面頸部巨大型囊狀水瘤的綜合治療

1、面頸部巨大型囊狀水瘤的綜合治療作者：豐培勛李琳張志霞王炎【關(guān)鍵詞】囊狀水瘤;綜合;治療1臨床資料我科1999/2006以綜合方法治療面頸部巨大型囊狀水瘤32（男性21女性11）例年齡2mo27歲，其中2歲以內(nèi)16例,25 歲9例，共占總數(shù)的78%.左頸部23例、右頸部9例累及面頰、腮腺 區(qū)、口底、頸部4個解剖區(qū)者3例；累及頜下、口底、頸部3個解剖 區(qū)者11例；累及腮腺、頸部2個解剖區(qū)者3例；單純累及頸部者13 例.上胸腔有包塊突入與肺尖重疊者2例.伴有繼發(fā)性急性炎癥者6例.囊腫最小10cmx7cm,最大27cmx19cm.伴有舌后墜者5例，氣管移位6例，氣管、食管移位1例，突向咽側(cè)伴有不同程度

2、呼吸困難者8例.32例術(shù)后經(jīng)病理檢查均證實為囊狀淋巴管瘤結(jié)果：6例因合并急性炎 癥，入院后先行抗炎治療，后擇期手術(shù)余27例中6例因呼吸梗阻施 急癥手術(shù)2例呼吸困難伴有紫纟卄，即行瘤腔穿刺抽液減張后擇期手 術(shù)19例于入院后5d內(nèi)手術(shù)若患兒年齡小、耐受性差而腫瘤累及多 個解剖區(qū)者可分次、分區(qū)手術(shù)氣管插管全麻29例，基礎(chǔ)麻醉加局麻 3例因腫瘤部位不同，手術(shù)切口主要為：腮腺切口并向頜下延伸； 頸部t形或倒t形切口；巨大囊腫以瘤體為中心，沿皮紋方向作 梭形切口，切除多余皮膚分層切開后沿囊腫表面翻瓣，充分顯露囊腫 周界對不涉及重要組織的瘤體盡量分離切除，對深在的包繞重要組織 者則輕捉起囊壁，將其依次分開，

3、吸凈囊液，特別注意暴露伸向顱底 或鎖骨下區(qū)的囊腫，然后用30ml/l碘酊棉球燒灼內(nèi)壁粘膜，75ml/l 乙醇中和，生理鹽水棉球清洗；燒灼處理后的囊腔行荷包縫扎采取上 述措施后27例(84. 4%) 一次治愈，5例(15. 6%)術(shù)后復(fù)發(fā)5例復(fù)發(fā) 均局限于頸部，而且生長速度緩慢，可暫不行二次手術(shù)近年來我們對 復(fù)發(fā)者采取囊腔穿刺，抽出囊液后注入平陽霉素(810mg加24ml生 理鹽水中)，注入后3d即見囊腫變硬并縮小，7d達穩(wěn)定狀態(tài)，10d后 可重復(fù)1次，23次治愈.2討論面頸部囊狀水瘤的治療方法很多，如硬化劑注射、手術(shù)等1 現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認為硬化劑注射不僅無效，還可形成瘢痕而增加手 術(shù)的難度對多發(fā)的

4、囊狀水瘤單純手術(shù)很難徹底切除病變，同時易傷及 重要組織本文療法以切除為主,無法切除部分則開放囊腔,燒灼囊腫 內(nèi)壁粘膜，腔大壁厚者可行兩次燒灼并荷包縫扎術(shù)后若有復(fù)發(fā)則穿刺 抽出囊液注入平陽霉素我們體會這種綜合療法的治療時間短、創(chuàng)傷 輕、術(shù)屮不易傷及重要組織，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均低注入平陽霉素只要 掌握好劑量及間隔時間，多無副作用及并發(fā)癥其作用機理為平陽霉素 能抑制淋巴管內(nèi)皮細胞及間質(zhì)的增生2.囊狀水瘤大多發(fā)生在嬰幼兒，在該期生長快速且易合并感染，還 可發(fā)生囊內(nèi)出血使囊腫突然迅速增大而梗阻呼吸道我科收治伴有呼 吸梗阻者8例均為3歲以內(nèi)幼兒，6例急癥手術(shù)切開減張并以上法施 術(shù)，2例緊急情況下直接抽吸解除

5、梗阻，待生命體癥平穩(wěn)后手術(shù)治療. 所以對5歲以內(nèi)嬰幼兒在有充分術(shù)前準備條件下，應(yīng)及早手術(shù)為宜. 爭取在既無感染又無鄰近組織受壓的情況下施術(shù)，可防止出現(xiàn)生命危 象并提高治愈率囊狀水瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的原因為手術(shù)未切凈或無法切凈 所致，如有的囊腫突入筋膜間隙呈“囊內(nèi)囊”現(xiàn)象，有的囊壁菲薄， 部分還為無張力的塌陷管腔這些部分在術(shù)中常被疏漏，所以術(shù)中應(yīng)盡 量徹底切除，防止遺昭囊壁而復(fù)發(fā)術(shù)后放置廣2根橡皮引流條，創(chuàng)區(qū) 沙袋加壓，消滅死腔.面頸部囊狀水瘤術(shù)中可并發(fā)神經(jīng)損傷，氣管、胸膜以及頸動、靜 脈穿破術(shù)后可發(fā)生咽部、聲門區(qū)的急性淋巴回流障礙性水腫所以對 本病的病理組織變化及術(shù)后淋巴回流通道障礙等問題要有足夠認識. 對術(shù)后呼吸道反應(yīng)較重的患者應(yīng)及時放置通氣導(dǎo)管，給氧氣霧化吸入, 合理應(yīng)用抗生素、6542、a 糜蛋白酶、激素等減輕咽喉部水腫,必要時可行治療性或預(yù)防性氣管切開術(shù).【參考文獻】1 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐m 北京：人民衛(wèi)生岀