第三章創(chuàng)傷出血急救

1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 雷恩駿雷恩駿 主任醫(yī)師主任醫(yī)師一、創(chuàng)傷概念一、創(chuàng)傷概念指機(jī)械、物指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損因素造成的機(jī)體損傷。傷。指機(jī)械性致指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體傷因素作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障整性破壞或功能障礙。礙。n全世界每年創(chuàng)傷致死人數(shù)全世界每年創(chuàng)傷致死人數(shù)約百余萬，受傷者達(dá)數(shù)千約百余萬，受傷者達(dá)數(shù)千萬，以交通事故為例，美萬，以交通事故為例，美國創(chuàng)傷致死中國創(chuàng)傷致死中50%50%發(fā)生于發(fā)生于交通事故，我國每年發(fā)生交通事故，我國每年發(fā)生于交通事故的人數(shù)也高達(dá)于交通事故的人數(shù)也高達(dá)5 5萬以上，受到

2、社會(huì)的廣萬以上，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)更泛關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)更為重視。為重視。二、創(chuàng)傷急救發(fā)展史二、創(chuàng)傷急救發(fā)展史c (circulation) 循循 環(huán)環(huán)r (respiration) 呼呼 吸吸a (abdomen-thorax) 胸胸 腹腹m (motor) 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng)s (speech) 說說 話話 每項(xiàng)中正常者記為每項(xiàng)中正常者記為2 2分。輕度異分。輕度異常為常為1 1分；嚴(yán)重異常為分；嚴(yán)重異常為0 0分。分。crams crams 積分越小，傷情越重。積分越小，傷情越重。 總分總分88者為重傷，需住院治療。者為重傷，需住院治療。（一）搶救總則（一）搶救總則（二）現(xiàn)場(chǎng)搶救原

3、則：（二）現(xiàn)場(chǎng)搶救原則：三快三快v快快 搶搶 在現(xiàn)場(chǎng)迅速將傷員搶救至安全處，在現(xiàn)場(chǎng)迅速將傷員搶救至安全處，避免繼續(xù)或再受傷避免繼續(xù)或再受傷v快快 救救 全力搶救危及生命的情況全力搶救危及生命的情況v快快 送送 傷員經(jīng)急救處理，情況穩(wěn)定出血、傷員經(jīng)急救處理，情況穩(wěn)定出血、控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，再從速護(hù)送到醫(yī)院作確定性治療。，再從速護(hù)送到醫(yī)院作確定性治療。（三）危及生命的幾種情況（三）危及生命的幾種情況*心跳驟停心跳驟停*窒息窒息*外出血外出血*胸外傷性血?dú)庑匦赝鈧匝獨(dú)庑?多發(fā)性骨折多發(fā)性骨折*休克休克*重要器官損傷（顱腦、胸腔、腹重要器官損傷

4、（顱腦、胸腔、腹腔臟器、腹腔大血管）腔臟器、腹腔大血管）*復(fù)合傷、多發(fā)傷、聯(lián)合傷、混合復(fù)合傷、多發(fā)傷、聯(lián)合傷、混合傷傷創(chuàng)傷出血與急救創(chuàng)傷出血與急救直接壓迫止血法：直接壓迫止血法：n用無菌敷料覆蓋在出血傷用無菌敷料覆蓋在出血傷口，再用繃帶或三角巾施口，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎。加一定壓力包扎。n適用于一般傷口出血。緊適用于一般傷口出血。緊急時(shí)，亦可用手直接壓迫急時(shí)，亦可用手直接壓迫間接指壓止血法：間接指壓止血法：n在出血?jiǎng)?chuàng)面的近心端，用在出血?jiǎng)?chuàng)面的近心端，用手指或手掌根部將出血?jiǎng)邮种富蚴终聘繉⒊鲅獎(jiǎng)用}直接用力壓在附近骨面脈直接用力壓在附近骨面上，使血管壓閉，以阻斷上，使血管壓閉，以阻斷

5、血流而止血。血流而止血。n適用于上臂和股動(dòng)脈部位適用于上臂和股動(dòng)脈部位出血。出血。止血帶止血法：止血帶止血法：n用于暫不能用其它方法控制的出用于暫不能用其它方法控制的出血（四肢大動(dòng)靜脈出血）血（四肢大動(dòng)靜脈出血）n頭皮出血頭皮出血可引致：可引致：大量出血大量出血嚴(yán)重可出現(xiàn)休克嚴(yán)重可出現(xiàn)休克亦可能是顱骨骨折亦可能是顱骨骨折急救目標(biāo)急救目標(biāo)：減少出血減少出血, ,監(jiān)察清醒程度監(jiān)察清醒程度 安排送院安排送院處理方法處理方法：按一般外出血處理按一般外出血處理注意清醒程度，注意清醒程度，若傷者不省人事，盡快送院若傷者不省人事，盡快送院一、病因一、病因n耳鼓破裂：異物插入耳內(nèi)耳鼓破裂：異物插入耳內(nèi)n壓力的

6、傷害：爆炸、跳水、潛水壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水n顱骨骨折：頭部受傷顱骨骨折：頭部受傷二、癥二、癥狀狀：耳痛、短暫失聰、耳孔出血耳痛、短暫失聰、耳孔出血顱骨破裂時(shí)，血中混有腦脊髓液顱骨破裂時(shí)，血中混有腦脊髓液n耳耳出血出血處理方法處理方法：不要塞著耳孔，讓血水流出不要塞著耳孔，讓血水流出保持半坐姿勢(shì)，頭傾向出血的一保持半坐姿勢(shì)，頭傾向出血的一邊邊用敷料墊著耳朵用敷料墊著耳朵留意清醒程度留意清醒程度安排緊急送院安排緊急送院原因：原因：鼻孔內(nèi)血管破裂鼻孔內(nèi)血管破裂血壓過高或受過撞擊血壓過高或受過撞擊頭部受傷頭部受傷n鼻鼻出血出血處理方法處理方法：r使傷者坐下，頭向前傾，用口呼吸使傷者坐下，頭向前

7、傾，用口呼吸r捏緊鼻骨下柔軟部位約捏緊鼻骨下柔軟部位約1010分鐘，放分鐘，放松后未止血，再捏松后未止血，再捏1010分鐘；分鐘；r2020分鐘不能止血或有頭部受傷病征分鐘不能止血或有頭部受傷病征，尋求醫(yī)援。，尋求醫(yī)援。（1 1）盡早識(shí)別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，）盡早識(shí)別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，但寡語、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，但身體上無傷口。身體上無傷口。（2 2）讓傷員完全休息，松開頸部、胸部、）讓傷員完全休息，松開頸部、胸部、腰部過緊束縛的衣服，保持傷者溫度，腰部過緊束縛的衣服，保持傷者溫度，

8、檢查生命體征。檢查生命體征。（3 3）快速向）快速向120120急救電話呼救。急救電話呼救。（4 4）胸部?jī)?nèi)出血，取半坐位；腹腔內(nèi)）胸部?jī)?nèi)出血，取半坐位；腹腔內(nèi)出血，下肢抬高。出血，下肢抬高。（5 5）在急救人員到來之前，密切看護(hù)）在急救人員到來之前，密切看護(hù)病人，注意保持呼吸道暢通。病人，注意保持呼吸道暢通。（6 6）不可由口給予任何飲料或食物。）不可由口給予任何飲料或食物。原因原因( (直接撞擊直接撞擊) )：p眼球內(nèi)出血眼球內(nèi)出血p眼球破裂眼球破裂p視網(wǎng)膜脫落視網(wǎng)膜脫落p眼球骨爆裂眼球骨爆裂n眼部創(chuàng)傷眼部創(chuàng)傷癥狀：癥狀：眼睛劇痛、明顯傷口，充血、流出眼睛劇痛、明顯傷口，充血、流出血液或清

9、澈液體，血液或清澈液體，眼球周圍有瘀血，眼球內(nèi)眼球周圍有瘀血，眼球內(nèi)可能留有異物可能留有異物（注意：眼部可能留有異物）（注意：眼部可能留有異物）急救目標(biāo)急救目標(biāo)：防止傷勢(shì)惡化，盡快送院治療防止傷勢(shì)惡化，盡快送院治療處理方法處理方法：讓傷者仰臥，保持頭部穩(wěn)定：讓傷者仰臥，保持頭部穩(wěn)定用敷料覆蓋受傷的眼睛，減少眼球活動(dòng)用敷料覆蓋受傷的眼睛，減少眼球活動(dòng)送院治理送院治理（切勿移去嵌在眼內(nèi)異物）（切勿移去嵌在眼內(nèi)異物）可導(dǎo)致：可導(dǎo)致：q胸腔出血胸腔出血q肺部積血肺部積血q肺膜刺穿肺膜刺穿q空氣進(jìn)入空氣進(jìn)入q甚至短時(shí)間內(nèi)引致死亡。甚至短時(shí)間內(nèi)引致死亡。n胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷癥癥狀狀：p肺膜刺穿會(huì)有帶泡鮮血流

10、出肺膜刺穿會(huì)有帶泡鮮血流出p胸部有瘀痕變形胸部有瘀痕變形p傷口腫脹，按下有枯葉碎裂聲傷口腫脹，按下有枯葉碎裂聲p呼吸困難、淺速呼吸困難、淺速p嘴唇、指甲和皮膚呈紫藍(lán)色。嘴唇、指甲和皮膚呈紫藍(lán)色。急救目標(biāo)急救目標(biāo)：防止空氣從傷口進(jìn)防止空氣從傷口進(jìn) 入胸腔，入胸腔，盡速安排送院。盡速安排送院。n胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷處理方法處理方法：r手掌封閉傷口手掌封閉傷口r敷料蓋著傷口敷料蓋著傷口r蓋上不透氣物料蓋上不透氣物料r膠布封著三邊膠布封著三邊( (留空向下不封留空向下不封) )r讓傷者半臥讓傷者半臥( (側(cè)向受傷一邊側(cè)向受傷一邊) )r檢查檢查rabcrabc，緊急送院。，緊急送院。q有明顯刺穿傷口有明顯

11、刺穿傷口q可能有腸臟外露可能有腸臟外露q有瘀痕有瘀痕q無傷口但有腹脹、腹痛無傷口但有腹脹、腹痛q脈搏急速、面色蒼白脈搏急速、面色蒼白q可能人事不省可能人事不省刺穿性刺穿性壓傷性壓傷性n腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷急救目標(biāo)急救目標(biāo)q減少感染機(jī)會(huì)減少感染機(jī)會(huì)q緊急送院緊急送院讓傷者仰臥用敷料覆蓋傷處屈起雙膝n腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷處理方法處理方法：|仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著 傷口傷口|不可觸摸或推回內(nèi)臟不可觸摸或推回內(nèi)臟|用保鮮紙或濕的敷料覆蓋用保鮮紙或濕的敷料覆蓋|檢查檢查rabc|盡快送院盡快送院q顏色因時(shí)間而轉(zhuǎn)變顏色因時(shí)間而轉(zhuǎn)變q大面積瘀傷，顯示嚴(yán)重的創(chuàng)傷或骨折大面積瘀傷，顯示

12、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或骨折處理方法處理方法：使用冷敷法使用冷敷法冷敷袋冷敷袋承高傷肢n瘀傷瘀傷急救目標(biāo)急救目標(biāo)q控制出血控制出血q尋求醫(yī)療援助尋求醫(yī)療援助q傷口表面有異物，可用自來水沖走傷口表面有異物，可用自來水沖走q嵌入太深時(shí)，切勿試圖清除嵌入太深時(shí)，切勿試圖清除n有異物的傷口有異物的傷口處理方法處理方法：1 1在異物兩旁加上敷料施壓在異物兩旁加上敷料施壓2 2用繃帶卷或環(huán)形墊圍起，用繃帶卷或環(huán)形墊圍起， 墊料高過異物墊料高過異物3 3在四周用繃帶包扎在四周用繃帶包扎4 4尋求醫(yī)療援助尋求醫(yī)療援助123n有異物的傷口有異物的傷口急救目標(biāo)q減少傷者失血q保存斷肢q盡快尋求醫(yī)援處理方法處理方法：1 1、用敷料蓋著傷口、用敷料蓋著傷口2 2、施行直接壓法及抬、施行直接壓法及抬 高傷肢高傷肢3 3、尋找斷肢、尋找斷肢( (不可清不可清 洗斷肢洗斷肢) )n肢體部份或全部切斷肢體部份或全部切斷4 4、用清