麻醉科管理與持續(xù)改進

1、麻醉科管理與持續(xù)改進考核表科 室：考核者： 科主任：日期：年 月 日得分：項目及分值考核內(nèi)容及具體分值落實情況得分科至質(zhì)里與女全討論（10）有規(guī)范記錄本。每周講評記錄規(guī)范。每月討論記錄規(guī)范。管理小組成員及時更新。服務(wù)項目執(zhí)業(yè)資 質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容和 報告時限（10）麻醉服務(wù)與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目 許可登記項目相符合，執(zhí)業(yè)文件齊 全并在效期內(nèi)。麻醉提供24小時X 7天的急診（包括 床邊急診）檢查服務(wù)。有明確的服務(wù)項目，公示并能遵循 執(zhí)行?？剖覍υ\療服務(wù)開展的項目和服務(wù) 情況有自查。專業(yè)組設(shè)置與人 員梯隊結(jié)構(gòu)和能力（10）麻醉技術(shù)人員取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職 務(wù)，滿足工作需要。根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)與設(shè)備的種類設(shè)

2、若干專業(yè)，各專業(yè)組設(shè)置合理，人 員梯隊結(jié)構(gòu)合理?？浦魅尉邆涓敝魅吾t(yī)師及以上專業(yè)技 術(shù)任職資格。麻醉后復(fù)蘇室合 理配置，管理措 施到位（10）麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺比例不 低于1:3。麻醉復(fù)蘇室配備醫(yī)師人員滿足臨床需 要，至少有一位能夠獨立實施麻醉的麻 醉師。每床配備吸氧設(shè)備，無創(chuàng)血壓和血氧 飽和度監(jiān)護等設(shè)備，有維護記錄?？剖抑贫冉ㄔO(shè)和 落實（10）有各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。r有各級各類人員崗位職責。有質(zhì)量控制扌曰標?？剖矣凶圆椋瑢Υ嬖诘膯栴}有分析和 改進措施。麻醉醫(yī)師經(jīng)過嚴 格專業(yè)理論和技 能培訓（10）有疋期對麻醉師進行專業(yè)理論和技能 培訓制度并考核。麻醉師疋期接受繼續(xù)教育知識更新。手

3、術(shù)麻醉人員配麻醉師人數(shù)與手術(shù)臺比例不低于 2:1 , 主治醫(yī)師與住院醫(yī)師搭配。置及術(shù)前制度(10)麻醉前訪視、手術(shù)安全核查管理制度 和評估制度。有手術(shù)部位標識管理和麻醉術(shù)前討 論。有麻醉意外與并發(fā)癥處理流程。麻醉意外與并發(fā) 癥處理規(guī)范(10)麻醉師知曉規(guī)范和流程，洛實并記錄 各項處理措施。變更麻醉方法有明確適應(yīng)癥并獲得上 級醫(yī)師同意?？剖叶ㄆ趯β樽硪馔夂筒l(fā)癥有自查麻醉效果評價及 建立術(shù)后鎮(zhèn)痛管 理(10)麻醉的全過程在麻醉單上得到充分 體現(xiàn)有麻醉效果評價有麻醉復(fù)辦室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與 流程有術(shù)后疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范相關(guān)人員進行定期培訓麻醉師掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范與流 程，鎮(zhèn)痛治療效果有評價并記錄麻醉科與手術(shù)科 室和輸血科的有 效溝通(10)有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程有麻醉科與輸血科溝通的流程并洛 實，保障輸血及時、合理、安全。有術(shù)前用血評估和用血療效評價制 度相關(guān)人員知曉術(shù)中用血