經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折賴以毅 袁廣德 何春軍 陳浩樑 黃梓基 吳偉志(廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī) 院 510140)【摘要】目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。 方法：釆用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者36例，男門 例，女25例。年齡6285歲，平均71歲。5例患者有輕微外傷史，其余31例 均無明顯誘因。術(shù)前經(jīng)ct或mri檢查確診為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，t10骨折3 例，t11骨折5例，t12骨折3例，l1骨折6例，l2骨折4例，l3骨折2例，t11 和l1骨折2例，t12和l2骨折1例?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰背部疼痛。病程2d至 32個月，平

2、均個月。結(jié)果：木組患者術(shù)中單個椎體骨水泥注射量38ml, 平均5mlo4例患者發(fā)牛骨水泥滲漏，1例滲漏至椎管內(nèi)，3例滲漏至椎旁組織， 至隨訪結(jié)束4例患者均未出現(xiàn)明顯的神經(jīng)損傷癥狀。36例患者均獲隨訪，時間2 12個月，平均4個月。術(shù)后所有患者的疼痛均明顯減輕，患者術(shù)前vas評分(8.52±0.35)分，術(shù)后第 3 天(1.90±0.55)分；術(shù)前 cobb’s 角(24.50±3.0) °,術(shù)后第 3 天(12.00±2.5) °。結(jié)論： 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治

3、療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折見效快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】胸腰椎壓縮骨折 骨質(zhì)疏松 經(jīng)皮椎體成形術(shù)【中圖分類號】r687【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2013) 07-0313-02隨著我國社會老齡化進程的加速，老年性疾病越來越受到人們的重視。 骨質(zhì)疏松癥是其中最常見的疾病，它是以單位體積內(nèi)骨量減少、骨結(jié)構(gòu)退變、骨 強度降低，易于發(fā)生骨折的全身性、系統(tǒng)性骨骼疾病。該病并發(fā)癥較多，骨質(zhì)疏 松性椎體壓縮骨折時期最常見的并發(fā)癥之一，它嚴(yán)重影響著老年人的牛活質(zhì)量, 是骨質(zhì)疏松患者死亡的重要原因。2010年1月至2012年1月，我院采用經(jīng)皮椎 體成形術(shù)治療

4、骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者36例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如 下。1臨床資料本組36例，男11例，女25例。年齡6285歲，平均71歲。5例患 者有輕微外傷史，其余31例均無明顯誘因。術(shù)前經(jīng)ct或mri檢查確診為骨質(zhì) 疏松性壓縮骨折，t10骨折3例，t11骨折5例，t12骨折3例，l1骨折6例， l2骨折4例，l3骨折2例，t11和l1骨折2例，t12和l2骨折1例?；颊咧饕?表現(xiàn)為腰背部疼痛。病程2d至32個月，平均口個月。2方法根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，了解傷椎后壁完整性及脊髓受壓情況?；颊吒┡P 位，采用c形臂x線機透視確定傷椎位置并標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪無菌巾，所有患者均采用局部浸潤麻醉。在用c形臂

5、x線機透視下， 從骨折壓縮較重一側(cè)穿刺。左側(cè)10點鐘方向，右側(cè)2點鐘方向，向椎弓根內(nèi)下 緣刺入，刺入后常規(guī)取少量骨組織進行病理檢查。雙向透視確認(rèn)穿刺針到達椎體 前1/3后，抽出針芯，經(jīng)穿刺針向椎體內(nèi)注射2 ml碘海醇，觀察造影劑在椎體 內(nèi)的彌散情況，確定靜脈從位置，避免針尖進入靜脈。根據(jù)造影情況調(diào)整針尖位 置后，靜脈推注10 mg地塞米松。10 min后，調(diào)制骨水泥至粘稠狀態(tài)后，用加壓 注射器向椎體內(nèi)注入5 ml左右的骨水泥，待骨水泥固化后，拔除穿刺針。注射 過程中若發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎管、椎間孔或椎體旁滲漏吋應(yīng)立即停止注射。術(shù)后患者 平臥6h,同時監(jiān)測生命體征。若無異常即可下床活動，連續(xù)使用3d抗

6、生素預(yù) 防感染，1周左右即可出院。3結(jié)果本組患者術(shù)中單個椎體骨水泥注射量38ml,平均5ml。4例患者發(fā) 生骨水泥滲漏，3例滲漏至椎旁組織，至隨訪結(jié)束4例患者均未出現(xiàn)明顯的神經(jīng) 損傷癥狀。36例患者均獲隨訪，時間212個月，平均4個月。術(shù)后所有患者 的疼痛均明顯減輕，患者術(shù)前vas評分(8.52±0.35)分，術(shù)后第3天(1.90±0.55)分;術(shù)前 cobb’s 角(24.50±3.0) °,術(shù) 后第 3 天(12.00±2.5) °©4討論骨

7、質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年骨質(zhì)疏松癥患者最常見的并發(fā)癥之 一，嚴(yán)重影響患者的影響生存質(zhì)量1。用于治療該病的多數(shù)藥物不良反應(yīng)較多， 患者長期臥床有可能進一步加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。同吋非手 術(shù)治療后患者容易發(fā)生椎體高度丟失，遺留后凸畸形及慢性腰痛等后遺癥。若釆 用傳統(tǒng)手術(shù)方式，大多老年患者不能耐受，而且由于骨質(zhì)疏松，椎骨對椎弓根螺 釘?shù)陌殉至^差，容易發(fā)生內(nèi)固定失敗。1984年法國的calibert和deramond等應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)成功治療1 例c2椎體血管瘤。1988年duquesnal等開始應(yīng)用該技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓 縮骨折，隨后該技術(shù)被廣泛用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

8、的治療，并取得了較好 的治療效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一項介入技術(shù)，并發(fā)癥較少。其主要并發(fā)癥是 骨水泥滲漏，術(shù)中骨水泥滲漏至椎旁，可導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根損傷、靜脈栓塞、脂 肪栓塞，同吋還可引起熱燒傷、中毒及低血壓等。在手術(shù)中應(yīng)注意：穿刺后應(yīng) 透視確認(rèn)穿刺針尖位于椎體前1/3；通過椎體造影避免穿刺針位于靜脈從內(nèi)， 若造影發(fā)現(xiàn)穿刺針位于靜脈從，應(yīng)及吋調(diào)整位置；將骨水泥調(diào)制至第二階段粘 稠時再通過壓力注射器注射；注射過程中若發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎管、椎間孔或 椎體旁滲漏吋應(yīng)立即停止注射；注射過程中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。 本組36例患者僅有4例發(fā)生輕微的骨水泥滲漏，經(jīng)嚴(yán)密觀察及隨訪，并未發(fā)生 神經(jīng)損傷?？傊?，筆者認(rèn)為經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折見 效快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻李澤福，李建民,隋德華，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮骨折23例j.中國 老年學(xué)雜志,2010,30(20):2992-2993.何仕誠,滕皋軍經(jīng)皮椎體成形術(shù)j 介入放射學(xué)雜志,200,10(1):56-583 曾蔚林，陳魯峰八干慶敏，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療兩種椎體壓縮骨折的效果j 實 用骨科雜志,2012,18(9):781-7844 h