瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用

1、瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科 吳秀英吳秀英我院手術(shù)情況我院手術(shù)情況v1700017000例例/ /年，其中小兒手術(shù)約年，其中小兒手術(shù)約29002900例，占手術(shù)總量的例，占手術(shù)總量的17% 17% v尿道下裂、尿道下裂、隱睪、隱睪、疝氣等短小手術(shù)疝氣等短小手術(shù)占一半以上占一半以上 v要求：麻醉迅速、蘇醒良好要求：麻醉迅速、蘇醒良好v瑞芬問(wèn)市，為小兒短小手術(shù)提供新瑞芬問(wèn)市，為小兒短小手術(shù)提供新的研究方向的研究方向我院小兒短小手術(shù)的麻醉方法我院小兒短小手術(shù)的麻醉方法靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉v羥丁酸鈉復(fù)合氯

2、胺酮羥丁酸鈉復(fù)合氯胺酮v異丙酚復(fù)合氯胺酮異丙酚復(fù)合氯胺酮v異丙酚復(fù)合咪唑安定、氯胺酮異丙酚復(fù)合咪唑安定、氯胺酮靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉+ +骶管阻滯骶管阻滯* * 以上麻醉方法均不插管以上麻醉方法均不插管缺點(diǎn)：環(huán)境污染、缺點(diǎn)：環(huán)境污染、coco2 2蓄積、神經(jīng)血管損傷蓄積、神經(jīng)血管損傷接麻醉機(jī)吸入活瓣接麻醉機(jī)吸入活瓣接呼出活瓣接呼出活瓣常規(guī)麻醉面罩的結(jié)構(gòu)圖常規(guī)麻醉面罩的結(jié)構(gòu)圖呼氣末呼氣末呼氣末呼氣末0 0101020203030404050506060常規(guī)面罩組常規(guī)面罩組低死腔面罩組低死腔面罩組etco2etco2o用麻醉面罩吸氧時(shí)死腔量增加，用麻醉面罩吸氧時(shí)死腔量增加，易造成易造成coco2

3、 2蓄積，必須做好輔助呼蓄積，必須做好輔助呼吸。吸。芬太尼家族的發(fā)展芬太尼家族的發(fā)展v芬太尼芬太尼 19601960年年 v舒芬太尼舒芬太尼 19741974年年v阿芬太尼阿芬太尼 19761976年年v瑞芬太尼瑞芬太尼 19961996年年 德國(guó)德國(guó)v 2003 2003 年年 中國(guó)中國(guó) 藥代動(dòng)力學(xué)特征藥代動(dòng)力學(xué)特征v起效迅速起效迅速(1min)(1min)v代謝方式獨(dú)特代謝方式獨(dú)特( (非特異性酯酶代謝）非特異性酯酶代謝） v作用持續(xù)時(shí)間短（僅作用持續(xù)時(shí)間短（僅3-10min3-10min）v體內(nèi)無(wú)蓄積，消除快且不必依賴于體內(nèi)無(wú)蓄積，消除快且不必依賴于器官消除器官消除v持續(xù)輸注半降時(shí)間恒定

4、（持續(xù)輸注半降時(shí)間恒定（3-5min3-5min）實(shí)驗(yàn)材料與方法實(shí)驗(yàn)材料與方法 v兒外科患者兒外科患者4545例，年齡例，年齡3 31212歲，歲，體重體重131340kg40kg，asaasa級(jí)級(jí) v手術(shù)種類：睪丸固定術(shù)，鞘膜積液手術(shù)種類：睪丸固定術(shù)，鞘膜積液根治術(shù)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)，尿道下根治術(shù)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)，尿道下裂裂期成形術(shù)等期成形術(shù)等 監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)v血糖血糖v聽覺誘發(fā)電位（麻醉深度）聽覺誘發(fā)電位（麻醉深度）vbpbp、hrhr、p p、spospo2 2 、ecgecg麻醉方法麻醉方法麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)：remi 3g / kg-1，prop 2mg/kg 2min泵入泵入 麻醉維

5、持麻醉維持：prop 8 mg kg-1 hr-1 組組 rf 0.15 (g kg-1 min-1) 組組 rf 0.20 (g kg-1 min-1) 組組 rf 0.25 (g kg-1 min-1) 麻醉誘導(dǎo)至切皮麻醉誘導(dǎo)至切皮5 5分鐘，確保達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度分鐘，確保達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度記錄指標(biāo)記錄指標(biāo)v切皮反應(yīng)切皮反應(yīng)vaaiaai值值 v切皮后切皮后2 2分鐘時(shí)血糖變化分鐘時(shí)血糖變化vmapmap、hrhr、spospo2 2v停藥至蘇醒時(shí)間停藥至蘇醒時(shí)間結(jié)結(jié) 果果 組組 組組 組組o年齡年齡(歲歲) 7.93+2.40 8.07+2.34 7.40+2.97o體重（體重（kg） 2

6、6.87+6.82 29.53+9.95 26.40+9.62o身高（身高（cm） 96.4+9.29 97.6+8.65 94.3+7.84o手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間(m) 13.5+2.3 14.8+1.9 15.8+3.2o麻醉時(shí)間麻醉時(shí)間(m) 20.5+3.1 22.8+4.5 23.6+4.0組間比較組間比較 p0.05rf對(duì)血壓的影響rf對(duì)血壓的影響0 02020404060608080100100入室時(shí)入室時(shí)切皮2min切皮2min切皮5min切皮5min切皮10min切皮10minmap(mmhg)map(mmhg)1組2組3組rf對(duì)心率的影響rf對(duì)心率的影響858590909595

7、100100105105入室時(shí)入室時(shí)切皮2min切皮2min切皮5min切皮5min切皮10min切皮10minhr (次/分）1組2組3組rf對(duì)血糖的影響rf對(duì)血糖的影響3.83.84 44.24.24.44.44.64.64.84.85 55.25.25.45.4入室時(shí)入室時(shí)切皮2min切皮2minglu (mmol/l)glu (mmol/l)1組2組3組42575644385100246810單位單位（人）（人）map升高map升高h(yuǎn)r升高h(yuǎn)r升高肢體運(yùn)動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)呼吸抑制呼吸抑制1組2組3組 組組組組組蘇醒時(shí)間蘇醒時(shí)間(min)8.73+2.9910.80+2.3412.27+4.33

8、 蘇醒時(shí)間蘇醒時(shí)間討討 論論o持續(xù)輸注半降時(shí)間持續(xù)輸注半降時(shí)間（context sensitive half-time,csh-t）(簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱half-time) 定義是定義是某種藥物以一定血漿濃度持續(xù)輸注，停藥某種藥物以一定血漿濃度持續(xù)輸注，停藥后血藥濃度下降后血藥濃度下降50%所需時(shí)間。所需時(shí)間。o阿芬太尼阿芬太尼給藥給藥1min停止后，血漿濃度停止后，血漿濃度1min后降至后降至50% ；給藥給藥4小時(shí)后降至小時(shí)后降至50%的時(shí)的時(shí)間為間為60min,隨著持續(xù)輸注時(shí)間的延長(zhǎng)隨著持續(xù)輸注時(shí)間的延長(zhǎng), half-time大幅度增加大幅度增加 。orf給藥給藥1min或或4小時(shí)，小時(shí)，csh-

9、t與持續(xù)給藥與持續(xù)給藥的時(shí)間無(wú)關(guān)，均為的時(shí)間無(wú)關(guān)，均為3min。這是。這是rf極為突出極為突出的重大特征的重大特征 。v5050例預(yù)實(shí)驗(yàn)中得出例預(yù)實(shí)驗(yàn)中得出，誘導(dǎo)誘導(dǎo)rfrf以以3g 3g kg kg-1-1 有有效地抑制切皮反應(yīng)，并可降低呼吸抑制的發(fā)生效地抑制切皮反應(yīng)，并可降低呼吸抑制的發(fā)生率率v維持時(shí)以維持時(shí)以0.150.15、0.200.20、0.25g 0.25g kg kg-1-1 min min-1-1的速度給藥時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)都相對(duì)較為理想的速度給藥時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)都相對(duì)較為理想 v隨著隨著rfrf給藥速度的增加，對(duì)給藥速度的增加，對(duì)mapmap和和hrhr的抑制程的抑制程度也增加，蘇醒

10、時(shí)間也延長(zhǎng)。度也增加，蘇醒時(shí)間也延長(zhǎng)。v血糖的波動(dòng)卻屬血糖的波動(dòng)卻屬組最穩(wěn)定，并且對(duì)患者呼吸組最穩(wěn)定，并且對(duì)患者呼吸與肢動(dòng)的影響也是與肢動(dòng)的影響也是組效果最好組效果最好 v呼吸抑制呼吸抑制給予正壓輔助通氣給予正壓輔助通氣v切皮有肢動(dòng)切皮有肢動(dòng)rfrf單次劑量單次劑量1g 1g kg kg-1-1 v年齡與年齡與rfrf的劑量成反比的劑量成反比本研究（小兒）本研究（小兒）v蘇醒時(shí)惡心蘇醒時(shí)惡心（6.6%6.6%）v嘔吐（嘔吐（4.4%4.4%）v瘙癢（瘙癢（44.4%44.4%）v肌僵（肌僵（4.4%4.4%） 資料記載（成人）資料記載（成人）v惡心（惡心（42-50%42-50%）v嘔吐（嘔吐（17-30%17-30%）v瘙癢（瘙癢（16%16%）v焦慮（焦慮（2%2%）結(jié)結(jié) 論論vrfr