老年髖部骨折內固定及術后康復治療

1、老年競部骨折內固定及術后康復治療【摘要】目的探討老年豔部骨折內固定治療技術及術后康復治療。方法20042012年我院骨科治療老年慨部骨折75例，其中股骨頸骨折 35例，股骨粗隆間骨折40例，術前積極治療并存疾病，術中采用硬膜外 麻醉，盡力縮短手術時間，術后加強護理及功能鍛煉，術后常規(guī)應用脫水 藥物及cpm治療，隨訪6-18個月。結果69例(92. 5%)骯關節(jié)達正?；?動度，功能滿意3例(4%)。結論強調堅實內固定與術后止痛、功能鍛煉 及消腫并用取得滿意療效。【關鍵詞】骯部骨折；老年人doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2013. 11.242 文章編號

2、： 1004-7484 (2013) -11-6489-02內固定髓部骨折是創(chuàng)傷骨科的常見疾病， 治療方法有非手術療法和手術治療。手術治療中內固定材料有克氏針、加 壓螺釘、金屬板、動力髓及人工關節(jié)等。自20042012年我院治療髓 部骨折75例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料75例報告中，男40例，女35例。年齡60-87歲，平均 73. 6歲。其屮35例為股骨頸骨折，40例為股骨粗隆間骨折。股骨粗隆間 骨折中，包括37例順粗隆間骨折和3例逆粗隆間骨折。其中，發(fā)生在左 覩的有30例，發(fā)生在右髓的有45例。根據(jù)致傷因素劃分，有55例為生 活致傷，有9例為車禍傷，有6例為墜落傷，另有5

3、例為其他因素致傷。從患者的并存疾病來看，高血壓、冠心病、心律失常以及糖尿病和肺部感 染的例數(shù)分別為8例、10例、3例、2例、3例、另外貧血及腦梗塞各2 例。并存一種、兩種及三種（含三種）以上疾病的人數(shù)分別為10例、8例 和5例。1.2治療方法應先經(jīng)全面體檢,對患者受傷前的生活能力有一個初步 了解，再將患有并存疾病的患者分別送往各科室進行診斷治療，并將全身 情況較差者應用支持療法。住院時間7-90天，平均住院時間19. 5天；術 前住院3-20天，平均5.7天。采用動力靚固定的23例股骨粗隆間骨折患 者、采用克氏針內固定的17例股骨粗隆內間骨折患者，以及采用加壓空 心釘固定的30例股骨頸骨折患者

4、，均安排在術后2-3周拄拐下地不負重 活動;采用人工股骨頭置換術的5例患者安排其術后1周下床活動。2結 果根據(jù)術后功能分優(yōu)、良、差三個等級，結合美國矯形外科研究院療效 評定標準1。標準如下，優(yōu)：患骯疼痛消失?功能大致正常及恢復生活自 理能力，69例（92. 5%）0良：患襯輕微疼痛?外出用拐，恢復部分生活自 理能力，3例（4%）。差:患髓疼痛?不能下地活動?生活不能自理，3例（4%）。 3討論3. 1適應癥選擇通常老年患者因全身系統(tǒng)生理功能退化、骨質疏松等 因素影響，在為其治療時，很容易因治療不當而導致殘廢甚至死亡2。 股骨頸骨折保守治療半年、一年、兩年骨折愈合率分別為20%, 50%, 65

5、%0 股骨頭缺血壞死率為20%-45%。據(jù)有關資料表明，65歲以上患者采取保守 治療，恢復獨立生活的患者僅占一半，恢復到傷前水平的患者僅有1/4； 而采取手術治療，患者功能恢復效果令人滿意，達到80%以上。根據(jù)適應 癥選擇，患者傷前生活基本能夠自理，口心率不存在嚴重失常情況，另外 患者的肺功能也基木正常，不存在急性肝腎功能障礙，以及在對部分糖尿 病患者進行診治時，血糖濃度得到冇效控制。3. 2術前檢查及術前評估應攝慨部側位x片、ct三維重建、骨密度測 定為術前常規(guī)檢查，使醫(yī)生對患者骨折情況、骨密度及骨儲存量有全面、 直觀的了解。術前經(jīng)檢查受傷機制、皮膚軟組織腫脹程度和骨折延伸等情 況，初步掌握

6、患者骨折程度。并請內科和麻醉科會診，綜合評估患者對麻 醉和手術創(chuàng)傷的耐受能力。述要熟悉骯部的解剖知識，由于存在著頸干角 及前傾和螺紋釘內固定時注意穿入的如度和方向及長度，不要誤入關節(jié)間 隙。對老年患者，應在術前加強對合并癥的控制，以增強其機體抵抗力以 及恢復能力。本組中有1例因合并墜積性肺炎后出現(xiàn)心肺功能衰竭，于手 術后10天搶救無效死亡。3. 3治療方式選擇通常術前延遲手術超過3天，病人的死亡率將會增 加一倍。因此，對于無手術禁忌癥的病人，宜采用早期手術治療。對于股 骨粗隆間骨折的患者，山于此部位血供豐富，骨折一般易于愈合。無危及 生命的伴隨疾病，應動員患者接受早期內固定手術治療，以爭取早口

7、下床 活動。針對綜合指數(shù)低于6或是年齡不超過90歲的患者，通?？刹捎镁?冇操作簡單、固定可靠及療效好的加壓滑動鵝頭釘內固定治愈。對于股骨 脛骨折患者，由于此部位血供差，骨折愈合時間長，其至出現(xiàn)畸形愈合或 根本不愈合，股骨頭缺血性壞死及損傷性關節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高。 針對綜合指數(shù)低于4或是年齡不超過75歲的患者，宜采用全競關節(jié)置換 術；針對綜合指數(shù)在4-6或是年齡在75-90歲的患者，較常用人工股骨頭 置換術；針對綜合指數(shù)高于6或是年齡超過90歲的患者，經(jīng)閉合空心螺 紋釘固定，可在股骨頭壞死后繼續(xù)使用股骨頭較長一段時間。3.4手術時機及麻醉注意事項術前做好病情評估，以確定麻醉及手術 方法，盡

8、可能避免手術時間過長、手術創(chuàng)傷等。并嚴格根據(jù)骨關節(jié)及軟組 織損傷的類型和程度，判斷使用何種固定方法。在目前，多數(shù)醫(yī)院采用連 續(xù)硬膜外麻醉，效果良好，口能使術中出血量得到有效控制。此次組內患 者均使用硬膜外麻醉，并為預防心率失常發(fā)作，為患者吸收少量利多卡因。 同時，由于老年患者多數(shù)生理退化，在麻醉用藥時應遵循“少量分次”原 則。3.5術后康復治療覩關節(jié)骨折內固定可以解剖復位，山于骨折固定穩(wěn) 固，使早期功能鍛煉成為可能。轆關節(jié)骨折修復容易出現(xiàn)的早期問題有下 肢水腫和疼痛，后期是關節(jié)活動受限。為了盡快恢復關節(jié)功能，術后常規(guī) 給予抗生素外，繼續(xù)使用三天脫水藥物，消除和防止下肢腫脹淤血。從第 四天起，使用cpm進行下肢被動活動，2次?d, lh?l次，2周后開始床上 主動活動，8周后開始逐漸非負重練習站立。同時，對于覩關節(jié)功能障礙 較嚴重的患者，應加強早期功能鍛煉。經(jīng)研究表明，融合手術治療與功能鍛煉的方式對老年骯部骨折進行治 療，并加強早期功能鍛煉，對