駐濟(jì)人員急診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷操作流程

1、駐濟(jì)人員急診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷操作流程一、適用范圍：1、因急診無法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而在當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī) 的或住院的；2、因公出差、探親、準(zhǔn)假外出等過程中出現(xiàn)急、危重病時(shí)在異地 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的急診（含住院）治療的；3、單位已繳費(fèi)因特殊原因無卡期間的門診費(fèi)用及其他符合文件規(guī) 定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本操作流程辦理報(bào)銷。二、報(bào)銷流程 ：1、備案：發(fā)生急診就醫(yī)情況， 參保人員應(yīng)在 2 個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告所 在校區(qū)醫(yī)保辦，由校區(qū)醫(yī)保辦詳細(xì)填寫省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參 保人員零星結(jié)算備案表 ，并在 5 個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)或者傳真（號(hào)碼： 82920229 ）報(bào)省社保局醫(yī)保處備案，遇節(jié)假日順延，備案表要填 寫齊全，

2、用人單位意見填寫“情況屬實(shí)”加蓋單位公章。（寒暑假期 間發(fā)生的急診備案及報(bào)銷另行通知） 不按規(guī)定備案、填寫項(xiàng)目不全的不予報(bào)銷。2、報(bào)銷：（1）治療結(jié)束后的 10 個(gè)工作日內(nèi)，病人帶醫(yī)?？?、校 園卡、報(bào)銷材料到校區(qū)醫(yī)保辦（ 2）由校區(qū)醫(yī)保辦詳細(xì)填寫省直 管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星結(jié)算申請(qǐng)表一式兩份， 加蓋公章，（3）校區(qū)醫(yī)保辦帶齊材料送到校醫(yī)院醫(yī)保辦（ 4）校醫(yī) 院醫(yī)保辦上報(bào)到省社保局醫(yī)療工傷服務(wù)處申請(qǐng)審核結(jié)算，特殊情 況下不能按時(shí)報(bào)銷的單位要提前聯(lián)系說明理由。 （5） 如果出差在外 地 10 日內(nèi)無法趕回報(bào)銷， 參保人員可將報(bào)銷材料寄回， 有醫(yī)保辦 人員上報(bào)省社保局報(bào)銷。三、報(bào)銷材料

3、：門診：（1）有效收費(fèi)憑據(jù)、（ 2）費(fèi)用明細(xì)（或劃價(jià)處方） 、（3）門診病歷、（4）主要檢查化驗(yàn)單 住院：（1）有效收費(fèi)憑據(jù)、（2）費(fèi)用清單、（3）病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件、（4）出院病情診斷書、（5）主要檢查化驗(yàn)單、（6）手術(shù)的需提供手術(shù)記錄等材料四、有關(guān)問題的說明（一）急診的界定：參保人員突發(fā)疾病， 不立即治療就會(huì)危及生命或者產(chǎn)生嚴(yán)重后果 的，來不及到定點(diǎn)醫(yī)院就診而在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；蓋急診章， 可以由單位備案后申請(qǐng)零星報(bào)銷。病情穩(wěn)定后要轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院治療。 非急診情況到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的不予報(bào)銷。（二）急診備案表的填寫： 各項(xiàng)目要填全。在“發(fā)病經(jīng)過及目前病情摘要”要填寫清楚病人是 探親、出

4、差還是請(qǐng)假外出期間發(fā)生的，病情緊急到什么程度。例如： 張某節(jié)假日回老家探親期間，突發(fā)心臟病，情況危急，被緊急送往某 某市人民醫(yī)院救治。 問清楚經(jīng)治醫(yī)師的名字， 單位填寫在備案表上即 可，“單位意見”一欄填寫“情況屬實(shí)，”并加蓋公章。證明確屬本單位職 工本人急診費(fèi)用。發(fā)生急診不及時(shí)備案的， 不予報(bào)銷。 備案表需要醫(yī)保處經(jīng)辦人和 領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后方可報(bào)銷急診費(fèi)用。 為了減少各單位經(jīng)辦人員的來回 跑工作量，備案表填寫完整后可以發(fā)傳真到醫(yī)保處， 號(hào)碼：82920229 ， 報(bào)銷的時(shí)候再帶原件來即可（三）發(fā)票、清單的復(fù)印 報(bào)銷用的發(fā)票、費(fèi)用清單，請(qǐng)參保人員自行復(fù)印留存，我們一旦 報(bào)銷歸檔不再提供復(fù)印和查詢

5、。（四）刷卡退費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生節(jié)假日或者夜間醫(yī)保無人值班急診，不能刷卡結(jié)算 的，等醫(yī)院醫(yī)保人員上班后參保人員應(yīng)盡快去刷卡退費(fèi)， 定點(diǎn)醫(yī)院發(fā) 生的費(fèi)用原則上不通過手工報(bào)銷。（五）無卡期間發(fā)生費(fèi)用處理 參保人員無卡期間發(fā)生住院的，請(qǐng)帶介紹信到醫(yī)保大廳開具“無 卡證明”，有卡后去醫(yī)院結(jié)算；需要門診就醫(yī)的，可到信息中心（華特 服務(wù)廳）辦理臨時(shí)卡，門診費(fèi)用計(jì)入起付線；特殊情況沒能辦理臨時(shí) 卡的，費(fèi)用先由個(gè)人墊付，填寫省直參保人員無卡期間費(fèi)用報(bào)銷審 核表報(bào)銷。（六）材料粘貼報(bào)銷按照急診病歷資料報(bào)銷粘貼標(biāo)準(zhǔn)和順序提供。小于 A4 紙的 全部貼到 A4 紙上，資料按照類別粘貼，發(fā)票粘貼到一張紙上，費(fèi)用 清單粘貼

6、到另一張，化驗(yàn)單粘貼到另一張上。依此類推，不要混貼。 為提高效率，請(qǐng)各單位按照規(guī)定粘貼好病案資料再送來。（七）不予報(bào)銷的費(fèi)用問題 請(qǐng)參照文件規(guī)定的不予報(bào)銷的范圍，掛號(hào)費(fèi)、病歷本費(fèi)、就診卡 費(fèi)不予報(bào)銷、專家號(hào)的診療費(fèi)只報(bào)銷 3 元，救護(hù)車費(fèi)以及救護(hù)車的擔(dān) 架費(fèi)等不予報(bào)銷。屬于工傷范圍的及應(yīng)當(dāng)由其他責(zé)任人負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用， 醫(yī)保不予 報(bào)銷。（八）門診費(fèi)用不到 1500 元起付線 根據(jù)省直醫(yī)保報(bào)銷情況統(tǒng)計(jì)來看，很多人全年的醫(yī)藥費(fèi)都不過1500 ，這樣的話來報(bào)銷僅僅是累積起付線，報(bào)銷就沒有意義了。為 了減低單位和醫(yī)保工作人員工作負(fù)擔(dān)， 不做無意義的事， 所以發(fā)生急 診等需要人工報(bào)銷費(fèi)用的，加上刷卡就醫(yī)累

7、積不過 1500 的就不要來 報(bào)銷了， 將來過了起付線只要是及時(shí)備案的都給予報(bào)銷， 不受時(shí)間限 制。那些慢性病、老年人肯定能過起付線的可以隨時(shí)來報(bào)銷。起付線每年的 1 月 1 日起自動(dòng)重新起算。附件一、省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員零星結(jié)算備案表姓名性別聯(lián)系電話身份在職退休建國前老工人口-4級(jí)工傷職工特字保健普通保健醫(yī)院名稱醫(yī)院性質(zhì)公立民營初步診斷急診、住院時(shí)間單位聯(lián)系人聯(lián)系電話發(fā)病經(jīng)過及目前病情摘要（屬于外傷的要進(jìn)行注明）：經(jīng)治醫(yī)師（簽字）年 月日用人單位意見：年 月日省社 保局 醫(yī)療 保險(xiǎn) 統(tǒng)籌 處意 見經(jīng)辦人：年 月曰負(fù)責(zé)人：年 月日注：1. 本表只做參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、住院和異地

8、急診備案用；本備案系報(bào)銷資格審批程序之一。2. 參?；颊唔氃诎l(fā)生非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、 住院和異地急診后2個(gè)工作日內(nèi)向所 在單位報(bào)告,用人單位應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)省社保局備案。3. 備案編號(hào)由省社保局編寫。附件二、無卡期間發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷審批表省直參保人員無卡期間費(fèi)用報(bào)銷審核表單位名稱（章）:申報(bào)日期:姓名性別聯(lián)系電話身份證 號(hào)碼身份在職退休醫(yī)院名稱醫(yī)院性質(zhì)公立民營疾病名稱就醫(yī)時(shí)間單位聯(lián)系人聯(lián)系電話無卡原因卡沒發(fā)下來修改信息掛失補(bǔ)辦發(fā)生無卡時(shí) 間單位確定情況是否屬實(shí)年 月日省社 保局 醫(yī)療 保險(xiǎn) 統(tǒng)籌 處意 見經(jīng)辦人：年 月曰負(fù)責(zé)人：年 月日注:1. 本表只做參保人員無卡期間費(fèi)用報(bào)銷審批用2、報(bào)銷時(shí)與急診報(bào)銷一樣后面附兩張零星結(jié)算申請(qǐng)表附件三省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星結(jié)算申請(qǐng)表（駐濟(jì)）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院異地急診（出差或準(zhǔn)假外出等）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單位名稱（章）：編號(hào):姓名身份證號(hào)申報(bào)時(shí)間身份在職退休建國前老工人口 1-4級(jí)工傷職工特字保健普通保健病歷份數(shù)處方 份數(shù)收據(jù)份數(shù)收據(jù)金額醫(yī)院名稱醫(yī)院等級(jí)：醫(yī)療費(fèi)起止時(shí)間年 月日一年 月日單位聯(lián)系人聯(lián)系電話注：1、本表一式兩份，由用人單位統(tǒng)一上報(bào)2、申請(qǐng)結(jié)算時(shí)間要求：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、異地急診醫(yī)療費(fèi)用于治療 結(jié)束后的10個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院