小講課闌尾炎

1、小講課闌尾炎1闌闌 尾尾 炎炎 影像中心影像中心 馬海鴻馬海鴻 Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital博學(xué) 精醫(yī)仁愛小講課闌尾炎解剖及生理o 正常闌尾為一管狀器官，長5-10cm，近端起于盲腸內(nèi)后壁，遠端為盲端，呈游離狀態(tài)，可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內(nèi)。小講課闌尾炎o 闌尾的尖端位置：A正常位置B盆位C、D盲腸下位E盲腸外側(cè)位F盲腸后位G回腸前位H回腸后位小講課闌尾炎o CT檢查 快捷、有效、正確、無創(chuàng) CT檢查解決的問題： 1.及時確定闌尾炎的診斷。 2.了解闌尾周圍炎情況。 3.排除闌尾炎的診斷。 4.發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)引起闌尾炎類似臨床

2、癥狀的其他病理情況。小講課闌尾炎正常闌尾CT表現(xiàn)o 正常闌尾位于髂窩處，常位于回盲瓣下3cm處，盲腸后內(nèi)側(cè)o 正常闌尾的CT表現(xiàn)：n 位置多樣n 直徑常小于6mmn 內(nèi)可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%） 、密度混雜（58%）n 闌尾壁厚常小于3mmo 受腹腔內(nèi)脂肪含量、周圍腸管擴張程度的影響小講課闌尾炎正常闌尾小講課闌尾炎正常闌尾小講課闌尾炎尋找闌尾要點o 盡量使用薄層圖像o 找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠端為盲端o 含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾o 假陽性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等小講課闌尾炎病理o 病因及發(fā)病機制o 病因：1、闌

3、尾管腔堵塞：解剖學(xué)特點，如管腔細窄，開口狹小、壁內(nèi)有豐富淋巴組織等，這些都是導(dǎo)致管腔易于堵塞因素。此外，食物殘渣、糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成堵塞。小講課闌尾炎病理o 2.胃腸道疾病影響：胃腸道一些疾病，如急性腸炎、炎性腸病等可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣，使血運障礙而至炎癥。o 3.細菌入侵：闌尾發(fā)生梗阻及炎癥后，粘膜潰瘍、上皮損害，管腔內(nèi)細菌不能排出而繁殖生長，侵入管壁，使感染加劇。小講課闌尾炎病理o病理類型：o 急性單純性闌尾炎 病變早期，闌尾感染性炎癥從粘膜及粘膜下層開始，漸向肌層及漿膜層擴散。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血失去光澤，表面附有少量纖維素性滲出物，腔內(nèi)少量滲液。闌

4、尾各層水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。小講課闌尾炎病理o 急性化膿性闌尾炎 又名蜂窩組織性闌尾炎，炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜層高度充血，膿性滲出，漿膜層潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)積膿，闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液出現(xiàn)，形成局限性腹膜炎。小講課闌尾炎病理o 壞疽性及穿孔性闌尾炎 病變進一步加劇，闌尾管壁壞死或進一步壞死，呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并壞死時，2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端，穿孔后感染擴散則可引起急性彌漫性腹膜炎。小講課闌尾炎病理o 闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹粘連形成闌尾周圍膿腫。小講課闌尾炎急性闌尾炎CT診斷

5、o 1、盲、升結(jié)腸充氣：但不擴張，有時末端回腸充氣，反射性腸淤積。o 2. 闌尾增粗(管腔直徑 6 mm)：使用腸道對比劑時，如闌尾被腸道對比劑或氣體完全充盈，則可排除闌尾炎診斷。如橫徑超過6mm，闌尾沒有被對比劑或氣體完全充盈，應(yīng)診斷闌尾炎。o 3、闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤，局部筋膜增厚、系膜密度增高。闌尾周圍炎是急性闌尾炎相關(guān)多種CT征象中最敏感的征象。 小講課闌尾炎急性闌尾炎CT診斷 4、闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但無擴張及周圍炎改變，不可診斷闌尾炎。 5.CT增強檢查：闌尾炎癥時可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端

6、回腸腸壁增厚，強化均勻或不均勻，盲腸壁增厚分層稱靶征。正常闌尾壁厚約為3.0mm左右。小講課闌尾炎急性闌尾炎CT診斷o 6.闌尾炎穿孔的征象n 直接征象o 闌尾壁不連續(xù)-增強掃描o 闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴?。n 間接征象o 闌尾周圍游離氣體。o 蜂窩織炎。o 膿腫形成。小講課闌尾炎闌尾腫大CT征象小講課闌尾炎闌尾增粗、管腔積液CT征象小講課闌尾炎糞石CT征象小講課闌尾炎闌尾周圍腫塊CT征象小講課闌尾炎闌尾管壁增厚CT征象小講課闌尾炎闌尾周圍系膜增厚CT征象小講課闌尾炎闌尾周圍膿腫CT征象小講課闌尾炎盲腸壁增厚CT征象小講課闌尾炎闌尾周圍脂肪條紋征CT征象小講課闌尾炎闌尾穿孔-糞石漏出CT征象小講課闌尾炎闌尾穿孔-闌周膿腫腔內(nèi)液平CT征象小講課闌尾炎闌尾位于盆腔-慢性闌尾炎患者小講課闌尾炎小結(jié)o 1.闌尾炎的CT表現(xiàn)：闌尾增粗、擴大，橫徑超過6mm，明顯者可超過10mm以上；闌尾腔內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的闌尾結(jié)石；闌尾壁增厚也是異常闌尾的表現(xiàn)，常呈環(huán)狀、對稱性增厚，密度均勻，也可表現(xiàn)為雙暈狀或靶征，增強CT掃描時還可見有強化 o 2.闌尾周圍的炎性改變 ，主要有闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)片絮狀或條紋狀稍高密度的炎性滲出影，鄰近筋膜（如圓錐側(cè)筋膜或腎后筋膜）、腸系膜的水腫、增厚，局部滲液（如右側(cè)結(jié)腸旁溝