非穿透性小梁手術(shù)研究進(jìn)展

1、 歷歷 史史 背背 景景 1967年krasnov 報(bào)告schlemm管外表化技術(shù) 1984年zimmerman報(bào)告npts和外部小梁切除術(shù)1990年fyodorov 描述深層鞏膜切除術(shù) kozlov 提出在深層鞏膜切除同時(shí)聯(lián)合膠原引流物1991年stegmann 提出粘性小管切除術(shù) 1998年sourdille 提出npts聯(lián)合透明質(zhì)酸植入術(shù) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 技技 術(shù)術(shù)包括兩種：外部小梁切除術(shù)和非穿 透性深層鞏膜切除術(shù) l 值值 得得 注注 意意l外部小梁切除的關(guān)鍵是撕除schlemm管內(nèi)l 壁及鄰管小梁l非穿透性深層鞏膜切除術(shù)的關(guān)鍵是暴露后l 彈力膜l如果將兩種技術(shù)相結(jié)合,房水將通過(guò)整段小l

2、梁后彈力膜滲出l實(shí)際上,現(xiàn)代npts經(jīng)常是上述兩種技術(shù)的l 結(jié)合 房水引流途徑的假設(shè)房水引流途徑的假設(shè) 通過(guò)schlemm管兩斷端，進(jìn)入schlemm管腔 和房水靜脈，經(jīng)生理性的房水排出通道引流；l 經(jīng)鞏膜間腔，進(jìn)入結(jié)膜下濾過(guò)泡，經(jīng)結(jié)膜及l(fā) 表層鞏膜血管吸收；l 進(jìn)入鞏膜間腔的房水，經(jīng)殘留的薄鞏膜床進(jìn)l 入脈絡(luò)膜上腔，經(jīng)脈絡(luò)膜血管吸收；l 通過(guò)葡萄膜鞏膜通道排出；l 進(jìn)入鞏膜間腔的房水經(jīng)鞏膜組織內(nèi)新形成的l 房水靜脈吸收；l 混合機(jī)制。 手手 術(shù)術(shù) 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 大多數(shù)繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼 青光眼睫狀體炎綜合癥 原發(fā)性瞳孔阻滯性閉角型青光眼周邊虹膜切除 術(shù)后、上方房角開(kāi)放

3、的殘余性青光眼 植植 入入 物物 可降解材料可降解材料 healon gv 膠原 生物膠(skgel膠) 羊膜等 不可降解材料不可降解材料 t-flux 晶狀體前囊膜 膨體聚四氟乙烯等理想的植入材料特征理想的植入材料特征l 生物相容性好； 降解時(shí)間長(zhǎng)； 無(wú)毒副作用； 取材容易、價(jià)格適中。 臨臨 床床 效效 果果眼壓 視力視野 濾過(guò)并發(fā)癥并發(fā)癥 小梁和后彈力膜的微穿孔 前房出血 后彈力層脫離 虹膜嵌頓低眼壓 脈絡(luò)膜脫離 一過(guò)性黃斑囊樣水腫淺前房 鞏膜局限性擴(kuò)張優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)l基本屬于眼外手術(shù)，損傷小，反應(yīng)輕；l手術(shù)并發(fā)癥少而輕；l術(shù)后視力波動(dòng)小，恢復(fù)快； l術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理簡(jiǎn)單，住院周期短； l可重復(fù)性

4、好。 缺缺 點(diǎn)點(diǎn) 手術(shù)技巧要求高、難度大、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)l 初學(xué)者作深層鞏膜瓣時(shí)易穿透前房，轉(zhuǎn)為小l 梁切除術(shù)后易發(fā)生濾過(guò)過(guò)暢l 適用范圍有限,對(duì)于閉角型青光眼、新生血管l 性青光眼禁用l 植入物費(fèi)用相對(duì)較高，影響手術(shù)的推廣應(yīng)用l 眼壓控制不理想時(shí),需加行yag激光房角穿刺l 術(shù)l 幾幾 個(gè)個(gè) 誤誤 區(qū)區(qū)l比小梁切除術(shù)更先進(jìn)l可取代小梁切除術(shù)l學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，技術(shù)要求高，不易開(kāi)展l開(kāi)青可行小梁切除術(shù)，沒(méi)必要實(shí)施 幾幾 點(diǎn)點(diǎn) 說(shuō)說(shuō) 明明 減少常見(jiàn)并發(fā)癥 維持減壓室 減壓室放置植入物 學(xué)習(xí)曲線 推廣的關(guān)鍵問(wèn)題 展展 望望尋找既經(jīng)濟(jì)又安全可靠、手術(shù)效果好的植入物成為npts推廣的關(guān)鍵越來(lái)越多的臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到npts具有更高的可重復(fù)性和安全性，正在推廣與改npts這項(xiàng)新