骨科課件股骨粗隆間骨折的臨分型及治療策略

1、logo鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院創(chuàng)傷骨科鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院創(chuàng)傷骨科更多精彩就在這里http:/ 黨洪勝department of orthopedic traumadepartment of orthopedic traumathe hospital of taihethe hospital of taihecompany l前言前言 股骨粗隆間的范圍股骨粗隆間的范圍: : 股骨粗隆間是在大、小轉(zhuǎn)子區(qū)，是股骨干與股骨股骨粗隆間是在大、小轉(zhuǎn)子區(qū)，是股骨干與股骨頸的交界處，也是承受應(yīng)力最大的部位。在股骨頸、頸的交界處，也是承受應(yīng)力最大的部位。在股骨頸、干連接的內(nèi)后方形成致密的縱行骨板為股骨距。股

2、骨干連接的內(nèi)后方形成致密的縱行骨板為股骨距。股骨距決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。距決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。company l 頸干角頸干角: : 120o -135o，但隨著年齡增加，角度會(huì)減少，75歲以上者角 度多為略小于125度。 前傾角前傾角: : 10o-15o 肌肌 肉肉: : 髂 腰 肌-小粗隆 外展肌群-大粗隆 股四頭肌-股骨干 內(nèi)收肌群-股骨干 血血 供供: : 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈網(wǎng)解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)：company l骨折分型骨折分型(classifications(classifications）evans(1949)粗隆間骨折常采用tronzo-evans分類：型：單純轉(zhuǎn)子間骨折

3、，無移位。型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。型：反轉(zhuǎn)子間骨折。company l粗隆間骨折常采用evans分類：company l粗隆間骨折的分類：company l粗隆間骨折的分類：company l 1手術(shù)方法手術(shù)方法(richards)動(dòng)力髖鏍釘 2動(dòng)力髁鏍釘(dcs) 3股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(pfn) 4gammar釘(r釘) 5人工關(guān)節(jié)置換 6 7單臂外固定架解剖鋼板及l(fā)iss解剖鋼板 company l1.動(dòng)力髖鏍釘(dhs)company l股骨粗隆間骨折dhs加防旋空心釘company l動(dòng)力髖鏍釘(dhs)-優(yōu)點(diǎn)

4、：dhs 動(dòng)力髖螺釘主要優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)力髖螺釘主要優(yōu)點(diǎn)： 1.螺絲釘在股骨頭內(nèi)固定作用強(qiáng)，即使在骨質(zhì)螺絲釘在股骨頭內(nèi)固定作用強(qiáng)，即使在骨質(zhì)疏的情況下亦能有效固定。疏的情況下亦能有效固定。 2.套筒內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖套筒內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重力直接傳導(dǎo)至骨。臼，負(fù)重力直接傳導(dǎo)至骨。3. 動(dòng)力滑行裝置保持骨折復(fù)位嵌緊，減少不愈動(dòng)力滑行裝置保持骨折復(fù)位嵌緊，減少不愈合。合。4.有加壓和滑動(dòng)的雙重功能有加壓和滑動(dòng)的雙重功能,具有動(dòng)靜加壓作用。具有動(dòng)靜加壓作用。company ldhs 動(dòng)力髖螺釘?shù)娜秉c(diǎn)：動(dòng)力髖螺釘?shù)娜秉c(diǎn)： 1. 抗旋能力較差，術(shù)后常穿丁字鞋或高分子托外固定

5、；抗旋能力較差，術(shù)后常穿丁字鞋或高分子托外固定； 2. 術(shù)中術(shù)中骨膜損傷大、廣泛剝離軟組織，破壞血供，有術(shù)中術(shù)中骨膜損傷大、廣泛剝離軟組織，破壞血供，有報(bào)道認(rèn)為頭頸部骨質(zhì)因固定螺釘較粗致骨缺損較大，影響報(bào)道認(rèn)為頭頸部骨質(zhì)因固定螺釘較粗致骨缺損較大，影響頭頸部血運(yùn)循環(huán)，拆除內(nèi)固定后易導(dǎo)致骨折發(fā)生。頭頸部血運(yùn)循環(huán)，拆除內(nèi)固定后易導(dǎo)致骨折發(fā)生。3.固定時(shí)需要在粗隆下開槽，絞刀損傷骨質(zhì)較大，其頭頸固固定時(shí)需要在粗隆下開槽，絞刀損傷骨質(zhì)較大，其頭頸固定螺釘粗大，直徑約為定螺釘粗大，直徑約為15mm，故不能多次開道，以免頭，故不能多次開道，以免頭頸釘固定不起作用，內(nèi)固定失敗。頸釘固定不起作用，內(nèi)固定失敗。

6、4.其頸干角固定為其頸干角固定為130度或度或135度，無法根據(jù)患者自身的實(shí)度，無法根據(jù)患者自身的實(shí)際頸干角進(jìn)行調(diào)整。際頸干角進(jìn)行調(diào)整。動(dòng)力髖鏍釘(dhs)-缺點(diǎn)：company l2.動(dòng)力髁鏍釘(dcs)company l股骨粗隆下骨折dcs固定company l動(dòng)力髁鏍釘(dcs)-優(yōu)點(diǎn)：dcs 動(dòng)力髁螺釘主要優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)力髁螺釘主要優(yōu)點(diǎn)： 1.它可根據(jù)骨折的具體情況正確選擇螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，手它可根據(jù)骨折的具體情況正確選擇螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，手術(shù)操作方便。術(shù)操作方便。2.動(dòng)力加壓拉力螺釘與鋼板呈近直角，符合髖部的生動(dòng)力加壓拉力螺釘與鋼板呈近直角，符合髖部的生物力學(xué)要求。負(fù)重時(shí)負(fù)重力首先加于鋼板的短臂，物力

7、學(xué)要求。負(fù)重時(shí)負(fù)重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上，應(yīng)力分散，固定異常牢固。然后再分散至各螺釘上，應(yīng)力分散，固定異常牢固。3.dcs 螺釘骨折處數(shù)量稍多，增加了牢固性，骨折區(qū)螺釘骨折處數(shù)量稍多，增加了牢固性，骨折區(qū)可橋接固定，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？蓸蚪庸潭?，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 company l3.股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(pfn)company l股骨粗隆間骨折 pfn固定company l股骨粗隆下骨折 pfn固定company lpfn固定-優(yōu)點(diǎn)： 1. 釘體直徑較?。ㄒ话銥獒旙w直徑較小（一般為 9mm) ，可以不擴(kuò)髓打，可以不擴(kuò)髓打入入 . （優(yōu)于（優(yōu)于 gamma

8、釘粗大的尾端釘粗大的尾端 -17mm ） ；2.pfn 的近端有一個(gè)大概是的近端有一個(gè)大概是 6 度的外傾角，外翻角度的外傾角，外翻角度減小，牽引時(shí)不必強(qiáng)內(nèi)收；度減小，牽引時(shí)不必強(qiáng)內(nèi)收；3. 上端可置入上端可置入 2 枚螺釘進(jìn)入股骨頭，增加了防旋螺枚螺釘進(jìn)入股骨頭，增加了防旋螺釘，股骨頸內(nèi)雙釘承載，抗疲勞能力增大；釘，股骨頸內(nèi)雙釘承載，抗疲勞能力增大；4. 遠(yuǎn)端鎖孔與主釘遠(yuǎn)端（錐形延長）距離較長，可遠(yuǎn)端鎖孔與主釘遠(yuǎn)端（錐形延長）距離較長，可減少股骨干應(yīng)力集中；減少股骨干應(yīng)力集中；5. 相對(duì)創(chuàng)傷小。相對(duì)創(chuàng)傷小。company lpfn固定-缺點(diǎn)：1、在股骨頸側(cè)正確的平行插入兩枚螺釘有一定難處，尤

9、其在身材短小、股、在股骨頸側(cè)正確的平行插入兩枚螺釘有一定難處，尤其在身材短小、股骨頸較短的中、老年婦女，要使這樣的股骨頸能容納兩枚較粗的螺釘骨頸較短的中、老年婦女，要使這樣的股骨頸能容納兩枚較粗的螺釘（11.5mm的股骨頸螺釘和的股骨頸螺釘和6.5mm髖部螺釘），必須迫使在手術(shù)期間不髖部螺釘），必須迫使在手術(shù)期間不斷地調(diào)整釘子的位置，在實(shí)施調(diào)整的過程中，最初復(fù)位的正確性有可能斷地調(diào)整釘子的位置，在實(shí)施調(diào)整的過程中，最初復(fù)位的正確性有可能丟失。同時(shí)骨松質(zhì)的保持能力也是一大顧慮。而且兩根動(dòng)力螺釘間的骨丟失。同時(shí)骨松質(zhì)的保持能力也是一大顧慮。而且兩根動(dòng)力螺釘間的骨質(zhì)容易退化并有出現(xiàn)股骨頭壞死的危險(xiǎn)。

10、質(zhì)容易退化并有出現(xiàn)股骨頭壞死的危險(xiǎn)。2、由于、由于pfn是弧度大、長度較長的髓內(nèi)釘，故不宜用于股骨干過度前弓的是弧度大、長度較長的髓內(nèi)釘，故不宜用于股骨干過度前弓的患者，因?yàn)檫@樣的話，髓內(nèi)釘?shù)募舛藭?huì)壓迫、穿出股骨干的前方皮質(zhì)，患者，因?yàn)檫@樣的話，髓內(nèi)釘?shù)募舛藭?huì)壓迫、穿出股骨干的前方皮質(zhì)，造成遠(yuǎn)端的骨折。若為此而改變髓內(nèi)釘?shù)奈恢靡约m正尖端的錯(cuò)位，這無造成遠(yuǎn)端的骨折。若為此而改變髓內(nèi)釘?shù)奈恢靡约m正尖端的錯(cuò)位，這無疑使髓內(nèi)釘?shù)慕颂拷鈧?cè)皮質(zhì)。疑使髓內(nèi)釘?shù)慕颂拷鈧?cè)皮質(zhì)。3、輻射量大，手術(shù)器械昂貴，對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)要求較高。、輻射量大，手術(shù)器械昂貴，對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 company

11、l4.gammar釘(r釘)company l股骨粗隆下骨折 r釘固定company lr釘固定-優(yōu)點(diǎn)： 1.是一種微創(chuàng)髓內(nèi)固定方法，切口小、創(chuàng)傷小。是一種微創(chuàng)髓內(nèi)固定方法，切口小、創(chuàng)傷小。2. gamma2. gamma釘通過髓內(nèi)釘和拉力螺釘?shù)慕Y(jié)合，釘通過髓內(nèi)釘和拉力螺釘?shù)慕Y(jié)合，使股骨上段和股骨頸牢固結(jié)合成一體，通過使股骨上段和股骨頸牢固結(jié)合成一體，通過遠(yuǎn)端自鎖釘固定髓內(nèi)釘，可防止旋轉(zhuǎn)和短縮遠(yuǎn)端自鎖釘固定髓內(nèi)釘，可防止旋轉(zhuǎn)和短縮移位，固定可靠。移位，固定可靠。 company lr釘固定-缺點(diǎn)： 1 1、抗旋轉(zhuǎn)能力差。、抗旋轉(zhuǎn)能力差。2、gamma釘外翻角度過大有明顯應(yīng)力集中，容易釘外翻角度

12、過大有明顯應(yīng)力集中，容易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂。出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂。3、股骨頭壞死的發(fā)生及并發(fā)癥率高。、股骨頭壞死的發(fā)生及并發(fā)癥率高。4、骨質(zhì)疏松、過早負(fù)重及拉力螺釘偏離股骨頭中心、骨質(zhì)疏松、過早負(fù)重及拉力螺釘偏離股骨頭中心等情況下拉力螺釘容易從股骨頭頸切出。等情況下拉力螺釘容易從股骨頭頸切出。5、gamma釘主釘粗大的尾端（釘主釘粗大的尾端（17mm）要求對(duì)近）要求對(duì)近端進(jìn)行充分?jǐn)U髓，對(duì)股骨頸的血運(yùn)的影響較大。端進(jìn)行充分?jǐn)U髓，對(duì)股骨頸的血運(yùn)的影響較大。company l5.人工關(guān)節(jié)置換company l股骨粗隆間骨折人工關(guān)節(jié)置換company l 1、年齡在、年齡

13、在80歲以上；歲以上；2、粗隆間骨折粉碎、不穩(wěn)定；、粗隆間骨折粉碎、不穩(wěn)定；3、骨質(zhì)疏松明顯，內(nèi)固定難以有效固定；、骨質(zhì)疏松明顯，內(nèi)固定難以有效固定；4、傷前髖、膝關(guān)節(jié)無明顯活動(dòng)受限。、傷前髖、膝關(guān)節(jié)無明顯活動(dòng)受限。5、全身情況能耐受手術(shù)治療。、全身情況能耐受手術(shù)治療。6、不能長期臥床治療的患者。、不能長期臥床治療的患者。 7、優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后早期下地。避免臥床并發(fā)癥。術(shù)后早期下地。避免臥床并發(fā)癥。 延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。股骨粗隆間骨折人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征：手術(shù)指征：company l6.單臂外固定架單臂外固定架company l單臂外固定架單臂外固定架-粗隆

14、下骨折粗隆下骨折company l單臂外固定架單臂外固定架-粗隆下骨折粗隆下骨折company l單臂外固定架固定主要優(yōu)點(diǎn)：單臂外固定架固定主要優(yōu)點(diǎn)： 1.手術(shù)創(chuàng)傷小，骨膜剝離少，可在局麻下手術(shù)創(chuàng)傷小，骨膜剝離少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般完成，骨折愈合快，一般3月左右。月左右。2.尤其適用于全身狀況較差的老年患者，尤其適用于全身狀況較差的老年患者，不能耐受較大手術(shù)的禁忌癥者。不能耐受較大手術(shù)的禁忌癥者。單臂外固定架固定單臂外固定架固定-優(yōu)點(diǎn)：company l單臂外固定架固定單臂外固定架固定-缺點(diǎn)：1. 缺點(diǎn)是術(shù)后護(hù)理工作量大，一般要求出院前指導(dǎo)患者家屬或缺點(diǎn)是術(shù)后護(hù)理工作量大，一般要

15、求出院前指導(dǎo)患者家屬或護(hù)理人員如何換藥，預(yù)防針道感染，如何預(yù)防下肢血栓形成。護(hù)理人員如何換藥，預(yù)防針道感染，如何預(yù)防下肢血栓形成。2.支架固定不夠牢固，不能使患者早期離床，此骨折多為老年支架固定不夠牢固，不能使患者早期離床，此骨折多為老年人易出并發(fā)癥。人易出并發(fā)癥。3.釘?shù)雷o(hù)理很重要，軟組織較厚，釘皮間易滑動(dòng)，易出現(xiàn)釘?shù)泪數(shù)雷o(hù)理很重要，軟組織較厚，釘皮間易滑動(dòng)，易出現(xiàn)釘?shù)栏腥?。感染?.支架固定不同程度限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。支架固定不同程度限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。5.一側(cè)有鋼釘，患者只能向另一側(cè)翻身，易并發(fā)褥瘡。一側(cè)有鋼釘，患者只能向另一側(cè)翻身，易并發(fā)褥瘡。company l.解剖鋼板及l(fā)iss解剖鋼板co

16、mpany l股骨粗隆間骨折解剖鋼板固定company l股骨粗隆間骨折 liss鋼板固定company l股骨粗隆間骨折 liss鋼板固定company l股骨近端解剖鋼板-優(yōu)點(diǎn)：股骨近端解剖鋼板主要優(yōu)點(diǎn)：主要優(yōu)點(diǎn)： 1. 鋼板近端呈蛇型，與股骨近端解剖相吻合，鋼板與股骨上端比較相貼。鋼板近端呈蛇型，與股骨近端解剖相吻合，鋼板與股骨上端比較相貼。2. 近端螺釘孔呈品字型，可用三枚松質(zhì)骨螺釘呈品字型固近端螺釘孔呈品字型，可用三枚松質(zhì)骨螺釘呈品字型固 定于股骨頸，符定于股骨頸，符合生力學(xué)原理，抗剪切力、旋轉(zhuǎn)力、彎曲力強(qiáng)。三枚松質(zhì)骨螺釘體積小，合生力學(xué)原理，抗剪切力、旋轉(zhuǎn)力、彎曲力強(qiáng)。三枚松質(zhì)骨螺

17、釘體積小，控制面積大，對(duì)股骨頸的損傷小，三枚松質(zhì)骨螺釘具有加壓作用，使骨控制面積大，對(duì)股骨頸的損傷小，三枚松質(zhì)骨螺釘具有加壓作用，使骨折復(fù)位可靠，穩(wěn)定，及合鋼折復(fù)位可靠，穩(wěn)定，及合鋼 板遠(yuǎn)端螺釘固定后可有較強(qiáng)的抗剪力，以減板遠(yuǎn)端螺釘固定后可有較強(qiáng)的抗剪力，以減少髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率少髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率 。3. 可以通過調(diào)整螺釘?shù)慕嵌瓤梢酝ㄟ^調(diào)整螺釘?shù)慕嵌?來更好地適應(yīng)骨折整復(fù)后的頸干角。來更好地適應(yīng)骨折整復(fù)后的頸干角。4. 操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，損傷小操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，損傷小,術(shù)中及術(shù)后出血少術(shù)中及術(shù)后出血少,一般患者均能耐受手一般患者均能耐受手術(shù)術(shù),并且住院費(fèi)用低，操作簡單，無需特殊工具，

18、特別適合并且住院費(fèi)用低，操作簡單，無需特殊工具，特別適合 于無于無c型臂的型臂的基層醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院。 company l1、微創(chuàng)固定系統(tǒng)（、微創(chuàng)固定系統(tǒng)（liss）是指小切口行鋼板內(nèi)固定的一種）是指小切口行鋼板內(nèi)固定的一種 系統(tǒng)，是一種術(shù)式。于使用體外螺釘孔瞄準(zhǔn)器，使手術(shù)對(duì)系統(tǒng)，是一種術(shù)式。于使用體外螺釘孔瞄準(zhǔn)器，使手術(shù)對(duì)軟組織的損傷降低到最低程度。軟組織的損傷降低到最低程度。2、具有成角固定作用的自鉆螺釘可以提供更可靠的固定。、具有成角固定作用的自鉆螺釘可以提供更可靠的固定。3、微創(chuàng)固定系統(tǒng)（、微創(chuàng)固定系統(tǒng)（liss）適合于粉碎性骨折的固定，尤其）適合于粉碎性骨折的固定，尤其對(duì)骨質(zhì)疏松患者和

19、假體周圍骨折的固定更有其獨(dú)特的優(yōu)勢。對(duì)骨質(zhì)疏松患者和假體周圍骨折的固定更有其獨(dú)特的優(yōu)勢。 4、liss 是是“生物力學(xué)固定技術(shù)生物力學(xué)固定技術(shù)(bo)”的典型代表。的典型代表。5、liss的優(yōu)點(diǎn)：一是特有的鎖定性固定有利于骨折復(fù)位后的優(yōu)點(diǎn)：一是特有的鎖定性固定有利于骨折復(fù)位后的更好固定與維持；二是的更好固定與維持；二是liss肌肉下置入減少了傷口的肌肉下置入減少了傷口的并發(fā)癥與感染率。并發(fā)癥與感染率。liss鋼板固定-優(yōu)點(diǎn)：company l病例介紹company lcompany l女性女性 77 歲歲病例病例1company l1 1、這是比較廉價(jià)的治療、這是比較廉價(jià)的治療( (不排除患者

20、有不排除患者有“經(jīng)濟(jì)原因經(jīng)濟(jì)原因”考慮以及全身情況差不能耐受較大的手術(shù)治療考慮以及全身情況差不能耐受較大的手術(shù)治療),),這是這是有限內(nèi)固定有限內(nèi)固定！但不是堅(jiān)強(qiáng)的固定！但不是堅(jiān)強(qiáng)的固定, ,需要外需要外固定支持固定支持! !加上適當(dāng)?shù)耐夤潭☉?yīng)該也是一種方法加上適當(dāng)?shù)耐夤潭☉?yīng)該也是一種方法當(dāng)然不能算最好。當(dāng)然不能算最好。2 2伴有內(nèi)側(cè)小粗隆骨折，則內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)喪失，伴有內(nèi)側(cè)小粗隆骨折，則內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)喪失，內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)將面臨著強(qiáng)大的壓應(yīng)力，單純兩枚內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)將面臨著強(qiáng)大的壓應(yīng)力，單純兩枚螺釘不能維持，因此發(fā)生內(nèi)翻。需加外固定支持，螺釘不能維持，因此發(fā)生內(nèi)翻。需加外固定支持，必要時(shí)股骨頸的螺釘可

21、選擇羥基磷灰石釘。必要時(shí)股骨頸的螺釘可選擇羥基磷灰石釘?？?結(jié) company lcompany l女女 30歲歲病例病例2company l1 1、此病人在選擇內(nèi)固定時(shí)，方法欠妥當(dāng)。此病人在選擇內(nèi)固定時(shí)，方法欠妥當(dāng)。dhs在在治療股骨干上端骨折時(shí)不具有什么優(yōu)勢。內(nèi)固定治療股骨干上端骨折時(shí)不具有什么優(yōu)勢。內(nèi)固定的的選擇不當(dāng)選擇不當(dāng)是內(nèi)固定失敗的主要原因。是內(nèi)固定失敗的主要原因。2、另外骨折斷端的復(fù)位欠佳，骨折處明顯分離，、另外骨折斷端的復(fù)位欠佳，骨折處明顯分離，應(yīng)力主要在遠(yuǎn)端的螺釘上，這是斷釘?shù)闹饕?。?yīng)力主要在遠(yuǎn)端的螺釘上，這是斷釘?shù)闹饕?。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)斷端復(fù)位欠佳，一期松質(zhì)骨植骨也許手術(shù)

22、時(shí)發(fā)現(xiàn)斷端復(fù)位欠佳，一期松質(zhì)骨植骨也許可以彌補(bǔ)不愈合?？梢詮浹a(bǔ)不愈合。 總總 結(jié)結(jié)company l女女 68歲歲 病例病例3company lcompany l男男 60歲歲 病例病例4company l1 1、股骨粗隆間粉碎骨折，術(shù)后不到股骨粗隆間粉碎骨折，術(shù)后不到1個(gè)月的時(shí)間，畸形再個(gè)月的時(shí)間，畸形再次出現(xiàn)?；颊咭恢睕]有下床活動(dòng)！更不會(huì)出現(xiàn)再次受傷。次出現(xiàn)?；颊咭恢睕]有下床活動(dòng)！更不會(huì)出現(xiàn)再次受傷。2、術(shù)后、術(shù)后2周拍片就發(fā)現(xiàn)上端的螺釘脫出股骨頸了。我們一致周拍片就發(fā)現(xiàn)上端的螺釘脫出股骨頸了。我們一致的看法是鎖釘沒有進(jìn)入股骨頸內(nèi)（至少是沒有完全進(jìn)入），的看法是鎖釘沒有進(jìn)入股骨頸內(nèi)（至少是

23、沒有完全進(jìn)入），而是位于頸后側(cè)！而是位于頸后側(cè)！3、pfn手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)要求較高，手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)要求較高，c臂下進(jìn)行正、軸臂下進(jìn)行正、軸確定。確定?？偪?結(jié)結(jié)company l女性女性 61歲歲 病例病例5company l 一例釘切割現(xiàn)象！其實(shí)這也間接證實(shí)了一例釘切割現(xiàn)象！其實(shí)這也間接證實(shí)了dhs不適合不適合粗隆粗隆下骨折下骨折。1、此處骨折，進(jìn)釘點(diǎn)往往處于骨折線，根據(jù)鵝頭釘?shù)奶攸c(diǎn)，只有前、此處骨折，進(jìn)釘點(diǎn)往往處于骨折線，根據(jù)鵝頭釘?shù)奶攸c(diǎn)，只有前方螺紋與進(jìn)釘處皮質(zhì)吃著力，這樣著力點(diǎn)變成了一處，當(dāng)然容易松動(dòng)方螺紋與進(jìn)釘處皮質(zhì)吃著力，這樣著力點(diǎn)變成了一處，當(dāng)然容易松動(dòng)了。了。2、伴有

24、內(nèi)側(cè)小粗隆骨折，則內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)喪失，雖然外側(cè)對(duì)位良好，、伴有內(nèi)側(cè)小粗隆骨折，則內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)喪失，雖然外側(cè)對(duì)位良好，但內(nèi)側(cè)卻面臨著強(qiáng)大的壓應(yīng)力，如今全部轉(zhuǎn)移到但內(nèi)側(cè)卻面臨著強(qiáng)大的壓應(yīng)力，如今全部轉(zhuǎn)移到dhs上來了，要么斷上來了，要么斷釘，要么釘切割。釘，要么釘切割。3、置釘?shù)奈恢貌涣?，偏上或前后位置偏離，都會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)破損，這、置釘?shù)奈恢貌涣?，偏上或前后位置偏離，都會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)破損，這樣極易出現(xiàn)釘切割滑出。要保證定位克氏針的準(zhǔn)確，需要樣極易出現(xiàn)釘切割滑出。要保證定位克氏針的準(zhǔn)確，需要c臂機(jī)和床臂機(jī)和床邊機(jī)的配合，如沒有，則最好顯露部分股骨頸，這樣可以直視下操作。邊機(jī)的配合，如沒有，則最好顯露部分股骨頸，這樣可以直視下操作。前傾角也可以自前方插入一枚克氏針確定。前傾角也可以自前方插入一枚克氏針確定。 總總 結(jié)結(jié)company lcompany l男男 歲歲 病例病例6company l女女 73歲歲 病例病例7company ldhs的缺陷：的缺陷：1、由于沒有前傾角，造成鋼板與骨不夠帖服或是股骨頸內(nèi)部的交叉，、由于沒有前傾角，造成鋼板