腦干梗死42例的護(hù)理體會

1、腦干梗死42例的護(hù)理體會 【關(guān)鍵詞】肝干梗死護(hù)理 腦干是中樞神經(jīng)的重要結(jié)構(gòu)，腦干梗死后臨床表現(xiàn)多種多樣，部分危重者可影響生命中樞而危及生命?，F(xiàn)將2008年1月至2011年2月我護(hù)理的42例腦干梗死的體會報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組42例，男性28例，女性14例，年齡3872歲，其中合并高血壓27例，冠心病6例，糖尿病15例。所有病例均經(jīng)MRI或CT確診。本組意識障礙25例，四肢癱瘓27例，吞咽困難35例，消化道出血17例，肺部感染31例。 1.2護(hù)理方法 1.2.1急性期護(hù)理 1.2.1.1觀察生命體征腦干梗死患者由于病變影響生命中樞可能出現(xiàn)高熱、呼吸循環(huán)衰竭、腦疝而危及生命，因

2、此監(jiān)測生命體征尤為重要。護(hù)理工作應(yīng)重點(diǎn)觀察以下幾方面：意識：意識改變往往能提示病情輕重。如意識障礙由輕轉(zhuǎn)重，甚至出現(xiàn)昏迷者，提示病情加重，反之意識障礙由重轉(zhuǎn)輕者，提示病情好轉(zhuǎn)。瞳孔：注意觀察瞳孔是否等大等圓，對光反應(yīng)是否存在，敏感還是遲鈍，對確定損害部位有診斷價值。如出現(xiàn)瞳孔中等固定散大，提示病變在中腦；出現(xiàn)針尖樣瞳孔，提示病變在橋腦；兩側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失者，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時處理，以防腦疝發(fā)生。呼吸：如出現(xiàn)呼吸變慢可能是顱內(nèi)高壓征象，顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦疝，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)嘆息樣呼吸、潮式呼吸，甚至呼吸停止，均應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。血壓：急性期由于腦自身調(diào)節(jié)受損，血壓

3、波動顯著。動脈壓降低可進(jìn)一步減慢腦血流量并增加腦梗死面積；高血壓又可能增加腦水腫、腦出血和惡性高血壓的危險。因此，應(yīng)密切觀察患者的血壓變化。脈搏：出現(xiàn)緩脈時，說明有顱內(nèi)壓增高的趨勢，需及時處理。脈速時提示血壓可能升高;脈搏細(xì)弱時，可能有循環(huán)衰竭。體溫：急性期體溫變化可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。體溫低可使腦代謝降低，減少缺血引起的乳酸鹽堆積，而體溫高則促進(jìn)乳酸中毒的發(fā)生，加劇神經(jīng)元死亡。因此，為了預(yù)防或減輕體溫高的影響，應(yīng)每4h測體溫一次，3d后改為6h一次，一旦出現(xiàn)體溫增高，立即采取降溫措施。 1.2.1.2觀察血糖變化糖化血紅蛋白隨著血糖升高，其病死率明顯高于正常者，因此監(jiān)測糖化血紅蛋白和血糖有重要意

4、義。腦梗死組織缺血缺氧，無氧代謝增加，而高糖狀態(tài)又增加底物的供給，酸化代謝產(chǎn)物的堆積，加重了神經(jīng)細(xì)胞的缺血、水腫和壞死。當(dāng)組織中乳酸水平高于25mmol/L時，即產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)損害，血糖控制在69mmol/L為宜。因此每天為患者測血糖4次，時間為8Am、11Am、4Pm、8Pm,如血糖過高應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 1.2.1.3呼吸道護(hù)理所有患者取平臥位，頭部抬高1530度，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，給氧23L/min,視病情調(diào)節(jié)給氧量。氣管切開后常規(guī)護(hù)理，注意保持呼吸道通暢，防止出血、感染。保持呼吸機(jī)正常工作。做好口腔、眼部及會陰的護(hù)理，睡氣墊床，定時翻身，床鋪應(yīng)清潔干燥，預(yù)防壓瘡及感染的發(fā)生。

5、1.2.2恢復(fù)期護(hù)理 1.2.2.1加強(qiáng)營養(yǎng)支持對于吞咽困難者需胃管鼻飼，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。每日34次，每次量約200300ml。在鼻飼過程中，由于噴門括約肌始終處于開放狀態(tài)，易引起反流和誤吸，故鼻飼時床頭抬高3080cm，呈半坐或坐位，并保持該體位3060min。有消化道出血者暫禁食，經(jīng)治療出血停止后再進(jìn)食。對尚有一定進(jìn)食功能者，采用頭部抬高30度仰臥，頸部前傾的姿勢進(jìn)食，給予柔軟、易嚼、易消化的食物，給予患者充分的進(jìn)餐時間，速度要慢，量要適當(dāng)。進(jìn)食后注意去除咽部殘留食物，教患者采用空吞咽、重復(fù)吞咽、交替吞咽及點(diǎn)頭式吞咽等方法去除，防止患者因護(hù)理不當(dāng)而引起吸入性肺炎或進(jìn)

6、食過快梗噎等并發(fā)癥。 1.2.2.2早期康復(fù)鍛煉病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。包括肢體功能康復(fù)訓(xùn)練每24h為患者活動肌肉關(guān)節(jié)。早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠(yuǎn)，先上后下，循序漸進(jìn)原則，平臥時應(yīng)將肢體放于功能位。語言康復(fù)訓(xùn)練，由易到難，循序漸進(jìn)。 2結(jié)果 本組治愈14例，顯著好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)8例，死亡4例，16例因吞咽障礙出院時仍帶有胃管，需鼻飼進(jìn)食。 3護(hù)理體會 腦干梗死病情較重，重者可影響生命中樞而死亡。因此，做好護(hù)理工作非常重要，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。我們應(yīng)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征和血糖的變化。要早期發(fā)現(xiàn)，明確診斷，緊急處理。采取積極有效的護(hù)理措施，精湛的操作技術(shù)和細(xì)致的護(hù)理。并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持和早期康復(fù)鍛煉。我們應(yīng)樹立一切為病人的理念，把人性化護(hù)理貫穿于護(hù)理的全過程，才能取得滿意的療效，以提高治愈率和生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1張?zhí)N，閆燕.血糖及糖化血紅蛋白與