腹部手術(shù)后胃排空障礙29例臨床分析

1、腹部手術(shù)后胃排空障礙29例臨床分析【關(guān)鍵詞】胃排空障礙 腹部手術(shù)中圖分類號(hào)：r文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1005-0515 (2012) 1-124-01胃排空障礙臨床并非少見，術(shù)后胃腸道運(yùn)動(dòng)的改變及吻合口水腫 是其主要原因?，F(xiàn)將我院1999年9月至2011年9月經(jīng)治的29例 腹部手術(shù)后發(fā)生胃排空障礙分析如下：1臨床資料本組男性17例，女性12例。年齡3882歲,大于60歲21例。原發(fā)疾病：胃潰瘍穿孔11例，胃巨大潰瘍6例，胃癌6例，壞疽性 闌尾炎伴彌漫性腹膜炎3例，胃結(jié)核1例，重癥胰腺炎1例，急性 梗阻性化膿性膽管炎1例。手術(shù)方式:行胃癌根治術(shù)6例，胃大部 切除術(shù)13例，畢1式吻合術(shù)4例，畢2

2、式吻合術(shù)15例，胃潰瘍穿 孔修補(bǔ)術(shù)5例，闌尾切除加腹腔清洗術(shù)3例，胰腺壞死組織清除加 雙套管引流術(shù)1例，膽囊切除加膽總管t管引流術(shù)1例。木組29例均經(jīng)非手術(shù)治療治愈，術(shù)后恢復(fù)吋間11-23天。平均 13天。2討論胃排空障礙的發(fā)病機(jī)理尚不明確，目前認(rèn)為可能與飲食結(jié)構(gòu)變化, 精神因素，長期應(yīng)用抑制胃腸運(yùn)動(dòng)藥物，低蛋白血癥，輸出碎痙攣, 胃的完整性受到破壞，迷走神經(jīng)損傷，胃腸激素失調(diào)及吻合口炎癥 水腫等因索有關(guān)。胃電生理研究證實(shí)，幽門括約肌收縮引起胃內(nèi)壓 增高是促進(jìn)胃排空的原動(dòng)力，而胃大部切除術(shù)切除了幽門和胃竇， 阻斷了胃竇一幽門一十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使殘胃運(yùn)動(dòng)功能相對(duì)減 弱。同時(shí)胃手術(shù)可致迷走神經(jīng)

3、損傷，影響術(shù)后胃張力的恢復(fù)，也增 加了胃排空的延遲。另外，腹部手術(shù)胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，胃壁 釋放去甲腎上腺素或其他抑制物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的 受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌的交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃 腸肌電運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空。對(duì)胃排空障礙的診斷冃前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)臨床表現(xiàn) 及胃鏡和胃造影檢查，影像學(xué)檢查提示胃排空障礙而胃鏡檢查發(fā)現(xiàn) 吻合口通暢為主要依據(jù)1,最主要的是鑒別機(jī)械性還是動(dòng)力性排 空障礙，木組29例均以30%復(fù)方泛影葡胺胃造影檢查明確診斷，其 中4例再行胃鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。腹部手術(shù)后胃排空障礙為一種功能性改變。診斷明確后，采取非 手術(shù)治療可治愈：（1）消除病人緊

4、張情緒，解除迷走神經(jīng)抑制作用（2）禁食水，持續(xù)胃腸減壓，20%的甘露醇或30%的泛影葡胺胃管 內(nèi)注入可減輕胃壁和吻合口水腫并促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)如禁食吋間 長，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)，必要時(shí)給予白蛋白和血漿糾正低蛋白血癥， 減輕胃壁和吻合口水腫，同時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)及酸堿平衡（4）胃 動(dòng)力藥物的應(yīng)用，促進(jìn)胃排空，主要藥物有：胃復(fù)安、嗎丁嚇、西 沙比利和紅霉素。紅霉素為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，作用于胃動(dòng)素受體, 引起mmciii相的強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)胃排空。西沙比利通過選擇性刺激 腸叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)食管、胃、大小 腸運(yùn)動(dòng)。嗎丁i咻為外周多巴胺受體阻滯劑，作用于胃腸壁，促進(jìn)胃 蠕動(dòng)。胃復(fù)安通過阻滯胃竇和上部小腸蠕動(dòng)收縮的振幅，促進(jìn)胃和 上部小腸的排空(5)中藥及針灸的應(yīng)用也有促進(jìn)胃排空恢復(fù)的作 用。本組29例