率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的方 法治療患支氣管哮喘的患兒，臨床中可以明顯提高患兒的顯效率，具有獨(dú)特的臨 床治療優(yōu)勢(shì)，值得廣大臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞哮喘；中醫(yī)辨證治療；小兒支氣管哮喘中圖分類號(hào)r273文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)16725654 ( 2013 ) 11 ( a ) -0194-02支氣

3、管哮喘(bronchial asthma),哮喘。是一種臨床癥狀表現(xiàn)易反復(fù)易發(fā)作的，常出現(xiàn)咳嗽、喘鳴和呼吸困難的疾病，并且會(huì)有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。普遍認(rèn)為,支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，但很多的學(xué) 術(shù)研究表明,不是所有哮順病人都有明確的免疫學(xué)變化，反之，也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘。支氣管哮喘可在田可年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)在45歲以前，是臨床中兒童時(shí)期普遍存在的慢性疾病,般患病人群的年齡段在學(xué)齡前和學(xué)齡兒童期間，第一次岀現(xiàn)哮喘癥狀的患兒在3歲以下的占70%以上， 有一大部分患支氣管哮喘的患兒疾病會(huì)延續(xù)到成人。因此積極的防治小兒支氣管 哮喘對(duì)防治成人支氣管哮喘有重要

4、的意義。近年來(lái)，支氣管哮喘的患病率逐漸增 高，也是波及人群最多的一種醫(yī)療課題1。本文目的在于研究討論應(yīng)用中醫(yī)辨 證論治的方法調(diào)理小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。具體情況如下。1資料與方法1.1 一般資料在2011年2月一2012年2月該院共收治120例患支氣管哮喘的小兒患者, 患兒均符合臨床對(duì)支氣管哮喘的診斷指標(biāo)。將120例選患支氣管哮喘的小兒患 者,隨機(jī)平分為兩組,對(duì)照組有60例患兒，觀察組有60例患兒。對(duì)照組的60 例患兒中有31例男，29例女，平均年齡在(4.16±1.71)歲之間，患兒病程 (4.10±1.09 )年，急性期病程為(1.91±0.63 ) d

5、之間。觀察組的60患兒中 有33例男，27例女，平均年齡為(4.69±1.73 )歲,患兒病程為(4.15±1.18 ) 年，急性期病程為(1.89±0.59 ) d之間。通過(guò)對(duì)兩組患兒的基礎(chǔ)資料的一般 情況進(jìn)行比較，比較的一般情況包含患兒年齡、性別、病程時(shí)間、急性期病程時(shí) 間等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p > 0.05 l1.2治療方法1.2.1對(duì)照組的治療方法對(duì)照組的治療方法參考關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略，來(lái)規(guī)范對(duì)照組的治療方法，主要應(yīng)用噴射霧化、攝氧以及平喘藥物的基 礎(chǔ)治療，適當(dāng)運(yùn)用抗生素、補(bǔ)液以及糖皮質(zhì)激素等，嚴(yán)格控制和掌握用藥劑量， 治療時(shí)一般連續(xù)

6、8 d左右。1.2.2觀察組的治療方法觀察組患兒的臨床治療方法是在對(duì)照組的治療方 法基礎(chǔ)之上，即在參考gina的治療策略基礎(chǔ)之上，運(yùn)用中醫(yī)的治療方法，中醫(yī) 辨證論治配合西醫(yī)進(jìn)行配聯(lián)合治療。中醫(yī)對(duì)于本病的辯證施治，區(qū)分發(fā)作期和緩 解期的治療引。發(fā)作期：寒癥。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽、喘促、喉中有哮鳴、 面色b光白、四肢不溫、小便清長(zhǎng)。重者呼吸困難、岀汗、脈弱等。治療方法為溫 肺散寒，降氣平喘。方藥可選擇小青龍湯加三子養(yǎng)親湯或者射干麻黃湯根據(jù)病情 進(jìn)行加減。熱證。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽喘促、呼氣延長(zhǎng)、痰黃稠、煩躁、易渴 多飲、小便黃,大便結(jié)等。治療方法為清熱肅肺、化痰定喘。方藥可選定喘湯加 石膏或根據(jù)情況進(jìn)

7、行加減。緩解期:肺脾兩虛。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽氣短、咯 痰清稀、面色胱白無(wú)華、倦怠乏力、腹脹便滙，脈濡無(wú)力等。治療方法為補(bǔ)肺健 脾、化痰。方藥可選玉屏風(fēng)散加味或者人參健脾丸。腎氣虛。主要癥狀表現(xiàn)有 喘咳、氣短、動(dòng)則喘甚、呼多吸少，四肢不溫、舌淡、脈沉等。治療方法為補(bǔ)腎 氣虛。方藥可選七味都?xì)馔璨⒏鶕?jù)患兒情況進(jìn)行加減或者可用金匱腎氣丸。13治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)顯效率：臨床治療后患兒的證候積分與治療之前相比明顯減少,減少率高于 80%有效率:臨床治療后患兒的證候積分與治療前相比減少堿少率高于30% z 低于80% ;無(wú)效率：臨床治療后患兒的證候積分與治療前相比減少”較少率低 于 30%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方

8、法本文數(shù)據(jù)均采用x2和t檢驗(yàn)，p 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組和對(duì)照組對(duì)于患兒臨床治療的總體治療效果很接近，比較差異無(wú)顯著 性意義(p > 0.05 )。把觀察組與對(duì)照組的顯效率和總體效果進(jìn)行比較zx2 = 14.161 z p 0.05。說(shuō)明觀察組小兒支氣管哮喘患兒治療后的癥狀表現(xiàn)有明顯的改善,顯效率顯著高于對(duì)照組。具體情況見表10表兩組兩組治療方法臨床療效比較n ( % )組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率()對(duì)照組6045( 75.0 )11( 18.3 )4(6.7)93.3觀察組6055(91.7)2( 3.3 )3( 5.0 )95.03討論支氣管哮喘是小兒常見的一種呼

9、吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，以發(fā)作性的哮嗚、氣 喘為主要臨床癥狀，并伴有咳嗽、痰涎為特征的病證。支氣管哮喘可在任何年齡 發(fā)病”但多數(shù)始發(fā)在45歲以前”有一大部分患支氣管哮喘的患兒疾病會(huì)延續(xù) 到成人。且一年四季均會(huì)患病”以秋冬季發(fā)病率最高。夏季發(fā)病率最低。若在支 氣管哮喘發(fā)病的初期能夠及時(shí)得到治療，其預(yù)后效果一般良好。支氣管哮喘相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的哮病、喘病。哮是指聲響而言，喘是指氣息而 言，由于兩者常并存，所以常稱哮喘。中醫(yī)學(xué)的哮喘是廣義的,它泛指 呼吸喘急，它的的主要病理是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā)，元代朱丹溪癥因脈治指出：哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼,潛伏于內(nèi)，偶有 七情之犯，飲食之傷,或

10、外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣歷代 醫(yī)家認(rèn)為，本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心臟。因 此，哮喘一證，大多病在月市，以邪實(shí)為主，久病及腎，正氣不足。由于宿痰伏月市, 遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣 喘疾患。但本病由于反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),分為發(fā)作期和緩解期。中醫(yī)對(duì)此病的治療原則是實(shí)喘宜祛邪,虛喘宜培補(bǔ);冷哮宜溫化或宣散, 熱哮宜除痰肅肺。”固本溫陽(yáng)、補(bǔ)肺健脾溫腎。根據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)藥物進(jìn) 行適當(dāng)加減，以便更快的緩解疾病癥狀、避免出現(xiàn)并發(fā)及重癥表現(xiàn)，降低盲目用 藥帶來(lái)的后果，提高對(duì)支氣管哮喘的治療效果，可最快的減小活消除患者的病變 部位。根據(jù)本組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組對(duì)于患兒臨床治療的總體治療效果很 接近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p > 0.05 )。但觀察組小兒支氣管哮喘患兒治 療后的癥狀表現(xiàn)有明顯的改善，顯效率顯著高于對(duì)照組。因此，應(yīng)用中醫(yī)辨證論 治的方法治療患支氣管哮喘的患兒，臨床中可以明顯提高患兒的顯效率，具有獨(dú) 特的臨床治療優(yōu)勢(shì)，值得廣大臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)j中華 丿冷斗雜志，2010,42 ( 2 ):265.2沈華浩，應(yīng)英華新版全球哮喘防治創(chuàng)議(gina )方案的評(píng)價(jià)和解讀j. 臨床內(nèi)科雜志，2010 , 24 ( 4