第四章循環(huán)生理國(guó)護(hù)

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)（blood circulation）心臟：動(dòng)力器官（血泵）心臟：動(dòng)力器官（血泵）體體循環(huán)循環(huán)肺肺循環(huán)循環(huán)毛細(xì)血管：毛細(xì)血管：物質(zhì)交換場(chǎng)所物質(zhì)交換場(chǎng)所第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟心臟的生物電活動(dòng)的生物電活動(dòng)第二節(jié)第二節(jié) 心臟心臟的泵血功能的泵血功能第三節(jié)第三節(jié) 血管血管生理生理第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)（自學(xué)）器官循環(huán)（自學(xué)） 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng)主要執(zhí)行主要執(zhí)行收縮收縮功能功能工作細(xì)胞：工作細(xì)胞：心肌細(xì)胞的分類：心肌細(xì)胞的分類：特殊分化的心肌細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞：大多可大

2、多可自動(dòng)自動(dòng)產(chǎn)生產(chǎn)生節(jié)律性節(jié)律性興奮興奮（如：心房肌、心室?。ㄈ纾盒姆考?、心室?。ㄈ纾焊]房結(jié)（如：竇房結(jié)p細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞）細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞）1. 根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)、功能特點(diǎn)分類根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)、功能特點(diǎn)分類快反應(yīng)細(xì)胞：快反應(yīng)細(xì)胞：心肌細(xì)胞的分類：心肌細(xì)胞的分類：慢反應(yīng)細(xì)胞：慢反應(yīng)細(xì)胞：（心房肌、心室肌、浦肯野細(xì)胞等）（心房肌、心室肌、浦肯野細(xì)胞等）（竇房結(jié)（竇房結(jié)p細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞等）細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞等）2. 根據(jù)去極相速度的快慢及產(chǎn)生機(jī)制分類根據(jù)去極相速度的快慢及產(chǎn)生機(jī)制分類0期去極化由期去極化由快鈉通道快鈉通道介導(dǎo)介導(dǎo)0期去極化由期去極化由慢鈣通道慢鈣通道介導(dǎo)介導(dǎo)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)膜處

3、于安靜時(shí)膜處于安靜時(shí)內(nèi)負(fù)外正內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)。的狀態(tài)。膜內(nèi)電位負(fù)值膜內(nèi)電位負(fù)值減小減小的過程。的過程。去極化導(dǎo)致的去極化導(dǎo)致的外負(fù)內(nèi)正外負(fù)內(nèi)正狀態(tài)。狀態(tài)。去極化后，再向極化狀態(tài)去極化后，再向極化狀態(tài)恢復(fù)恢復(fù)的的過程。過程。極化：極化：去極化：去極化：反極化：反極化：復(fù)極化：復(fù)極化：0+35-70-55刺刺激激膜內(nèi)電位負(fù)值膜內(nèi)電位負(fù)值增大增大的過程。的過程。超極化：超極化：*na+濃度：細(xì)胞內(nèi)濃度：細(xì)胞內(nèi) 于細(xì)胞外于細(xì)胞外 低低高高*k+濃度：細(xì)胞內(nèi)濃度：細(xì)胞內(nèi) 于細(xì)胞外于細(xì)胞外 增大增大當(dāng)當(dāng)k+外流，細(xì)胞膜內(nèi)電位負(fù)值外流，細(xì)胞膜內(nèi)電位負(fù)值減小減小 當(dāng)當(dāng)na+內(nèi)流，細(xì)胞膜內(nèi)電位負(fù)值內(nèi)流，細(xì)胞膜內(nèi)電

4、位負(fù)值復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)*ca2+*靜息電位產(chǎn)生的機(jī)制：靜息電位產(chǎn)生的機(jī)制： *動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制：動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制：主要是主要是k+外流外流上升支：上升支：下降支：下降支：na+快速快速內(nèi)流內(nèi)流na+內(nèi)流內(nèi)流停止停止， k+外流外流復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)0+35-70-55關(guān)于神經(jīng)纖維關(guān)于神經(jīng)纖維一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制-90膜膜電電位位（mv）0 0 100 200 300 400 500（ms）01234復(fù)極化過程復(fù)極化過程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而且升降支不對(duì)稱。而且升降支不對(duì)稱。平臺(tái)期的存在：平臺(tái)期的存在：是與骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要差異；是與骨骼肌細(xì)胞

5、動(dòng)作電位的主要差異；也是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間也是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)的主要原因。的主要原因。4.靜息期靜息期鋒電位鋒電位（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.快速?gòu)?fù)極化初期快速?gòu)?fù)極化初期2. 平臺(tái)期平臺(tái)期3.快速?gòu)?fù)極化末期快速?gòu)?fù)極化末期去極化去極化+301. （心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞的）靜息電位：的）靜息電位：機(jī)制：機(jī)制： ik1通道開放引起的通道開放引起的k外流外流 少量少量na內(nèi)流內(nèi)流 鈉泵活動(dòng)鈉泵活動(dòng)（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制- -90mv（內(nèi)向整流鉀通道）（內(nèi)向整流鉀通道）（一）工作細(xì)胞的跨膜

6、電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制內(nèi)向電流：內(nèi)向電流：外向電流：外向電流：（快）（快）ina通道開放引起的通道開放引起的na+內(nèi)流內(nèi)流ica-l （l型鈣通道開放引起的型鈣通道開放引起的ca2+內(nèi)流內(nèi)流）ik1通道開放引起的通道開放引起的k外流外流ik通道開放引起的延遲整流通道開放引起的延遲整流鉀流鉀流k外流外流負(fù)載的負(fù)載的ito（瞬時(shí)性外向電流）（瞬時(shí)性外向電流）-90膜膜電電位位+300 0 100 200 300 400 （ms）（mv）012343na+2k+ca2+鈉泵鈉泵ik1itoikikik1inaica-l工作細(xì)胞的電活動(dòng)及機(jī)制工作細(xì)胞的電活動(dòng)及機(jī)制膜電位值

7、膜電位值 產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制rp90mvap0 1 2 3 4 從從90mv到到30mv鉀鉀離子外流離子外流鈉鈉離子內(nèi)流離子內(nèi)流從從30mv 到到0mv鉀鉀離子外流離子外流維持在維持在0mv左右左右鈣鈣內(nèi)流和內(nèi)流和鉀鉀外流外流從從0mv到到90mv鉀鉀離子外流離子外流90mv鈉泵和鈉鈣交換體鈉泵和鈉鈣交換體0-20-40-70304最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位閾電位閾電位膜電位膜電位(mv)u 0期去極慢，鈣內(nèi)流；期去極慢，鈣內(nèi)流；ap幅值小幅值小(70mv).u 復(fù)極簡(jiǎn)單復(fù)極簡(jiǎn)單(無無1、2期期)-鉀外流鉀外流.u 4期有自動(dòng)去極化期有自動(dòng)去極化 (鉀外流鉀外流，鈉、鈣內(nèi)流，鈉、鈣內(nèi)流 ).( (

8、二二) )自律自律c c的跨膜電位及其形成機(jī)制的跨膜電位及其形成機(jī)制（竇房結(jié)竇房結(jié)p細(xì)胞細(xì)胞）生理特性生理特性自律性自律性興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性收縮性收縮性電生理特性電生理特性機(jī)械特性機(jī)械特性二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性(一一)自律性自律性細(xì)胞、組織在細(xì)胞、組織在無外來刺激無外來刺激作用下能夠作用下能夠自動(dòng)自動(dòng)發(fā)生發(fā)生節(jié)律性興奮節(jié)律性興奮的特性。的特性。形成基礎(chǔ)：形成基礎(chǔ)：4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化*衡量自律性高低的指標(biāo)：衡量自律性高低的指標(biāo)： 自動(dòng)興奮的自動(dòng)興奮的頻率頻率自律細(xì)胞的自動(dòng)興奮頻率：自律細(xì)胞的自動(dòng)興奮頻率：竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞 100次次/分分房室交界（結(jié)區(qū)除外）房室交

9、界（結(jié)區(qū)除外） 50 次次/分分房室束房室束 40 次次/分分末梢浦肯野細(xì)胞末梢浦肯野細(xì)胞 25 次次/分分（正常）起搏點(diǎn)（正常）起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)主導(dǎo)心臟興奮主導(dǎo)心臟興奮和跳動(dòng)的部位和跳動(dòng)的部位*竇性心律竇性心律:由竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律。由竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律。*在異常情況下，在異常情況下，異位起搏點(diǎn)可控制心臟的活動(dòng)節(jié)律異位起搏點(diǎn)可控制心臟的活動(dòng)節(jié)律,稱為稱為異位異位節(jié)律。節(jié)律。1.心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：l 頻率依賴性：兩點(diǎn)頻率差別愈大，壓抑效應(yīng)愈強(qiáng)；頻率依賴性：兩點(diǎn)頻率差別愈大，壓抑效應(yīng)愈強(qiáng)；p 搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)

10、 （一）自律性（一）自律性p 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑竇房結(jié)竇房結(jié)p細(xì)胞細(xì)胞100次次/分分房室交界（結(jié)區(qū)除外）房室交界（結(jié)區(qū)除外）50次次/分分房室束房室束40次次/分分末梢浦肯野細(xì)胞末梢浦肯野細(xì)胞25次次/分分2.影響自律性的因素影響自律性的因素（1）4期自動(dòng)去極化的速度期自動(dòng)去極化的速度（2）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值（一）自律性（一）自律性（一）自律性（一）自律性2. 影響自律性的因素影響自律性的因素（1）4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度(正相關(guān)正相關(guān))-80-60-40-200+20mv閾電位水平閾電位水平最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位水平-80-

11、60-40-200mv（一）自律性（一）自律性2. 影響自律性的因素影響自律性的因素（2）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值 (負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān))閾電位水平閾電位水平最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位水平下移下移閾電位水平閾電位水平上移上移(二二)興奮性興奮性n概念？概念？有效有效不應(yīng)期不應(yīng)期相對(duì)相對(duì)不應(yīng)期不應(yīng)期超常超常期期低常低常期期n衡量興奮性的指標(biāo)：衡量興奮性的指標(biāo)：閾值閾值？ 組織或細(xì)胞組織或細(xì)胞對(duì)刺激對(duì)刺激產(chǎn)生動(dòng)作電位產(chǎn)生動(dòng)作電位 的能力。的能力。n興奮性的周期性變化？興奮性的周期性變化？2. 興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化絕對(duì)

12、絕對(duì)不應(yīng)期和不應(yīng)期和局部局部反應(yīng)期反應(yīng)期有效有效不應(yīng)期不應(yīng)期相對(duì)相對(duì)不應(yīng)期不應(yīng)期超常超常期期-100-80-60-40-200+200100200300膜電位（膜電位（mv）時(shí)間（時(shí)間（ms）絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期( (二二) )興奮性興奮性2.2. 興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化機(jī)制：鈉通道全部機(jī)制：鈉通道全部失活失活。-100-80-60-40-200+200100200300膜電位（膜電位（mv）時(shí)間（時(shí)間（ms）絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期機(jī)制：僅少量鈉通道復(fù)活。機(jī)制：僅少量鈉通道復(fù)活。( (二二) )興奮性興奮性2.2. 興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化局部反應(yīng)期

13、局部反應(yīng)期-100-80-60-40-200+200100200300膜電位（膜電位（mv）時(shí)間（時(shí)間（ms）有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期機(jī)制：機(jī)制：相當(dāng)數(shù)量的鈉通道復(fù)活。相當(dāng)數(shù)量的鈉通道復(fù)活。( (二二) )興奮性興奮性2.2. 興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化-100-80-60-40-200+200100200300膜電位（膜電位（mv）時(shí)間（時(shí)間（ms）有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期超常期超常期( (二二) )興奮性興奮性2.2. 興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化機(jī)制：鈉通道基本恢復(fù)機(jī)制：鈉通道基本恢復(fù) 至靜息狀態(tài)；至靜息狀態(tài)；且與閾電位的差距較小。且與閾電位的差距較小。閾電

14、位閾電位主要取決于鈉通道主要取決于鈉通道當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)2015（二）興奮性（二）興奮性1. 影響興奮性的因素影響興奮性的因素（1）靜息電位與閾電位之間的差值）靜息電位與閾電位之間的差值（2）離子通道的狀態(tài)）離子通道的狀態(tài)3.興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系(1)心肌心肌不發(fā)生不發(fā)生 完全強(qiáng)直收縮完全強(qiáng)直收縮肌肉收縮的形式肌肉收縮的形式 單收縮單收縮 不完全強(qiáng)直收縮不完全強(qiáng)直收縮單收縮單收縮不完全強(qiáng)直收縮不完全強(qiáng)直收縮完全強(qiáng)直收縮完全強(qiáng)直收縮絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期機(jī)械收縮機(jī)械收縮膜膜電電位位（mv）-90+200時(shí)間時(shí)間（ms）

15、300200100-70特點(diǎn)特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)長(zhǎng), ,相當(dāng)于整個(gè)收縮期相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇：褪鎻堅(jiān)缙?。額外刺激額外刺激竇性節(jié)律竇性節(jié)律興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系(1)心肌心肌不產(chǎn)生不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮完全強(qiáng)直收縮意義：保證心臟節(jié)律性的意義：保證心臟節(jié)律性的收縮、舒張收縮、舒張交替進(jìn)行交替進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)其泵血功能。，實(shí)現(xiàn)其泵血功能。額外刺激額外刺激期前收縮期前收縮( (早搏早搏) )代償性間歇代償性間歇竇性節(jié)律竇性節(jié)律興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系(2) 期前收縮期前收縮與與代償間

16、歇代償間歇(1)心肌心肌不產(chǎn)生不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮完全強(qiáng)直收縮竇房結(jié)竇房結(jié)心房肌心房肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界房室交界房室束房室束左右束支左右束支末稍浦肯野纖維網(wǎng)末稍浦肯野纖維網(wǎng)心室肌心室肌1.心臟內(nèi)興奮傳播心臟內(nèi)興奮傳播的的途徑和特點(diǎn)途徑和特點(diǎn)（三）（三） 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性竇房結(jié)竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界房室交界房室束房室束左右束支左右束支末稍浦肯野纖維網(wǎng)末稍浦肯野纖維網(wǎng)左、右心房左、右心房傳導(dǎo)的特點(diǎn)及意義傳導(dǎo)的特點(diǎn)及意義（快快慢慢不一不一） 心房肌細(xì)胞：心房肌細(xì)胞： 0.4m/s 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路：優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路： 1.01.2 m/s 房室交界的結(jié)區(qū)房室交界的結(jié)區(qū)： 0.02 m

17、/s（最慢最慢） 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng)： 4.0 m/s（最快最快）生理意義生理意義: :心室的收縮發(fā)生在心房收縮完心室的收縮發(fā)生在心房收縮完成之后成之后, , 有利于心室的充盈和射血有利于心室的充盈和射血. .心室肌細(xì)胞：心室肌細(xì)胞： 1 m/s生理意義生理意義: :心室肌能同步收縮心室肌能同步收縮(功能合胞功能合胞體體), , 產(chǎn)生較大力量產(chǎn)生較大力量, , 利于心室的射血利于心室的射血. .房室延擱房室延擱1.對(duì)細(xì)胞外液對(duì)細(xì)胞外液ca2+的依賴性的依賴性大大心肌收縮的特點(diǎn)心肌收縮的特點(diǎn):（四）收縮性（四）收縮性+ + + + +- - - - -ca2+ca2+ca2+ca2+ca2

18、+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+心肌細(xì)胞胞質(zhì)心肌細(xì)胞胞質(zhì)ca2+升高機(jī)制升高機(jī)制 鈣觸發(fā)鈣釋放鈣觸發(fā)鈣釋放ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+ca2+1.對(duì)細(xì)胞外液對(duì)細(xì)胞外液ca2+的依賴性的依賴性大大2.“全或無全或無”式收縮式收縮3.不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮心肌收縮的特點(diǎn)心肌收縮的特點(diǎn):（四）收縮性（四）收縮性（心室是一個(gè)功能合胞體）（心室是一個(gè)功能合胞體）（心房也是一個(gè)功能合胞體）（心房也是一個(gè)功能合胞體）自律自律性性興奮興奮性性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性收縮性收縮性生理特

19、性生理特性 衡量指標(biāo)衡量指標(biāo) 特點(diǎn)特點(diǎn)閾強(qiáng)度閾強(qiáng)度有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)相當(dāng)于相當(dāng)于自動(dòng)興奮自動(dòng)興奮的頻率的頻率傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度快慢不一快慢不一123掌握掌握心肌興奮性的特點(diǎn)。心肌興奮性的特點(diǎn)。掌握掌握心肌自動(dòng)節(jié)律性。心肌自動(dòng)節(jié)律性。掌握掌握心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)。心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)。本節(jié)學(xué)習(xí)要求本節(jié)學(xué)習(xí)要求了解自律細(xì)胞跨膜電位的了解自律細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn)特點(diǎn)。了解體表心電圖各波和間期的意義了解體表心電圖各波和間期的意義 。 熟悉熟悉心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制。心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制。 第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能正常成人安靜時(shí)心率：正常成人

20、安靜時(shí)心率：60 100次次/min (平均平均: 75次次/min)一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期若心率為若心率為75次次/分，心動(dòng)周期為分，心動(dòng)周期為0.8s。？心動(dòng)周期的持續(xù)時(shí)間心動(dòng)周期的持續(xù)時(shí)間 60 心心 率率（秒）（秒） 心房或心室每心房或心室每收縮和舒張一次收縮和舒張一次。時(shí)間時(shí)間(s)(s)心房心房心室心室00.10.20.30.40.50.60.70.8一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期全心舒張期全心舒張期1. 心房與心室的收縮心房與心室的收縮不同步不同步，但有，但有全心舒張期全心舒張期2.收縮期收縮期短短于舒張期于舒張期*心率心率增快增快心動(dòng)周期心動(dòng)周期縮短縮短，其中，其中舒張期舒張期的的

21、縮短縮短 更為更為明顯，明顯，不利于不利于心肌休息。心肌休息。 心動(dòng)周期心動(dòng)周期時(shí)程時(shí)程與與心率心率的關(guān)系的關(guān)系0.35s0.50s1.15s0.30s0.25s0.22s0.15s0.08s150次次/分分 0.4s200次次/分分 0.3s40次次/分分 1.5s75次次/分分 0.8s單向單向流動(dòng)流動(dòng)：靜脈：靜脈心房心房心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈左心室左心室左心房左心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈 原因：原因： 瓣膜的瓣膜的單向單向開啟開啟房室瓣、動(dòng)脈瓣房室瓣、動(dòng)脈瓣二、心臟泵血過程和心音二、心臟泵血過程和心音主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣瓣膜的活動(dòng)是被動(dòng)的，取決于其兩側(cè)的壓力差。瓣膜的活動(dòng)是被動(dòng)的，取決于其兩

22、側(cè)的壓力差。直接動(dòng)力直接動(dòng)力原動(dòng)力：心臟的舒縮活動(dòng)原動(dòng)力：心臟的舒縮活動(dòng)二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣乳頭肌乳頭肌腱索腱索瓣膜開放或關(guān)閉瓣膜開放或關(guān)閉血液流動(dòng)（方向）血液流動(dòng)（方向）心室或心房容積改變心室或心房容積改變房室內(nèi)壓差或室房室內(nèi)壓差或室a壓差壓差心室收縮或舒張心室收縮或舒張室內(nèi)壓變化室內(nèi)壓變化心室心室收縮收縮期期心室心室舒張舒張期期等容收縮期等容收縮期射血期射血期等容舒張期等容舒張期充盈期充盈期快速射血期快速射血期減慢射血期減慢射血期快速充盈期快速充盈期減慢充盈期減慢充盈期心房收縮期心房收縮期左心室左心室左心房左心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈壓力梯度、瓣膜壓力梯度、瓣膜開閉開閉、血液流動(dòng)、容

23、積血液流動(dòng)、容積 1. 心室收縮期心室收縮期壓力壓力:血液血液:容積容積:房室瓣房室瓣 ？、主動(dòng)脈瓣？、主動(dòng)脈瓣 ？ 室內(nèi)壓室內(nèi)壓瓣膜瓣膜:不變不變左室內(nèi)血液不流入也不流出左室內(nèi)血液不流入也不流出關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主主a壓壓等容等容收縮期收縮期:房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓快速射血期快速射血期壓力壓力:血流血流:容積容積:瓣膜瓣膜: 房室瓣房室瓣 ？ , 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 ？關(guān)閉關(guān)閉開放開放縮小縮小從左心室從左心室主主a房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 室內(nèi)壓繼續(xù)室內(nèi)壓繼續(xù) 主主a壓壓室內(nèi)壓達(dá)到峰值室內(nèi)壓達(dá)到峰值主動(dòng)脈瓣開放主動(dòng)脈瓣開放減慢射血期減慢射血期壓力壓力:血流血流:容積容積:瓣膜

24、瓣膜: 房室瓣房室瓣 ？ , 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 ？關(guān)閉關(guān)閉開放開放縮小縮小從左心室從左心室主主a房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 室內(nèi)壓稍室內(nèi)壓稍 主主a壓壓（靠血流慣性流出）（靠血流慣性流出）等容舒張期等容舒張期壓力壓力:房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 主主a壓壓瓣膜瓣膜:房室瓣房室瓣 ？ , 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 ？容積容積:血流血流:從大從大v心房心房 心室心室(抽吸作用抽吸作用)增大增大開放開放關(guān)閉關(guān)閉2.心室舒張期心室舒張期心室舒張最后心室舒張最后0.1s0.1s： 心房收縮心房收縮壓力壓力: 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 主主a壓壓瓣膜瓣膜: 房室瓣房室瓣開開,主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)關(guān)血流

25、血流: 從心房從心房擠入擠入心室心室容積容積: 心室容積增大（心室容積增大（10-30%）等容收縮期等容收縮期心室心室收縮收縮射血射血 心室心室舒張舒張心室充盈心室充盈射血期射血期等容舒張期等容舒張期充盈期充盈期心室舒張最后心室舒張最后0.1s心房收縮心房收縮等容舒張期：等容舒張期：容積不變，壓力容積不變，壓力只有在充盈期后段，只有在充盈期后段，心房才收縮心房才收縮等容收縮期：等容收縮期：容積不變，壓力容積不變，壓力期期 房房 室室 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 壓力梯度壓力梯度 房室瓣房室瓣 動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣 血液流動(dòng)血液流動(dòng) 心室容積心室容積等縮等縮快射快射慢射慢射等舒等舒快充快充慢充慢充房縮房縮舒舒 縮縮迅

26、速迅速房壓房壓室壓室壓主主a壓壓閉閉 閉閉不變不變舒舒 縮縮舒舒 縮縮舒舒 舒舒舒舒 舒舒舒舒 舒舒縮縮 舒舒繼續(xù)繼續(xù)稍稍急劇急劇繼續(xù)繼續(xù)稍稍稍稍房壓房壓主主a壓壓房壓房壓室壓室壓主主a壓壓房壓房壓室壓室壓室壓室壓室壓室壓室壓室壓骨骼肌骨骼肌/內(nèi)臟內(nèi)臟冠脈冠脈/腦腦收縮收縮酚妥拉明酚妥拉明交感縮血管緊張交感縮血管緊張加強(qiáng)加強(qiáng) 血管平滑肌血管平滑肌收縮收縮交感縮血管緊張交感縮血管緊張減弱減弱 血管平滑肌血管平滑肌舒張舒張交感縮血管緊張交感縮血管緊張?jiān)诎察o狀態(tài)下，在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放發(fā)放每秒鐘每秒鐘1-3次的低頻沖動(dòng)，使血管平滑肌維次的低頻沖動(dòng)，使血管平滑肌維持在

27、一定程度的持在一定程度的收縮（緊張）收縮（緊張）狀態(tài)。狀態(tài)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)與控制心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)與控制心血管活動(dòng)活動(dòng) 有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。 (二二) 心血管中樞心血管中樞延髓延髓是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞基本中樞。3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射(三三) 心血管反射心血管反射2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射4. 其他反射其他反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器器感受器感受器傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)反射中樞反射中樞傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)效應(yīng)器效應(yīng)器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受

28、器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇壓力感受壓力感受器器主動(dòng)脈弓壓主動(dòng)脈弓壓力感受器力感受器主動(dòng)脈神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)竇神經(jīng)竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)感受器的適宜刺激是血管壁的被感受器的適宜刺激是血管壁的被動(dòng)動(dòng)擴(kuò)張擴(kuò)張，而非血壓本身。，而非血壓本身。1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器器感受器感受器傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)反射中樞反射中樞傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)效應(yīng)器效應(yīng)器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器竇竇n舌咽舌咽n 主動(dòng)脈主動(dòng)脈n迷走迷走n延髓心血管中樞延髓心血管中樞（主要）（主要）心迷走心迷走n、心交感、心交感n、交感縮血管、交感縮血管n心

29、臟、血管心臟、血管1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器器血壓突然血壓突然 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器(+)心血管中樞心血管中樞（降壓反射）（降壓反射）傳入沖動(dòng)傳入沖動(dòng)心臟活動(dòng)心臟活動(dòng)減弱減弱血管舒張血管舒張心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力血壓血壓回降回降至原水平至原水平1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器器動(dòng)動(dòng)脈脈血血壓壓竇內(nèi)壓竇內(nèi)壓150mmhgu壓力感受性反射的特點(diǎn)與生理學(xué)意義壓力感受性反射的特點(diǎn)與生理學(xué)意義特點(diǎn)特點(diǎn): 負(fù)反饋負(fù)反饋，雙雙向調(diào)節(jié)；向調(diào)節(jié)；當(dāng)當(dāng)a-bp在在正常正常平均平均 水平范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)水平范圍內(nèi)變動(dòng)

30、時(shí)最最敏感，敏感， 糾正能力糾正能力最強(qiáng)。最強(qiáng)。生理意義：生理意義： 在在突然突然變化時(shí)，對(duì)變化時(shí)，對(duì)a-bp進(jìn)行進(jìn)行快速快速調(diào)節(jié)的過程調(diào)節(jié)的過程中起重要的作用中起重要的作用。118：圖：圖426二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽（五）激肽（六）心房鈉尿肽（六）心房鈉尿肽（七）其他（七）其他血管緊張素血管緊張素（十肽）（十肽）腎素腎素（由腎球旁細(xì)胞）（由腎球旁細(xì)胞）血管緊張素原（血漿中）血管緊張

31、素原（血漿中）（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)（一）腎素血管緊張素系統(tǒng) 血管緊張素血管緊張素（七肽）（七肽）血管緊張素酶血管緊張素酶a（血漿和組織）（血漿和組織）血管緊張素血管緊張素（八肽）（八肽）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管內(nèi)）（肺血管內(nèi)）血管緊張素血管緊張素（十肽）（十肽）腎素腎素（由腎近球細(xì)胞）（由腎近球細(xì)胞）血管緊張素原（血漿中）血管緊張素原（血漿中）（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)（一）腎素血管緊張素系統(tǒng) 血血管管緊緊張張素素微微a收收縮縮血管血管平滑肌平滑肌交感縮血管交感縮血管緊張緊張醛固酮醛固酮合成合成和釋放，和釋放，細(xì)胞外液量細(xì)胞外液量引起或增強(qiáng)渴引起或增強(qiáng)渴覺覺,飲水增加。飲水增

32、加。外外周周阻阻力力遞質(zhì)釋放遞質(zhì)釋放血血 壓壓 升升 高高回心血量回心血量中中樞樞ns微微v收縮收縮循循環(huán)環(huán)血血量量腎上腺腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)球狀帶球狀帶保鈉（保水）排鉀保鈉（保水）排鉀血管緊張素血管緊張素（七肽）（七肽）氨基肽酶氨基肽酶a（血漿和組織）（血漿和組織）血管緊張素血管緊張素（八肽）（八肽）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管內(nèi)）（肺血管內(nèi)）血管緊張素血管緊張素（十肽）（十肽）腎素腎素（由腎近球細(xì)胞分泌的一種蛋白酶）（由腎近球細(xì)胞分泌的一種蛋白酶）血管緊張素原（血漿中）血管緊張素原（血漿中）（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)卡托普利卡托普利沙坦沙坦與其受體結(jié)合與其受體結(jié)

33、合（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素腎上腺素（epinephrine， e 或或 adrenaline，adr）去甲腎上腺素去甲腎上腺素（norepinephrine，ne或或 noradrenaline，na）（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 *腎上腺素和多數(shù)腎上腺素和多數(shù)ne來源于來源于腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)，少數(shù)，少數(shù)ne來自腎上腺素能神經(jīng)末梢。來自腎上腺素能神經(jīng)末梢。 *兩者對(duì)心血管的作用有兩者對(duì)心血管的作用有共同點(diǎn)共同點(diǎn)（如強(qiáng)心升壓（如強(qiáng)心升壓），）， 也有也有不同點(diǎn)不同點(diǎn)（如對(duì)血管的作用）。（如對(duì)血管的作用）。原因主要為與相應(yīng)原因主要為與相應(yīng)受體受體的的親和力親和力不同。不同。 各種腎上腺素能受體（各種腎上腺素能受體（ 、1、2 ） 在心血管系統(tǒng)的主要分布及效應(yīng)在心血管系統(tǒng)的主要分布及效應(yīng)1受體：心肌細(xì)胞受體：心肌細(xì)胞 效應(yīng)：效應(yīng)：興奮興奮（正正性作用）。性作用）。受體：皮膚、腎、胃腸等的血管受體：皮膚、腎、胃腸等的血管 效應(yīng)：效應(yīng)：興奮興奮效應(yīng)，使效應(yīng)，使血管血管收縮收縮。 2受體：骨骼肌、受體：骨骼肌、 肝的血管肝的血管 效應(yīng)：效應(yīng)：抑制抑制效應(yīng)，使血管效應(yīng)，使血管舒張舒張。 （1）腎上腺素（）腎上腺素（adr）