青年急性心肌梗死24例臨床特點(diǎn)分析

1、臨床醫(yī)學(xué)論文青年急性心肌梗死24例臨床特點(diǎn)分析【關(guān)鍵詞】 青年,急性，心肌梗死【摘要】目的 探討青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)。方法 分析24例青年急 性心肌梗死患者的臨床資料。結(jié)果 青年急性心肌梗死男性多見，多數(shù)有明顯誘 因，臨床癥狀明顯，嚴(yán)重并發(fā)癥少，死亡率低。結(jié)論 青年急性心肌梗死基本病 因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，主要危險(xiǎn)因素為高脂血癥、高血壓、吸煙。關(guān)鍵詞急性心肌梗死危險(xiǎn)因素近年來，隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，青年急性心肌梗死(ami) 呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)?，F(xiàn)將我院1990年2004年收治的24例臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如 下。1臨床資料1.1 一般資料本組患者24例，男23例，女1例，年齡254(

2、)歲，平均36.8 歲，所有病例均符合who規(guī)定的ami診斷標(biāo)準(zhǔn)。24例臨床診斷均為冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化所致。危險(xiǎn)因素:高血壓7例，高脂血癥9例，吸煙19例，有家族史7例(冠 心病3例，高血壓4例)。誘因:勞累者10例，情緒激動(dòng)5例，飲酒4例。19例 既往無心絞痛史。發(fā)作時(shí)表現(xiàn):心前區(qū)及胸骨后疼痛18例，心悸3例，氣促3例。 有典型心電圖表現(xiàn)的15例，其余表現(xiàn)為st-t動(dòng)態(tài)變化。24例均有典型的血清酶 學(xué)改變。梗死部位:前間壁3例前壁5例廣泛前壁8例下壁3例下壁+后壁3例，高側(cè)壁2例。并發(fā)癥:急性左心衰1例，心源性休克1例，心律失常13 例。1.2結(jié)果入院后均按ami常規(guī)治療，病情均好轉(zhuǎn)，無死亡

3、病例。2討論2.1病因青年ami病因多種多樣，但國(guó)內(nèi)外大多數(shù)專家認(rèn)為其病因多為冠狀 動(dòng)脈砌樣硬化，有硏究表明，冠狀動(dòng)脈砌樣硬化病變始于新生兒，09歲年齡組 檢出率為1.18%，以后隨著年齡而增加，80歲以后達(dá)95% 1。有人提出預(yù)防 冠心病應(yīng)從兒童抓起2。本文24例均診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，與國(guó)內(nèi)外 報(bào)道相一致，表明在青年ami中動(dòng)脈粥樣硬化是最主要病因。2.2危險(xiǎn)因素 本組資料顯示，高脂血癥、高血壓、吸煙是青年ami的主要危 險(xiǎn)因素，且上述三項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病有協(xié)同致病作用。具有上述一項(xiàng)者， 冠心病危險(xiǎn)性比正常人增加24倍，具有兩項(xiàng)者增加59倍，具有三項(xiàng)者猛增 至16倍1。有硏究表明，吸

4、煙2年左右即可造成動(dòng)脈內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，尼古 丁可引起冠狀動(dòng)脈痙攣并損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，減少內(nèi)皮弛緩因子的釋放，興奮交 感神經(jīng)，增強(qiáng)血小板聚集，血黏度增高致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生ami 3。 除上述三項(xiàng)因素之外，肥胖、糖尿病、陽(yáng)性家族史亦被認(rèn)為是ami的易患因素。 本文22例有危險(xiǎn)（91.67%）因素，具有兩項(xiàng)者12例，具有三項(xiàng)以上者3例而 吸煙竟高達(dá)19例（79.17%） 提示戒煙是預(yù)防青年ami發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。2.3臨床特點(diǎn)(1)男性多見這與青年男性雄性激素分泌較多、長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒、脂肪攝入較多、生活無規(guī)律有關(guān)。(2)多數(shù)發(fā)病前有明顯誘因，其中 以勞累、情緒激動(dòng)、飲酒最為常見，這些因素

5、常可引起冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣或冠狀 動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊破裂、山血或急性血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉 塞而誘發(fā)ami ° (3)起病突然，發(fā)病前少有先兆癥狀，發(fā)病吋則癥狀多較典型。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，有88.4%首次發(fā)病即呈ami而無心絞痛史，92.0%發(fā)病時(shí)有典型心絞痛或 持續(xù)胸痛4，本文統(tǒng)計(jì)與之相符。(4)嚴(yán)重并發(fā)癥少，病死率低。這是由 于青年人發(fā)病前心功能良好，不存在老年患者常有的心肌退行性變化，且冠脈3 支同時(shí)受累少見，因此較少發(fā)牛心力哀竭或休克，病死率較老年組明顯降低5。 另外還與發(fā)作吋癥狀典型而得到及早診斷及治療有關(guān)。綜上所述，積極宣傳戒煙、限酒，避免過度勞累及情緒激動(dòng)，控制血壓，降 低血脂，有助于降低青年ami的發(fā)病率。參考文獻(xiàn)1許培元，溫紅青年急性心肌梗塞20例臨床分析廣東醫(yī)學(xué)，1996，17(4) :238-2402孫玉雪，邵靜蓮青年急性心肌梗塞20例臨床分析中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1992，12 (4) :34-353都本潔冠狀動(dòng)脈性心臟病的近代觀點(diǎn)臨床薈萃，1997，12(8) : 379-384.4張承柞張振榮青年am