抗生素的合應(yīng)用課件

1、2021-11-131抗生素的合理使用2021-11-132抗生素的使用情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)住院患者中，抗生素的使用率高達(dá)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)住院患者中，抗生素的使用率高達(dá)70%70%，其中外科患，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%97%。 我院我院 門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例 30%30%o 急診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例 36%36%o 門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例 20%20% 整治活動(dòng)整治活動(dòng) o 我院我院 住院抗菌藥物使用使用率住院抗菌藥物使用使用率 66.88%66.88%o 住院患者抗

2、菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率 60% 60% 整治活動(dòng)整治活動(dòng) 2021-11-133不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致后果不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致后果o 浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源！浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源！o 細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥性增加，甚性增加，甚至出現(xiàn)無(wú)藥可用至出現(xiàn)無(wú)藥可用o 毒副反應(yīng)毒副反應(yīng)增加增加o 醫(yī)院感染醫(yī)院感染問(wèn)題嚴(yán)重問(wèn)題嚴(yán)重( (如如二重感染真菌感染、二重感染真菌感染、二重偽膜性腸炎二重偽膜性腸炎) )！2021-11-134我們應(yīng)該對(duì)濫用抗生素說(shuō)不 ！o 誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素消炎藥：抗生素消炎藥o 誤區(qū)誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染：抗生素可預(yù)防感染o 誤區(qū)誤區(qū)3：一旦有效就停藥：一旦有效就停藥 o 誤區(qū)

3、誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，：新的抗生素比老的好，o 貴的抗生素比便宜的好貴的抗生素比便宜的好 o 誤區(qū)誤區(qū)5：頻繁更換抗生素：頻繁更換抗生素o 誤區(qū)誤區(qū)6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素 o 誤區(qū)誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素：發(fā)燒就用抗生素 2021-11-135 臨床使用抗生素的的誤區(qū)臨床使用抗生素的的誤區(qū)o 術(shù)前不用藥，術(shù)后用藥；術(shù)前不用藥，術(shù)后用藥；o 選藥起點(diǎn)過(guò)高，選藥起點(diǎn)過(guò)高，o 用藥療程過(guò)長(zhǎng)；用藥療程過(guò)長(zhǎng)；o 溶媒選擇不合理溶媒選擇不合理 2021-11-136外科醫(yī)生的困惑外科醫(yī)生的困惑怎樣選擇抗生素？怎樣選擇抗生素？圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防什么感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防什么感染？什

4、么時(shí)候開(kāi)始用藥？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？抗生素用多長(zhǎng)時(shí)間？抗生素用多長(zhǎng)時(shí)間？外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制2021-11-137預(yù)防用藥適應(yīng)癥：清潔手術(shù)清潔手術(shù) ： 類切口抗菌素使用率1500 ml)(1500 ml)，給予第，給予第2 2劑劑 。 p 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)2424小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。p 手術(shù)時(shí)間較短手術(shù)時(shí)間較短(2(0.052021-11-1321抗菌藥物的不合理應(yīng)用實(shí)例案例案例1：女，女，41歲，體重歲，體重68kg，過(guò)敏史：無(wú)，過(guò)敏史：無(wú)診斷：骨折內(nèi)固定裝置存留診斷：骨折內(nèi)固定裝置存留.手術(shù)名稱：右股骨內(nèi)固定取出

5、術(shù)手術(shù)名稱：右股骨內(nèi)固定取出術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：手術(shù)起止時(shí)間：9月月8日日09:00-10:25抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時(shí)間起止時(shí)間頭孢唑林頭孢唑林 0.9% ns100ml 1g術(shù)前術(shù)前 靜脈滴注靜脈滴注 9月月8日日08:30合理性評(píng)價(jià)：抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥合理性評(píng)價(jià)：抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥2021-11-1322分析 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者均屬于清潔手術(shù)。只要嚴(yán)格按照上述條件者均屬于清潔手術(shù)。只要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則，

6、手術(shù)輕柔，大多數(shù)清潔手術(shù)無(wú)菌技術(shù)原則，手術(shù)輕柔，大多數(shù)清潔手術(shù)無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。2021-11-1323案例案例2：男，男，56歲，診斷：右股骨頸骨折，歲，診斷：右股骨頸骨折，手術(shù)名稱：右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)名稱：右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：手術(shù)起止時(shí)間：2月月2日日17:30-18:10抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時(shí)間起止時(shí)間頭孢曲松頭孢曲松 0.9% ns100ml 2g術(shù)前術(shù)前 靜脈滴注靜脈滴注 2月月2日日17:00頭孢曲松頭孢曲松 0.9% ns100ml 2g st 靜脈滴注靜脈滴注 2月月3日

7、日08:00合理性評(píng)價(jià)：藥物選擇不合理合理性評(píng)價(jià)：藥物選擇不合理2021-11-1324分析u 骨科手術(shù)切口感染通常是革蘭氏陽(yáng)性球菌引起，骨科手術(shù)切口感染通常是革蘭氏陽(yáng)性球菌引起，以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，首選一代首選一代頭孢進(jìn)行預(yù)防。頭孢進(jìn)行預(yù)防。u 頭孢曲松屬三代頭孢，抗頭孢曲松屬三代頭孢，抗g-桿菌活性強(qiáng)，對(duì)桿菌活性強(qiáng)，對(duì)g+菌作用差，菌作用差，選藥起點(diǎn)偏高。選藥起點(diǎn)偏高。2021-11-1325頭孢菌素類 抗g+球菌 抗g-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢三嗪 頭孢他

8、啶第四代頭孢菌素 頭孢吡肟2021-11-1326案例案例3：女，女，72歲，診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，歲，診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，手術(shù)名稱：甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)手術(shù)名稱：甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：手術(shù)起止時(shí)間：2月月10日日08:55-10:15抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時(shí)間起止時(shí)間頭孢唑啉頭孢唑啉 0.9% ns250ml 5g術(shù)前術(shù)前 靜脈滴注靜脈滴注 2月月10日日10:20頭孢唑啉頭孢唑啉 0.9% ns250ml 5g qd 靜脈滴注靜脈滴注 2月月11日日 08：00合理性評(píng)價(jià)：?jiǎn)未蝿┝坎缓侠?，每日給藥次數(shù)不合理合理性評(píng)價(jià)：?jiǎn)未蝿┝坎?/p>

9、合理，每日給藥次數(shù)不合理2021-11-1327分析1.甲狀腺手術(shù)為清潔手術(shù)甲狀腺手術(shù)為清潔手術(shù)，患者年齡大于患者年齡大于7070歲，按指導(dǎo)原歲，按指導(dǎo)原則要求，可以預(yù)防使用抗菌藥物。則要求，可以預(yù)防使用抗菌藥物。2.2.按照說(shuō)明書的要求，頭孢唑林輕度感染每次用量為按照說(shuō)明書的要求，頭孢唑林輕度感染每次用量為，此案例用，此案例用5g5g，劑量過(guò)大。，劑量過(guò)大。3.3.頭孢唑啉為頭孢唑啉為時(shí)間依賴性抗菌藥物時(shí)間依賴性抗菌藥物. .用藥頻率：用藥頻率：2 24 4次次/ /日日； 2021-11-1328時(shí)間依賴性抗生素o 特點(diǎn)：當(dāng)血藥濃度達(dá)到mic的4-5倍時(shí)，血藥濃度再增高也不會(huì)繼續(xù)增加殺菌作

10、用，當(dāng)血藥濃度低于mic時(shí)細(xì)菌很快繼續(xù)生長(zhǎng)。o最佳用藥方案最佳用藥方案盡可能增大與病原菌接觸時(shí)間。增增加給藥次數(shù)加給藥次數(shù)、延長(zhǎng)滴注時(shí)間、延長(zhǎng)滴注時(shí)間.o用藥原則：用藥原則：將用藥間隔時(shí)間縮短，而不必增大每次將用藥間隔時(shí)間縮短，而不必增大每次劑量。劑量。2021-11-1329抗 菌 藥抗 菌 藥類別類別藥物藥物時(shí)間依賴時(shí)間依賴性性 ( pa e或或t1/2 短)青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、克林霉素霉烯類、克林霉素 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉如紅霉素素)、tmp-smz時(shí)間依賴時(shí)間依賴性性(pae或或t1/2長(zhǎng)長(zhǎng) )萬(wàn)古霉素、替考拉林、萬(wàn)古霉素

11、、替考拉林、 阿奇霉素、阿奇霉素、氟康氟康唑、利奈唑胺唑、利奈唑胺、四環(huán)素類、四環(huán)素類濃 度 依濃 度 依賴性賴性氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素性霉素b頭孢曲松頭孢曲松t1/2較長(zhǎng)，較長(zhǎng)，7-8h，12-24h給藥給藥1次就能次就能持續(xù)維持需要的血藥濃度持續(xù)維持需要的血藥濃度。 2021-11-1330案例案例4：女，女，40歲，診斷：乳腺癌，歲，診斷：乳腺癌，手術(shù)名稱：右乳癌改良根治術(shù)手術(shù)名稱：右乳癌改良根治術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：手術(shù)起止時(shí)間：2月月25日日14:25-17:40抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起

12、止時(shí)間起止時(shí)間頭孢硫脒頭孢硫脒 0.9% ns250ml 2gbid 靜脈滴注靜脈滴注 2月月25日日18:00-2月月28日日18:00合理性評(píng)價(jià)：合理性評(píng)價(jià)：術(shù)前術(shù)中術(shù)后用藥不合理。術(shù)前術(shù)中術(shù)后用藥不合理。2021-11-1331分析分析 術(shù)前術(shù)前0.50.52 2小時(shí)內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)小時(shí)內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 3小小時(shí)給予第時(shí)給予第2 2劑劑 ?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)2424小時(shí)，小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至個(gè)別情況可延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。 本案例術(shù)前不給藥，術(shù)中未追加抗菌藥物，本案例術(shù)前不給藥，術(shù)中未追加抗菌藥物，術(shù)后用藥持續(xù)術(shù)后用藥持續(xù)7272小時(shí)。小時(shí)。2

13、021-11-1332案例案例5：女，女，55歲，診斷：歲，診斷：1，左乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，左乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 2，糖尿病，糖尿病手術(shù)名稱：左乳內(nèi)上象限切除術(shù)手術(shù)名稱：左乳內(nèi)上象限切除術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：手術(shù)起止時(shí)間：2月月10日日11:00-12:00抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時(shí)間起止時(shí)間加替沙星加替沙星 0.9% ns250ml 200mgtid 靜脈滴注靜脈滴注 2月月10日日10:30合理性評(píng)價(jià)：藥物選擇不合理，每日給藥次數(shù)不合理，溶媒不合理合理性評(píng)價(jià)：藥物選擇不合理，每日給藥次數(shù)不合理，溶媒不合理2021-11-1333分析o 1、乳腺手術(shù)為清潔

14、手術(shù)，通常無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，乳腺手術(shù)為清潔手術(shù)，通常無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但患者患有糖尿病，極易并發(fā)感染，因此有預(yù)防用藥指但患者患有糖尿病，極易并發(fā)感染，因此有預(yù)防用藥指征。征。o 2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200820084848號(hào)中明確規(guī)定號(hào)中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。術(shù)期預(yù)防用藥。o 3、加替沙星和降糖藥物合用，可能引起血糖升高或降低。、加替沙星和降糖藥物合用，可能引起血糖升高或降低。o 4、加替沙星具有酸堿兩性，用生理鹽水等含氯離子的強(qiáng)、加替沙星具有酸堿兩性，用

15、生理鹽水等含氯離子的強(qiáng)電介質(zhì)溶液稀釋，因同離子效應(yīng)容易產(chǎn)生白色沉淀，應(yīng)電介質(zhì)溶液稀釋，因同離子效應(yīng)容易產(chǎn)生白色沉淀，應(yīng)葡萄糖作為溶媒。葡萄糖作為溶媒。o 5、加替沙星半衰期較長(zhǎng)，可以一日給藥一次。、加替沙星半衰期較長(zhǎng)，可以一日給藥一次。2021-11-1334案例案例6：男，男，11歲，診斷：歲，診斷：1，左腹股溝斜疝，左腹股溝斜疝手術(shù)名稱：疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)名稱：疝囊高位結(jié)扎術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：手術(shù)起止時(shí)間：2月月1日日11:00-11:20抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時(shí)間起止時(shí)間加替沙星加替沙星 5% gs250ml 200mg 靜脈滴注靜脈滴

16、注 2月月1日日10:30合理性評(píng)價(jià)：無(wú)適應(yīng)癥，藥物選擇不合理合理性評(píng)價(jià)：無(wú)適應(yīng)癥，藥物選擇不合理2021-11-1335分析o 1、腹外疝屬于清潔手術(shù)，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物。腹外疝屬于清潔手術(shù)，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物。目前我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥率約為目前我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥率約為70%70%。o 2 2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200820084848號(hào)中明確規(guī)定號(hào)中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。術(shù)期預(yù)防用藥。o 3 3、患者年齡小于、患者年齡小于1818歲不宜選擇喹諾酮類藥物。歲不宜選擇喹諾酮類藥物。2021-11-1336 外科合理使用抗生素，經(jīng)過(guò)我們（醫(yī)務(wù)科、醫(yī)外科合理使用抗生素，經(jīng)過(guò)我們（醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理