糖尿病患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

1、糖尿病患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 糖尿病;中西醫(yī)結(jié)合;消渴;護(hù)理糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，以多飲、多食、多尿和消瘦為特征，中醫(yī)認(rèn)為多與臟腑虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)有關(guān)，與肺、胃、腎三臟功能失調(diào)有密切關(guān)系。病機(jī)主要是陰津虧損，燥熱偏盛。根據(jù)三多癥的偏重分為上消、中消、下消。若治療不及時(shí)，或護(hù)理不當(dāng)，?？刹l(fā)雀目、耳聾、癰疽、水腫、中風(fēng)等并發(fā)癥1。目前，糖尿病已成為我國(guó)的高發(fā)病之一，由于糖尿病患者人數(shù)不斷增加，為了減少和避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低糖尿病患者的死亡率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病的護(hù)理和教育，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，近年來(lái)，我院注重中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證施護(hù)與

2、西醫(yī)相關(guān)知識(shí)結(jié)合并積累了一些經(jīng)驗(yàn)，供同道參考，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料 2009年我院共收治糖尿病患者226例 ，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男124例，女102例；年齡 2 186歲：病程0.526年；結(jié)合中醫(yī)辨證分型，其中肺熱津傷者64例，胃熱熾盛 56例，氣陰虧虛43例，腎陰虧虛 37例，陰陽(yáng)兩虛 36例。經(jīng)治療護(hù)理223例患者好轉(zhuǎn)出院，其中3例患者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥因家屬放棄治療而死亡。2護(hù)理方法2.1病情觀察對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的病情觀察記錄， 應(yīng)定期測(cè)量空腹及餐后2小時(shí)血糖， 、觀察患者的飲水、進(jìn)食量、尿量及尿色的變化：觀察神志、視力、舌象及脈象的變化， 做好記錄， 如發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)處理并

3、匯報(bào)醫(yī)師，防止低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。2.2健康教育糖尿病是終身疾病，治療需飲食控制、長(zhǎng)期服藥、積極配合治療。健康教育被公認(rèn)為是其它治療成敗的關(guān)鍵2。糖尿病患者缺乏糖尿病相關(guān)防治知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、失望、悲觀的情緒。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與他們及其家屬耐心宣教、交流溝通，進(jìn)行積極的健康教育，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助他們正確了解糖尿病知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒，讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖，如有條件學(xué)會(huì)正確使用便攜式血糖計(jì)，掌握飲食治療和體育鍛煉的具體要求，使用降血糖藥物注意事項(xiàng)，堅(jiān)持隨訪，按需要調(diào)整治療方案。生活制度應(yīng)規(guī)律

4、，戒煙和烈性酒、低鹽飲食，控制好血壓。講究個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，此外，還應(yīng)囑糖尿病患者隨身攜帶 病歷卡，注明姓名、病名、住址、聯(lián)系人姓名及電話等，以防 發(fā)生意外時(shí)提供方便，便于及時(shí)救治。2.3飲食護(hù)理飲食護(hù)理是糖尿病病人最基本的護(hù)理措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。護(hù)理人員向患者說(shuō)明飲食治療的重要性，制定食譜，根據(jù)血糖變化做適當(dāng)調(diào)整。使患者做到主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃，合理安排飲食，鼓勵(lì)病人多吃富含可溶性食物纖維的食物，其可降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。每日飲食纖維素含量以不少于40g為宜。并根據(jù)患者病情情況，按中醫(yī)辨證論治，可適當(dāng)配合一些中藥治療。消渴有上、中、下三

5、消之分，臨 床上一般三多癥狀并存，但程度上有輕重之別，證型有肺燥、胃熱、腎虛之別，各型在護(hù)理上 有共同點(diǎn)，但分型護(hù)理各有特點(diǎn)。上消： 病屬肺熱津傷，辯證護(hù)理要點(diǎn)表現(xiàn)為煩渴多飲，口干舌燥，尿多而頻，舌紅苔黃，脈象洪數(shù)。護(hù)理原則為潤(rùn)肺清熱、生津止渴。矚患者飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘。煩渴明顯時(shí)可用天花粉、鮮蘆根或生地、麥冬泡水代茶飲。中消：病屬胃熱傷陰，辯證護(hù)理要點(diǎn)表現(xiàn)多食善饑，消瘦乏力，大便干燥，或有口渴多尿，舌苔黃，脈滑數(shù)。護(hù)理原則為清胃瀉火、滋陰養(yǎng)液。可用中藥玉女煎加黃連、梔子等，煎湯溫服。便秘者，可多食蔬菜，或服用麻 子仁丸，效不佳時(shí)用番瀉葉或大黃泡水飲，并矚患者解便時(shí)作腹部按揉幫助排便。

6、并注意飲食節(jié)制，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)配飲食。下消 ：病屬腎陰虧虛者，辯證護(hù)理要點(diǎn)表現(xiàn)尿多而頻，小便混濁，色如脂膏，或有凝塊，五心煩熱，口干思飲，或有食欲增加，舌 質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)。護(hù)理原則為滋陰補(bǔ)腎，可選六味地黃丸加減。如屬陰陽(yáng)俱虛，辯證護(hù)理要點(diǎn)則表現(xiàn)為小便頻數(shù)，飲一溲一， 尿濁如脂，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽(yáng)痿 不舉，舌胖質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。護(hù)理原則為培補(bǔ)腎氣，方選金匱腎氣丸加減。注意生活起居，避免過(guò)勞，節(jié)制房事。調(diào)配 飲食時(shí)加入豬胰、山藥、豬腎、黑豆等補(bǔ)腎之品，忌食辛辣肥甘、醇酒等物3。2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病積極措施之一，它能促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到降低

7、血糖的目的。糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)T1DM患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并予餐前在腹壁下皮下注射胰島素以避免運(yùn)動(dòng)后低血糖反應(yīng)。對(duì)T2DM患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，但有心、腦血管及嚴(yán)重微血管病變者，亦應(yīng)按具體情況妥善安排如在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。2.5皮膚護(hù)理糖尿病患者皮膚抵抗力較低，一旦破損易發(fā)生感染，傷口不易愈合，因此護(hù)理人員要教育患者剪短指甲，防止劃破皮膚，預(yù)防外傷并保持皮膚的清潔。如皮膚破損應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防各種感染，用軟毛刷牙，做好口腔護(hù)理。保暖，每日用溫水洗腳，慎用熱水袋以防燙傷，注意保持

8、腳趾間皮膚的清潔和干燥，并選擇棉織的襪子、舒適的鞋子。可適當(dāng)按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，動(dòng)作需輕柔，避免過(guò)度用力損傷皮膚，導(dǎo)致感染難以控制。長(zhǎng)期臥床者需防止發(fā)生褥瘡，宜勤翻身。如下肢有壞疽，宜清創(chuàng)，并用普通胰島素48u、慶大霉素4萬(wàn)8萬(wàn)u、生理鹽水23ml均勻?yàn)⒂趧?chuàng)面，然后用無(wú)菌凡士林紗布貼敷，無(wú)菌紗布包扎，每日換藥一次或隔日一次。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。2.6用藥護(hù)理對(duì)使用口服降糖藥物的患者，教育病人按時(shí)、按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、尿糖、尿量、體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。對(duì)使用胰島素治療的患者，注射胰島素的時(shí)間、劑量一定要準(zhǔn)確，并加強(qiáng)巡視，患

9、者如有面色蒼白、頭暈、軟弱乏力、心慌、饑餓感、抽搐、煩躁等低血糖癥狀，告知醫(yī)生及時(shí)處理。需要出院帶藥注射的患者必須教會(huì)其胰島素的抽吸法、注射量、注射時(shí)間、注射方法、注射部位的選擇及更換、在注射過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的簡(jiǎn)易搶救方法等。3體會(huì)隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展，衛(wèi)生水平不斷提高，糖尿病患病人數(shù)越來(lái)越多，糖尿病的并發(fā)癥多，死亡率高，因此不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)，降低糖尿病患者的死亡率具有重要意義。糖尿病患者的護(hù)理是一項(xiàng)十分艱巨和關(guān)鍵的工作，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到糖尿病患者的治療效果。它要求護(hù)理人員除有豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)外，還必須具有耐心、細(xì)心、恒心。對(duì)患者及家屬進(jìn)行從心里、技術(shù)到家庭、社會(huì)的全方位護(hù)理，對(duì)患者控制血糖，改善病情，提高