人工氣道管理

1、 是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件 保證呼吸道的通暢 防止誤吸 便于呼吸道分泌物的吸引清除 為機(jī)械通氣提供通道 便于氣管內(nèi)給藥 上呼吸道梗阻 保護(hù)呼吸道以防誤吸 作為清除氣道分泌物的通道 為患者提供與呼吸機(jī)連接的通道經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn): 1、操作簡單 2、可置入相對較粗的導(dǎo)管 3、并發(fā)癥少 缺點(diǎn)： 1、導(dǎo)管固定不安全 2、清醒病人不易耐受 3、口腔護(hù)理困難 4、不能經(jīng)口進(jìn)食 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)： 1、易于固定且相對安全 2、病人多能忍耐 3、易于口腔護(hù)理缺點(diǎn)： 1、不易迅速置入導(dǎo)管； 2、經(jīng)口進(jìn)食困難； 3、并發(fā)癥相

2、對較多 氣管切開優(yōu)點(diǎn)： 1、易于固定且較安全 2、病人多能耐受 3、易于口腔護(hù)理 4、病人可經(jīng)口進(jìn)食 5、易于吸痰 6、氣道阻力小 7、易于鼻煙部分泌物的引流 氣管切開缺點(diǎn)： 1、操作復(fù)雜 2、創(chuàng)傷較大 3、局部傷口需特殊護(hù)理 4、愈合后頸部留有瘢痕 5、并發(fā)癥多 經(jīng)口氣管插管：1、牙齒的損傷2、喉及聲門水腫3、聲帶肉芽腫 經(jīng)鼻氣管插管：1、鼻腔黏膜出血、潰瘍、壞死2、鼻竇炎或中耳炎3、喉及聲門水腫4、肉芽聲帶腫 氣管切開早期：24小時(shí)內(nèi) 1、 出血 2、皮下氣腫或縱隔氣腫 3、氣胸后期：2448小時(shí)后 1、切口感染 2、氣道阻塞 3、吞咽困難 4、氣管食管瘺 5、無名動脈破裂大出血 防止下呼

3、吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞 抑制了正常的咳嗽反射 影響病人的語言交流 病人的自尊受到影響 重點(diǎn)1、維持人工氣道的功能2、保持呼吸道的持續(xù)通暢3、預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 原因1、固定不當(dāng) 2、病人煩躁或意識不清而自主拔管 3、呼吸機(jī)管牽拉 4、氣管切開導(dǎo)管過短 預(yù)防措施 1、正確固定 2、檢查氣管插管深度 3、適當(dāng)約束 4、吸氧管路長度適宜 5、補(bǔ)救及時(shí) 原因：當(dāng)人工氣道建立后，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻竇和上呼吸道而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥 。 導(dǎo)致原因-人工氣道的建立出去了上呼吸道的防御機(jī)能-病人呼吸道清潔機(jī)能受到抑制（人工氣道的建立不僅破壞會厭部正常屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動，而且因

4、氣管導(dǎo)管、氣囊周圍分泌物的淤積和下漏，使細(xì)菌極易進(jìn)入支氣管肺組織，導(dǎo)致獲得性肺炎 ）-醫(yī)源性污染 預(yù)防措施：控制醫(yī)源性呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制醫(yī)源性呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和原則遵守?zé)o菌操作和原則 -洗手（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)任何工作后洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物后徹底洗凈，防止交叉感染。 （2）病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭，每日2次，空氣用紫外線消毒每日2次。 （3）嚴(yán)格控制探望人員流動，控制探視時(shí)間，探望者應(yīng)穿隔離衣及鞋套。-徹底清除氣道內(nèi)的分泌物-定時(shí)檢查氣囊壓力-細(xì)致有效的口腔護(hù)理（口腔病原微生物較多，氣管插管時(shí)會咽的保護(hù)功能喪失，分泌物易流入氣道，誘發(fā)感染，因

5、此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。對經(jīng)口氣管插管的患者應(yīng)采取由兩名護(hù)理人員應(yīng)用口腔沖洗法，才能徹底清潔口腔 ，提高口腔護(hù)理的效果。 ） 吸痰前評估：-信息收集：為什么吸痰；適合吸痰與否。-肺部聽診：雙肺有痰鳴音-胸部物理治療首先判斷病人是否需要吸痰，出現(xiàn)下列情況時(shí)可確定病人吸痰：病人出現(xiàn)嗆咳，有痰液的回動。上機(jī)病人在排除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高，峰壓報(bào)警。雙肺聽診時(shí)有痰鳴音存在。spo2下降（肺功能正常時(shí)spo2大于95%，老年肺病時(shí)，spo2大于88% ) 吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-2分鐘，使其spo2在理想的范圍內(nèi)，增加肺的氧氣貯備，以增加吸痰時(shí)的安全性。 吸痰時(shí)注意呼吸管路的放置。 吸痰的壓力：為了避免負(fù)壓吸引對氣道的損傷，要求壓力在0.04-0.06mpa之間 。 進(jìn)入氣道時(shí)關(guān)閉負(fù)壓。 將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提。 吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不得超過15秒。 過程中應(yīng)密切注意病人生命體征、面色、心率。 氣道吸完后，應(yīng)抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。 吸完痰后，確認(rèn)病人安全后將氧濃度