妊娠糖尿病課件

1、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn) 一、一、 妊娠期糖尿病的概述妊娠期糖尿病的概述六、妊娠糖尿病的處理原則及護(hù)理措施六、妊娠糖尿病的處理原則及護(hù)理措施 七、產(chǎn)后護(hù)理及健康教育七、產(chǎn)后護(hù)理及健康教育 目目 錄錄五、妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷五、妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷二、妊娠期糖代謝特點(diǎn)二、妊娠期糖代謝特點(diǎn)三、妊娠期糖尿病產(chǎn)生的高危因素三、妊娠期糖尿病產(chǎn)生的高危因素四、糖尿病對(duì)妊娠的影響四、糖尿病對(duì)妊娠的影響中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn) 糖尿病開始走近準(zhǔn)媽媽糖尿病開始走近準(zhǔn)媽媽 如今人們的生活水平提高了，如今人們的生活水平提高了，人

2、們知道應(yīng)該吃些有營(yíng)養(yǎng)的食人們知道應(yīng)該吃些有營(yíng)養(yǎng)的食物，但卻忽略了吃也要講究科物，但卻忽略了吃也要講究科學(xué)。尤其是懷孕的準(zhǔn)媽媽更加學(xué)。尤其是懷孕的準(zhǔn)媽媽更加注重營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)為自己一定要吃注重營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)為自己一定要吃得多才能保證寶寶的生長(zhǎng)，其得多才能保證寶寶的生長(zhǎng)，其實(shí)這樣反而對(duì)母子雙方有害無(wú)實(shí)這樣反而對(duì)母子雙方有害無(wú)益。益。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn) 糖尿病開始走近準(zhǔn)媽媽糖尿病開始走近準(zhǔn)媽媽 現(xiàn)在，很多女性在懷現(xiàn)在，很多女性在懷孕后，特別注意對(duì)有害物孕后，特別注意對(duì)有害物質(zhì)、病毒、病菌的防護(hù)，質(zhì)、病毒、病菌的防護(hù)，但恰恰對(duì)營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛，體重但恰恰對(duì)營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛，體重過(guò)重帶來(lái)的健康隱患缺乏過(guò)重帶來(lái)的健康隱

3、患缺乏認(rèn)識(shí)。所以妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)。所以妊娠期糖尿病成了現(xiàn)代準(zhǔn)媽媽的成了現(xiàn)代準(zhǔn)媽媽的高發(fā)病高發(fā)病。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)妊娠糖尿病的分類妊娠糖尿病的分類 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠: :在在原有原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)(GDM)：妊娠期妊娠期首次首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病的糖尿病 1979 1979年年WHOWHO將將GDMGDM列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)妊娠糖尿病的分級(jí)妊娠糖尿病的分級(jí) 妊娠糖尿病分為以下妊娠糖尿病分為以下2 2級(jí)級(jí): : Al Al級(jí)級(jí): :只

4、需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍; ; A2 A2級(jí)級(jí): :需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍。需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)妊娠期糖代謝特點(diǎn)妊娠期糖代謝特點(diǎn)妊娠早中期，妊娠早中期，孕婦血糖隨妊娠進(jìn)展而降孕婦血糖隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低低，空腹血糖約降低10%10%。妊娠中晚期，妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)胎盤分泌抗胰島孕婦體內(nèi)胎盤分泌抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素分泌受限孕婦血糖升高，性降低，胰島素分泌受限孕婦血糖升高，使原有糖尿病加重

5、或出使原有糖尿病加重或出GDMGDM。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)哪些準(zhǔn)媽媽更容易得妊娠糖尿病哪些準(zhǔn)媽媽更容易得妊娠糖尿病 高危因素高危因素 糖尿病家族史糖尿病家族史 年齡年齡3030歲歲 肥胖肥胖 巨大兒分娩史巨大兒分娩史 無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn) 足月新生兒呼吸窘迫綜合征史足月新生兒呼吸窘迫綜合征史 胎兒畸形史胎兒畸形史 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)糖尿病對(duì)妊娠的影響糖尿病對(duì)妊娠的影響對(duì)孕婦的影響對(duì)孕婦的影響妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病感染感染羊水過(guò)多羊水過(guò)多因巨大兒難產(chǎn)率升高因巨大兒難產(chǎn)率升高易發(fā)生酮癥酸中毒易發(fā)生酮癥酸中毒17-63%17-6

6、3%將發(fā)展為將發(fā)展為2 2型糖尿病型糖尿病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)糖尿病對(duì)妊娠的影響糖尿病對(duì)妊娠的影響 對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響巨大兒巨大兒胎兒生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限流產(chǎn)和早產(chǎn)流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形胎兒畸形中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)妊娠合并糖尿病臨床表現(xiàn)妊娠合并糖尿病臨床表現(xiàn)三多癥狀（多飲、多食、多尿）三多癥狀（多飲、多食、多尿）外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)孕婦的體重肥胖孕婦的體重肥胖并發(fā)羊水過(guò)多或巨大兒并發(fā)羊水過(guò)多或巨大兒中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的診斷75g75g葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）空腹及餐后空腹及餐后

7、1 1、2 2小時(shí)血糖值分別為：小時(shí)血糖值分別為：5.15.1、10.010.0、8.5mmol/l8.5mmol/l任何一點(diǎn)任何一點(diǎn)血糖值血糖值達(dá)到或超過(guò)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為診斷為GDMGDM 妊娠妊娠24-28周周及以后及以后 口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完），服糖后1、2小時(shí)抽取靜脈血，查血糖。 檢查注意事項(xiàng)：前三日正常體檢查注意事項(xiàng)：前三日正常體力活動(dòng)及飲食，檢查期間禁酒、力活動(dòng)及飲食，檢查期間禁酒、禁煙，前一日晚餐后禁煙，前一日晚餐后禁食至少禁食至少8小時(shí)小時(shí)，至次日晨，抽完所以，至次日晨，抽完所以血才可以吃東西。血才可以吃東西。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

8、婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)【mmol/Lmmol/L】 類別類別 血糖血糖 空腹空腹 3.35.6 （60100） 餐前餐前30 min 3.3-5.8 （60105） 餐后餐后2 h 4.46.7 （80120）夜間夜間 4.4-6.7 （80120）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)GDMGDM的處理原則和護(hù)理措施的處理原則和護(hù)理措施（一）妊娠期（一）妊娠期飲食治療飲食治療（二）妊娠期、（二）妊娠期、合理控制能量合理控制能量三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例和來(lái)源合適三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例和來(lái)源合適膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素 餐次安排得當(dāng)餐次安排得當(dāng)合理飲食分配合理飲食分配妊娠

9、期妊娠期中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)（一）妊娠期（一）妊娠期飲食治療飲食治療合理控制能量合理控制能量 目的：達(dá)到體重的合理增加。目的：達(dá)到體重的合理增加。 合理增加：基于孕前體重狀況合理增加：基于孕前體重狀況 理想體重（理想體重（kg kg）身高（）身高（cmcm）105105 判斷體重狀況：中國(guó)體重指數(shù)（判斷體重狀況：中國(guó)體重指數(shù)（BMIBMI） 體重（體重（kg kg）/ /身高（身高（m m）2 2 正常范圍：正常范圍：BMI 18.5BMI 18.524kg/m224kg/m2 超過(guò)超過(guò)28 kg/m228 kg/m2為肥胖。為肥胖。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)（一）妊娠期飲食

10、治療（妊娠期間體重增加建議 基于孕前體重中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)（一一）妊娠期飲食治療蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白脂類：脂類：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例來(lái)源合適 碳水化合物：適量“多糖”，低GI中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)血糖生成指數(shù)（血糖生成指數(shù)（GIGI） 含含50g50g有價(jià)值的碳水化合物食物餐后有價(jià)值的碳水化合物食物餐后2h2h內(nèi)血糖應(yīng)答內(nèi)血糖應(yīng)答 等量葡萄糖等量葡萄糖/ /面包餐后面包餐后2h2h內(nèi)血糖應(yīng)答內(nèi)血糖應(yīng)答GIGI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理是衡量食物攝入后

11、引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理 意義的指標(biāo)。意義的指標(biāo)。高高GIGI（7070）食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡）食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。低低GIGI（5555）食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，）食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進(jìn)入血液后的峰值低。葡萄糖釋放緩慢，進(jìn)入血液后的峰值低。低低GIGI食物：能量緩釋系統(tǒng)，盡量多選。食物：能量緩釋系統(tǒng)，盡量多選。 100中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)血糖生成指數(shù)（血糖生成指數(shù)（GIGI） 一般而言，纖維含量高的食物，一般而言，纖維含量高的食物，G

12、IGI較低，如較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果，再就是，奶類、豆類粗雜糧、蔬菜、某些水果，再就是，奶類、豆類GIGI普遍較低。普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋果汁、水蜜桃汁飲料：蘋果汁、水蜜桃汁中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)膳食纖維來(lái)源和需要量膳食纖維來(lái)源和需要量中南大學(xué)湘

13、雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)餐次安排得當(dāng)餐次安排得當(dāng)：量少、富有營(yíng)養(yǎng)的加餐至少保證三餐，早、午、晚能量按至少保證三餐，早、午、晚能量按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配，按分配，按時(shí)有規(guī)律進(jìn)食。時(shí)有規(guī)律進(jìn)食。建議加餐：及時(shí)合成糖原，及時(shí)滿足胎兒的生長(zhǎng)需要；預(yù)建議加餐：及時(shí)合成糖原，及時(shí)滿足胎兒的生長(zhǎng)需要；預(yù)防低血糖防低血糖加餐方法加餐方法：兩餐中間：兩餐中間1 13 3次，分別在正餐之間、臨睡前或次，分別在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，占總熱量運(yùn)動(dòng)前，占總熱量 5 510%10%，即從三餐中分出部分食物。，即從三餐中分出部分食物。加加餐不加量。餐不加量。烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免

14、油炸烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少三少（無(wú)糖、低鹽、少油）、（無(wú)糖、低鹽、少油）、多多（多水）（多水）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)合理飲食分配合理飲食分配v早餐：早餐：孕婦奶粉孕婦奶粉(無(wú)蔗糖無(wú)蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥只雞蛋，全麥方包方包12片；片；v午餐及晚餐：午餐及晚餐：米飯或面條米飯或面條50125g肉魚豆肉魚豆（如瘦肉（如瘦肉5075g）蔬菜）蔬菜250g烹調(diào)油烹調(diào)油2030gv上午及下午加餐：上午及下午加餐：水果水果1個(gè)個(gè)v睡前加餐：睡前加餐：孕婦奶粉孕婦奶粉(無(wú)蔗糖無(wú)蔗糖)30g 少許硬果如少許硬果如核桃、杏仁核桃、杏仁v另外，另外，多飲水多種維生素礦物質(zhì)

15、補(bǔ)充片及鈣多飲水多種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充片及鈣劑，避免含糖的糕點(diǎn)、飲料和油炸食品。劑，避免含糖的糕點(diǎn)、飲料和油炸食品。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)GDMGDM的處理原則和護(hù)理措施的處理原則和護(hù)理措施（二）（二）運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療輕度輕度30 30 ：散步、購(gòu)物、開車、太極拳、散步、購(gòu)物、開車、太極拳、 家務(wù)（喂魚、養(yǎng)花等）家務(wù)（喂魚、養(yǎng)花等）中度中度20 20 ：下梯、慢舞下梯、慢舞何時(shí)運(yùn)動(dòng)最好？何時(shí)運(yùn)動(dòng)最好？餐后餐后1H1H運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，可消耗可消耗90-150kcal 90-150kcal 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)GDMGDM的處理原則和護(hù)理措施的處理原則和護(hù)理措施（三）（三）藥物治療

16、藥物治療孕期和非孕期的藥物孕期和非孕期的藥物治療是一樣的嗎？治療是一樣的嗎？不一樣！不一樣！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)GDMGDM的處理原則和護(hù)理措施的處理原則和護(hù)理措施（三）（三）藥物治療藥物治療給藥途徑給藥途徑 選用選用 短效或中效胰島素短效或中效胰島素不用不用 磺脲類降糖藥磺脲類降糖藥忌用口服忌用口服中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)GDMGDM的處理原則和護(hù)理措施的處理原則和護(hù)理措施自學(xué)后能講解自學(xué)后能講解為何磺脲類藥物為何磺脲類藥物不能繼續(xù)用了？不能繼續(xù)用了？中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)GDMGDM的處理原則和護(hù)理措施的處理原則和護(hù)理措施（四）胎兒監(jiān)測(cè)（四）胎兒監(jiān)測(cè)（1 1）

17、胎心、胎動(dòng)觀察）胎心、胎動(dòng)觀察（2 2）胎盤監(jiān)測(cè)）胎盤監(jiān)測(cè)（3 3）宮內(nèi)胎兒儲(chǔ)備功能）宮內(nèi)胎兒儲(chǔ)備功能（4 4）B B 超超中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)GDMGDM的處理原則和護(hù)理措施的處理原則和護(hù)理措施（五）健康教育（五）健康教育 糾正舊有的錯(cuò)誤觀念，必須加糾正舊有的錯(cuò)誤觀念，必須加大健康教育的力度，深入普及圍產(chǎn)大健康教育的力度，深入普及圍產(chǎn)期健康知識(shí)，向產(chǎn)婦及其家屬宣傳期健康知識(shí)，向產(chǎn)婦及其家屬宣傳正確的防病、治病信息。有必要在正確的防病、治病信息。有必要在正規(guī)醫(yī)院成立專門的正規(guī)醫(yī)院成立專門的妊娠糖尿病教妊娠糖尿病教育門診育門診，為每位患者建立管理檔案，為每位患者建立管理檔案，堅(jiān)持隨訪

18、，并組織產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)堅(jiān)持隨訪，并組織產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，開展妊娠糖師、內(nèi)分泌專科醫(yī)生，開展妊娠糖尿病健康教育講座。尿病健康教育講座。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)出院交代復(fù)診！出院交代復(fù)診！于產(chǎn)后于產(chǎn)后6-126-12周行周行OGTTOGTT檢查，若仍檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。病患者。 產(chǎn)后OGTT試驗(yàn)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)同非孕期 產(chǎn)后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少檢查一次血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)如何預(yù)防妊娠糖尿病如何預(yù)防妊娠糖尿病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)課 堂 小 測(cè) 驗(yàn) （課 堂 小 測(cè) 驗(yàn) （ 1 1 ）1.1.孕期糖尿病時(shí)不能用的降糖藥是孕期糖尿病時(shí)不能用的降糖藥是A. A. 胰島素胰島素 B. B. 中效胰島素中效胰島素D. D. 磺脲類磺脲類 C. C. 短效胰島素短效胰島素E .E .高血糖素高血糖素中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)3.3.胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)1010次次/12H/12H提示提示 （ ）。）。胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫課堂小測(cè)驗(yàn)（課堂小測(cè)驗(yàn)（2 2）4.4.考慮終止妊娠的指標(biāo)，考慮終止妊娠的指標(biāo)，不妥當(dāng)不妥當(dāng)?shù)氖堑氖茿 AA. A.