檢驗科醫(yī)院感染管理制度

1、檢驗科醫(yī)院感染管理科制度檢驗科消毒隔離制度一、醫(yī)護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程， 遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴 口罩、帽子。二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設有流動水洗手設施 或備有手消毒設施。三、無菌棉球一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 24 小時，提倡 使用小包裝。四、酒精應密閉保存。五、采血針、吸管等一次性物品不得重復利用。六、堅持每日清潔、消毒制度，試驗室內(nèi)應定時通風換氣，必要 時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排 泄物等污染時，及時用 500mg/L 1000mg/L 含氯消毒液拖洗，拖 洗工具使用后應洗凈

2、、消毒、晾干備用。不同的區(qū)域應分別設置專用 拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。八、加強各類儀器設備的清潔與消毒管理。九、醫(yī)療廢物處理嚴格按醫(yī)療廢物管理條例的要求處理。 十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定采取相應的消毒隔離和處理措施十一、血庫冰箱定期消毒，室內(nèi)空氣定期消毒檢驗科消毒滅菌監(jiān)測制度一、紫外線燈監(jiān)測1、日常監(jiān)測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名2、強度監(jiān)測：每半年一次。、消毒劑監(jiān)測 消毒劑生物監(jiān)測每季度一次檢驗科紫外線燈使用管理制度1、室內(nèi)空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W ，照射時間不少于30min ，檢驗科規(guī)定 1

3、 小時，燈管距離地面小于 2 米。2、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過1 米，應使照射表面受到直接照射，且應達到足夠的照射劑量。3、使用過程中，應保持燈管表面清潔，一般每二周用95% 的酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時應隨時擦拭。4、使用紫外線直接照射消毒， 必須在無人的情況下進行， 醫(yī)務人 員監(jiān)測時必須注意防護。5、空氣消毒時， 房間內(nèi)應保持清潔干燥， 減少塵埃和水霧， 溫度、 濕度適宜。6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測定照射強度一次，并 有記錄。新燈 90UW/cm 2 為合格，使用中 70 UW/cm 2 為合格，使用 中的高強度紫外線燈照射強度降低到 70%

4、不能使用。7 、新紫外線燈廠家必須提供使用1000 小時和照射強度(90UW/cm 2 )的說明 ,使用前必須進行照射強度監(jiān)測，監(jiān)測照射強度 <90UW/cm 2 不能使用。檢驗科工作人員手衛(wèi)生制度根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范和有關法律法規(guī)及醫(yī)院感染 要求特制定檢驗科人員手衛(wèi)生制度。一、手衛(wèi)生的管理與基本要求1、所有檢驗科工作人員加強手衛(wèi)生的意識，掌握必要的手衛(wèi)生 知識，保證洗手和手消毒達到規(guī)定的要求。2、嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認真洗手或手消毒， 洗手或消毒后應防止手部的再污染。4、靜脈穿刺時洗手或速干手消毒劑消毒雙手。二、手衛(wèi)生設施1、流動水洗手，非手觸式水龍頭。2、肥皂

5、和皂液。濾水功能肥皂盒；每周清潔，有污染隨時清潔； 皂液一次性包裝。3、熱風吹干機。4、速干手消毒劑；三、洗手與手衛(wèi)生消毒指征1、洗手：當手部被血液或其他體液污染時，處理體液標本后；微 生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用肥皂或皂液和流動水洗手。2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機前、靜脈穿刺前，使用速 干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。3、洗手與衛(wèi)生手消毒： 在接觸患者的血液、 體液和分泌物以及被 傳染性致病微生物污染的物品后，進行洗手與衛(wèi)生手消毒。四 、洗手方法和原則1、在流動水下，使雙手充分淋濕。2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和 指縫。3、認真揉搓雙手至少 15 秒鐘，

6、應注意清洗雙手所有皮膚，包 括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；7）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。五、 速干手衛(wèi)生消毒方法和原則1 、 取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴格按照洗手方法和揉搓的步驟進行揉搓。3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥 六、手衛(wèi)生合格的判斷標準衛(wèi)生手消毒，細菌數(shù)應 10cfu/c

7、m 2。檢驗科人員職業(yè)防護和職業(yè)暴露處理管理制度1、檢驗科工作人員嚴格執(zhí)行標準預防措施。2、當工作人員手部皮膚發(fā)生破損時，檢驗病人血液、體液、分泌 物、排泄物、嘔吐物時必須戴雙層手套。3、在抽血過程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。4、使用后的銳器直接放入利器盒。 禁止將使用后的針頭重新套上 針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。5、發(fā)生職業(yè)暴露后的報告處理措施（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（ 2）如有傷口， 應當在傷口旁端輕輕擠壓， 盡可能擠出損傷處的 血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：

8、 75% 乙醇或者 0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽 水沖洗干凈。（ 4 ）損傷處理完后首先報告科室醫(yī)院感染管理小組負責人，負責人立即報告醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組，醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理 工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預防藥物應用前） ， 12 小 時內(nèi)送檢。（ 5 ）對于既往已有免疫，其抗 HBsAg>10mIU/mL 時，不需要進 一步治療。（6）對于沒有免疫力的人，應預防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白， 盡早使用（最好 48h 內(nèi)，最遲1 周）。同時進行乙肝疫苗全程接種 : （0、10mg ）、（1 個月、 10mg ）、（第 6 個月、 10

9、mg ）三次注射。（7）免疫注射后還應進行血清學追蹤調(diào)查， 以確定是否有了合適 的血清學反應。（8）對受傷的醫(yī)務人員可能感染的病原體， 采取有針對性預防與 治療，并追蹤監(jiān)測與觀察。（9）對損傷事件進行調(diào)查與處理， 提出改進措施， 開展預防銳器 傷的全員教育。一、領用管理：1、由科室向供應室寫出領用空針申請，由供應室送到檢驗科。2、由科室向供應室設備科寫出領用申請，由設備科送到檢驗科。 二、 使用管理：1、接收后，要檢查批號與有效期，發(fā)現(xiàn)過期，立即退貨。2、驗收合格后，登記在耗材登記本上。3、使用過的一次性物品必須按 醫(yī)療廢物管理條例 的要求進行 處理，任何個人不得截留或重復使用，杜絕使用后的一

10、次性物品流入 社會危害人民的健康與安全。檢驗科醫(yī)療廢物管理制度一醫(yī)療廢物的分類： 感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物兩類。1、感染性醫(yī)療廢物：病人血液、 體液、排泄物、 分泌物及所用容器； 使用過的空針 （不 帶針頭）、棉棒、吸管等物品。2、損傷性醫(yī)療廢物： 醫(yī)用針頭、采血針、一次性玻璃采血管。 二醫(yī)療廢物的收集、運送與暫時儲存醫(yī)療廢物按類別分類收集，由衛(wèi)生工每天下午把廢物放入密閉桶 內(nèi)、貼好標簽送到儲存處。三醫(yī)療廢物的交接和登記 衛(wèi)生工與儲存處完成各種相關手續(xù)后， 把相應的物品登記在記錄 本上，并簽好名字。檢驗科污水處理制度1、檢驗科污水處理由相關責任人負責， 檢驗科產(chǎn)生的廢水不經(jīng)消 毒處理，不

11、準直接排入公共下水道。2、相關工作人員每天下午， 根據(jù)廢液量向儀器廢液桶內(nèi)放入足量 的消毒片（按 1000mg/L 有效氯計算）。第二天開機前，處理污水。3、涂片染色用污水，倒入專用塑料桶內(nèi)，按量放入消毒片（按1000mg/L 有效氯計算），第二天處理。檢驗科衛(wèi)生清掃制度1、環(huán)境要做到清潔、整齊。2、保持地面清潔，做到無煙頭、無紙屑、無果皮，濕式清掃，每 日拖擦地面 2 次，定期用含氯消毒液拖擦地面。3、及時清除病人的嘔吐物、排泄物，并對嘔吐物、排泄物進行消 毒處理。4、科室工作人員，應在上班前、下班后各試驗室清掃干凈。5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，桌椅、試驗臺、儀器用消毒液清洗檢驗科消毒隔離制度

12、根據(jù)消毒技術規(guī)范和有關法律法規(guī)特制定本制度。一、區(qū)域劃分檢驗科的工作場所分為清潔區(qū)、 半污染區(qū)和污染區(qū)。 清潔區(qū)包括 值班室、倉庫；半污染區(qū)包括血庫、微生物室緩沖間；污染區(qū)包括體 液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。二、消毒原則 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應分別進行常規(guī)清潔、消毒處理。清 潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū) 無明顯界限，按污染區(qū)處理。清潔區(qū)若無明顯污染，應每天開窗通風換氣數(shù)次，臺面、地面每 天濕式清潔；污染區(qū)在每天開始工作前及結束工作后，臺面、地面用 250mg/L 的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線消毒。半污染區(qū)環(huán)境 消毒同污染區(qū)，隔離衣定期換洗。

13、所有清潔消毒器材（抹布、拖把、 容器）不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應認真 規(guī)范洗手。 隔離衣若有致病菌污染， 應隨時更換， 及時進行消毒滅菌。 各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完要檢測，清 潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。三、檢驗單的消毒所有檢驗報告單都是無菌紙打印，發(fā)給病人。四、器材消毒1、金屬器材： （1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環(huán)上有 較多污染物時，應先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒 灼，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境（ 2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌， 可用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘后， 潔凈水沖洗、 瀝干， 再用

14、 干熱或壓力蒸汽滅菌。2 、玻璃器材： 各種涂片用玻片一用一消毒。3、用于微生物培養(yǎng)采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。五、耗材消毒1、用于微生物檢驗的各種耗材，如平板及血培養(yǎng)瓶、鑒定板、藥 敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。2、用于生化檢驗或免疫學檢驗的器材， 作為醫(yī)療廢物一次性處理。3、塑料制品嚴格按照醫(yī)療廢物。六、重復用物品消毒1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。2 、抹布：一用一清洗，有明顯污染時，可隨時用 500mg/L 的含 氯消毒液浸泡 30min 60min 。七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。八、手的消毒 工作前、工作后、檢驗同類標本

15、后再檢驗下一標本前，均規(guī)范洗 手，若手上有傷口，應戴手套接觸標本。非接觸式水龍頭；肥皂保持 干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線自動干手機吹干手。九、廢棄標本消毒及容器處理1、盛檢驗標本的尿杯、大便盒、試管，特別是結核病的痰杯，應 帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內(nèi)，集中無害化處理。2、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關節(jié)腔液等用 1000mg/L 含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內(nèi)。3、廢棄生化免疫血標本存放七天后，封好后集中無害化處理。輸血科醫(yī)院感染管理制度一、設清潔區(qū)（血液儲存）、潛在污染區(qū)（辦公區(qū)）二、臨床用血管理應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構臨床用血 管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范。三、

16、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規(guī)范洗手。一 旦發(fā)生皮膚刺傷，應立即處理，并及時報告醫(yī)院感染管理科。四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物學 監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地一次。每周對環(huán)境進行一次徹底消毒。六、工作人員必須做好自我防護， 上崗前應查體并注射乙肝疫苗, 建立定期體檢制度。七、每月必須對輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲血冰箱的墻壁進行一次微生物學監(jiān)測生物實驗室醫(yī)院感染管理制度根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例結合本院檢驗科實 際情況特制定本制度一、個人防護1進入實驗室前要摘除首

17、飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發(fā)應 束在腦后，禁止在實驗室內(nèi)穿露腳趾的鞋。2實驗室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝，禁止在實驗室工作區(qū)內(nèi)的 任何地方貯存食品及飲料。二、洗手1.實驗室工作人員在實際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應立即規(guī)范洗手或手消毒。2. 摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開實驗室前、應例行洗手。3. 對消毒劑過敏的人員，可使用速干手消毒劑。4. 洗手池專用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時，可用 基于乙醇的無水皮膚消毒液。5. 當實驗過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材 料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。6. 實驗人員在操作完有感染性的

18、材料時，離開實驗室工作區(qū)之前 必須進行規(guī)范洗手。7. 每日工作完畢，所有操作臺面、加樣槍、試管架必須擦拭、消 毒。三、操作規(guī)則1.所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時均應帶手套。在認 為手套已被污染時應脫掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。2. 不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮 膚。不得帶手套離開實驗室或在實驗室來回走動。3. 禁止用嘴吸液。實驗材料禁止放入口內(nèi)。禁止舔標簽。4. 所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應高壓蒸汽滅菌處理。5. 任何使形成氣溶膠的危險性上升的操作都必須在生物安全柜內(nèi) 進行，有害氣溶膠不得直接排放。6. 應盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻

19、片在 內(nèi)的利器應在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應在內(nèi)容物達 到四分之三前置換。7. 所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料， 都必須向實驗室負責人報告，此類事故的書面材料應存檔。8. 實驗室應保持整潔， 當潛在的危險物濺出或一天的工作結束后， 工作臺表面應清潔消毒。9. 所有棄置的實驗室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實 驗中取走之前，高壓蒸汽滅菌。病理性醫(yī)療廢物管理制度與有關人員的防護按照醫(yī)療廢物管理條例和有關規(guī)定特制定本制度。一、病理性醫(yī)療廢物是指：診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學試 驗動物尸體等，如手術及其他診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官等； 醫(yī)學實驗動物的組織、 尸體等； 病理切片后廢棄的人體組織、 器官等二、病理性醫(yī)療廢物應存放專用的容器內(nèi)，容器或包裝應堅固、 防滲漏，在盛裝病理性醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或容器進 行認真檢查，確保無破損、無滲漏或其他缺陷。三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容器內(nèi)的病理性廢物不得再次取出四、盛裝病理性醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外面應有“病理性廢 物”標示