新生兒護理查房ppt課件

1、；.1新生兒護理查房 2016.5.25；.2病例介紹患兒男系G3P1,孕40+6周順產(chǎn)娩出出生順利。5.12入院28天，因“發(fā)熱1天”收入院精神反映欠佳，呼吸平穩(wěn)皮膚黏膜蒼黃，可見散在陳舊出血點，雙下肢皮膚呈花紋狀，前囟飽滿，張力高，約1cm*1cm，鼻翼無煽動，口周略青，上頜可見散在出血點，雙肺呼吸音粗。腹略脹腹部可見紫藍色瘀斑。5.12血常規(guī)WBC12.93*109/L,N48.8%，RBC2.38*1012/L,HGB80G/L,PLT321*109/L 診斷1發(fā)熱原因待查 2新生兒敗血癥 3新生兒化膿性腦膜炎觀察提示顱內壓增高末梢循環(huán)差，結合輔助檢查結果考慮顱內出血 ，顱內感染；.3

2、用藥速尿利尿，甘露醇降顱壓，地塞米松抗炎防粘連，球蛋白支持療法，血紅蛋白低血紅蛋白低輸洗滌紅輸洗滌紅？腰穿何時做（腦疝禁做）想一想；.4【提問】洗滌紅細胞與濃縮紅細胞的區(qū)別是什么?【回答】答復：洗滌紅細胞（WRC）：將已移去血漿的紅細胞用生理鹽水洗滌后制成，以除去大部分殘留的血漿、80%的白細胞、90%的血小板，再重新以生理鹽水配制成適宜的濃度而成。由于洗滌過程在開放系統(tǒng)中進行，故應在24小時內輸注。其適應癥是：（1）輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應或發(fā)熱者（病人對供者的血漿過敏）：（2 ）自身免疫性溶血性貧血需要輸血者（供者血漿中的某些物質可能激活補體而加重溶血）；（3）高鉀血癥及肝腎功能障礙需

3、要輸血者；（4）由于反復輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞，血小板抗體且需輸血者， 除選用少白細胞的紅細胞外，也可選用本制品。濃縮紅細胞的適應癥（1 ）各種血容量正常的貧血病人：幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血，有輸血指征者都應輸注濃縮紅細胞，而沒有必要輸全血；（2）急性出血或手術失血低于1500ml 者：這些病人可在應用晶體液及膠體液補足血容量的基礎上輸注濃縮紅細胞。失血量超過1500ml者需要與其它血液成分制品配合應用；（3）心、腎、功能不全者；（4）小兒和老人需要輸血者；（5）妊娠后期伴有貧血需要輸血者；（6）一氧化碳中毒者。濃縮紅細胞優(yōu)缺點（1）優(yōu)點：該制品具有和全血同樣的攜氧能力， 但容量

4、幾乎只有全血的一半，使得循環(huán)超負荷危險少；抗凝劑、乳酸、鉀、氨等比全血少，使之用于心、腎和肝功能不全病人以及老年病人更為安全；紅細胞濃度高，療效快而好。（2）缺點：比全血粘稠，輸注時流速較慢（可加生理鹽水）； 和全血一樣有白膜（白細胞、血小板和纖維蛋白凝聚物）；保存期短，加鹽水后需盡快輸注，不宜再保存。輸用濃縮紅細胞或洗滌紅細胞單純貧血時輸濃縮紅細胞較好。因濃縮紅細胞的體積較小，可減少循環(huán)負荷 ，故適用于有心力衰竭者，年老或體弱患者，以及有嚴重肝臟損害和腎功能不全患者。因HLA系統(tǒng)和血小板抗原的差異，對過去輸過白細胞或血小板已引起過過敏的患者，如需要補充紅細胞，最好采用已洗滌過的紅細胞，以去掉

5、白細胞或血小板。；.5內容簡介；.6定義新生兒敗血癥是新生兒時期一種嚴重的感染性疾病。當病原體侵入新生兒血液中并且生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應。新生兒敗血癥往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，但進展迅速，病情險惡成為新生兒敗血癥的特點。；.7病因由于新生兒免疫系統(tǒng)未成熟，免疫功能較差，極易發(fā)生感染，發(fā)生感染后很難局限而導致全身廣泛炎性反應，病情進展較快。常見病原體為細菌，但也可為霉菌、病毒或原蟲等其他病原體。；.8臨床表現(xiàn)可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型多在出生后7天內起病，感染多發(fā)生于出生前或出生時，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主，多系統(tǒng)受累、病情兇險、病死率高。晚發(fā)型在出生7天后起病，感染發(fā)

6、生在出生時或出生后，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見，常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，病死率較早發(fā)型相對低。新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型，早產(chǎn)兒尤其如此。表現(xiàn)為進奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應高度懷疑敗血癥發(fā)生：；.9；.101.黃疸黃疸有時可為敗血癥惟一表現(xiàn)。表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復現(xiàn)，無法用其他原因解釋。2.肝脾腫大肝脾腫大出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大。3.出血傾向出血傾向皮膚黏膜瘀點、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、

7、嚴重時發(fā)生DIC。4.休克休克面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無尿。5.其他其他呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。6.可合并可合并、壞死性小腸壞死性小腸結腸炎結腸炎、化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎和和骨髓炎骨髓炎等。等。；.11檢查1.外周血常規(guī)外周血常規(guī)白細胞總數(shù)升高或降低，中性粒細胞中桿狀核細胞比例增加，血小板計數(shù)增加。2.細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)（1）血培養(yǎng)；（2）腦脊液培養(yǎng)；（3）尿培養(yǎng)；（4）其他分泌物培養(yǎng)。因新生兒抵抗力低下以及培養(yǎng)技術等原因，培養(yǎng)陰性結果也不能除外敗血癥。3.C反應蛋白測定反應蛋白測定細菌感染后，C反應蛋白68小時即上升，當感染被控制后短期內即可下降，因此還有助

8、于療效觀察和預后判斷。；.12治療1.抗生素治療抗生素治療依據(jù)細菌培養(yǎng)結果和藥物敏感試驗選用抗生素。用藥原則：早用藥，合理用藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。療程足，注意藥物毒副作用。2.處理嚴重并發(fā)癥處理嚴重并發(fā)癥監(jiān)測血氧和血氣，及時糾正酸中毒和低氧血癥，及時糾正休克，積極處理腦水腫和DIC。3.清除感染灶。清除感染灶。4.支持療法支持療法注意保溫，供給足夠熱卡和液體。糾正酸中毒和電解質紊亂。5.免疫療法免疫療法靜脈注射免疫球蛋白。；.13護理措施 1.維持體溫穩(wěn)定 2.抗生素的應用 保證抗生素有效進入體內。 3.消除局部病灶 如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等。促進皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續(xù)蔓延

9、擴散。 4.保證營養(yǎng) 供給除經(jīng)口喂養(yǎng)外，結合病情考慮靜脈內營養(yǎng)。 5.嚴密觀察病情變化 加強巡視，嚴重者需專人護理，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予對癥護理，觀察內容見臨床表現(xiàn)。 6.做好家屬的心理護理 講解與敗血癥有關的護理知識如接觸患兒前洗手，保持皮膚清潔衛(wèi)生及臍部護理等。；.14化腦的相關知識新生兒化膿性腦膜炎是指出生后4周內化膿菌引起的腦膜炎癥，是常見的危及新生兒生命的疾病，本病常為敗血癥的一部分或繼發(fā)于敗血癥，一般新生兒敗血癥中25%會并發(fā)化膿性腦膜炎。其發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的0.21，早產(chǎn)兒可高達3。其臨床癥狀常不典型（尤其早產(chǎn)兒），顱內壓增高征出現(xiàn)較晚，又常缺乏腦膜刺激征，故早期診斷

10、困難，故疑有化膿性腦膜炎時應及早檢查腦脊液，早期診斷，及時徹底治療，減少死亡率和后遺癥。；.151.出生前感染出生前感染極罕見。母患李斯特菌感染伴有菌血癥時該菌可通過胎盤導致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)，化膿性腦膜炎偶可成為胎兒全身性感染的一部分。 2.出生時感染出生時感染患兒多有胎膜早破、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等生產(chǎn)史，病原菌可由母親的直腸或陰道上行污染羊水或通過產(chǎn)道時胎兒吸入或吞入而發(fā)病。3.出生后感染出生后感染病原菌可由呼吸道、臍部、受損皮膚與黏膜、消化道、結合膜等侵入血液循環(huán)再到達腦膜。有中耳炎、感染性頭顱血腫、顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出、皮膚竇道（少數(shù)與蛛網(wǎng)膜下腔相通）的新生兒，病原菌多由此直接侵入腦膜

11、引起腦膜炎。；.16臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常不典型，尤其是早產(chǎn)兒，包括精神、面色欠佳，反應低下，少哭少動，拒乳或吮乳減少，嘔吐、發(fā)熱或體溫不升，黃疸、肝大、腹脹、休克等。2.特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)嘔吐、前囟隆起或飽滿等顱內壓增高表現(xiàn)出現(xiàn)較晚或不明顯，頸項強直甚少見。（1）神志異常：煩躁、易激惹、驚跳、突然尖叫、嗜睡、感覺過敏等。（2）眼部異常：兩眼無神，雙眼凝視、斜視、眼球上翻或向下呈落日狀，眼球震顫，瞳孔對光反射遲鈍或大小不等。（3）驚厥：眼瞼抽動，面肌小抽動如吸吮狀，也可陣發(fā)性青紫、呼吸暫停，一側或局部肢體抽動。（4）顱內壓增高：前囟緊張、飽滿或隆起已是晚期表現(xiàn)，失水時前囟平也提示

12、顱內壓增高。；.17并發(fā)癥臨床療效不佳，或治療過程中腦脊液檢查好轉而體溫持續(xù)不退、臨床癥狀不消失；病情好轉后又出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔吐，前囟飽滿或隆起，應考慮發(fā)生并發(fā)癥。1.硬腦膜下積液硬腦膜下積液硬腦膜下腔液體超過2ml，且蛋白定量大于0.6g/L，紅細胞100106 /L，可確診。2.腦室膜炎腦室膜炎其發(fā)生率可達65%90%，甚至100%，年齡愈小、化膿性腦膜炎的診斷和治療愈延誤者，則發(fā)病率愈高。行側腦室穿刺液檢查提示異常。；.18治療1.抗生素治療抗生素治療盡早、大劑量、足療程，選擇易進入腦脊液的殺菌劑。病原菌不明確時，可根據(jù)本地區(qū)的新近病原菌情況來選擇抗生素，一旦病原菌明確則根據(jù)藥物敏感試

13、驗選用抗生素。2.并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療（1）硬膜腦下積液：少量積液無需處理。如積液量較大引起顱內壓增高時，應做硬腦膜下穿刺放出積液。有的患兒需反復多次穿刺，大多數(shù)患兒積液逐漸減少而治愈。個別遷延不愈者，需外科手術引流。（2）腦室膜炎：進行側腦室穿刺引流以緩解癥狀。同時，針對病原菌并結合用藥安全性，酌情選擇適宜抗生素腦室內注入，但療效不確切，應盡量避免。3.對癥和支持治療對癥和支持治療（1）嚴密監(jiān)測生命體征，定期觀察患兒意識、瞳孔和呼吸節(jié)奏改變，并及時處理顱內高壓。（2）及時控制驚厥發(fā)作，輸注新鮮血漿、血或丙種球蛋白等。（3）監(jiān)測并維持體內水、電解質、血漿滲透壓和酸堿平衡。對有抗利尿激素異常分泌綜合征表現(xiàn)者，積極控制腦膜炎的同時，適當限制液體入量，對低鈉血癥癥狀嚴重者酌情補充鈉鹽。（4）腎上腺糖皮質激素在危重癥患兒中的應用仍有爭議。對于有長期發(fā)熱、腦脊液蛋白高、外觀渾濁等情況時，可小劑量短期應用以緩解病情。；.19預后早期診斷、及時正確的治療是成功的關