急性闌尾炎病人的護(hù)理

1、急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理 急性闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解了解闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理 了解了解其他類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)及處理原則其他類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)及處理原則 熟悉熟悉急性闌尾炎的處理原則急性闌尾炎的處理原則 掌握掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)理要點(diǎn)急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)理要點(diǎn)急性闌尾炎病人的護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 解剖生理概要解剖生理概要 急性闌尾炎的病因病理急性闌尾炎的病因病理 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則 急性闌尾炎的急性闌尾炎的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 其他常見類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)及處理原則其他常

2、見類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)及處理原則急性闌尾炎病人的護(hù)理解剖生理概要解剖生理概要闌尾起自盲腸根部，闌尾起自盲腸根部，3條結(jié)腸條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，形似蚯蚓，長帶的匯合點(diǎn)，形似蚯蚓，長510cm，直徑，直徑0.50.7cm。 闌尾體表投影在臍與右髂前上棘闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約連線中外約13交界處，稱為麥交界處，稱為麥?zhǔn)鲜?McBurney) 點(diǎn)，是闌尾手術(shù)點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。切口的標(biāo)記點(diǎn)。 急性闌尾炎病人的護(hù)理闌尾的位置解剖闌尾的位置解剖1. 回腸前位回腸前位2. 盆位盆位3. 盲腸后位盲腸后位4. 盲腸下位盲腸下位5. 盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位6. 回腸后位回腸后位急性闌尾炎病人的

3、護(hù)理解剖生理概要解剖生理概要闌尾動脈：腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分闌尾動脈：腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分支的無側(cè)支終末動脈（支的無側(cè)支終末動脈（易致闌尾壞死易致闌尾壞死）闌尾靜脈：回流入門靜脈（闌尾靜脈：回流入門靜脈（門靜脈炎及細(xì)菌門靜脈炎及細(xì)菌性肝膿腫性肝膿腫）闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)（胸節(jié)（臍周牽涉痛臍周牽涉痛）急性闌尾炎病人的護(hù)理概概 述述急性闌尾炎急性闌尾炎(acute appendicitis) 最常見最常見的外科急腹癥之一的外科急腹癥之一 多發(fā)生于多

4、發(fā)生于2030歲歲 男性發(fā)病率高于女性男性發(fā)病率高于女性急性闌尾炎病人的護(hù)理病病 因因1闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞 最常見最常見的病因的病因（1）淋巴濾泡增生（約占）淋巴濾泡增生（約占60）（2）糞石阻塞（約占）糞石阻塞（約占35）（3）異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲等（少見）異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲等（少見）（4）闌尾管腔細(xì)小（少見）闌尾管腔細(xì)?。ㄉ僖姡?細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌急性闌尾炎病人的護(hù)理病理與分類病理與分類1. 病理類型病理類型（1）急性單純性闌尾炎（輕型）急性單純性闌尾炎（輕型）（2）急性化膿性闌尾炎）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿

5、孔性闌尾炎（重型）壞疽性及穿孔性闌尾炎（重型）（4）闌尾周圍膿腫）闌尾周圍膿腫急性闌尾炎病人的護(hù)理病理與分類病理與分類2. 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 （1）炎癥消退（2）炎癥局限（3）炎癥擴(kuò)散慢性闌尾炎慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫腹膜炎、門靜脈炎、休克腹膜炎、門靜脈炎、休克急性闌尾炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1.腹痛腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛2.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā)輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā) 生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹3.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)a.乏力，心率增快，乏力，心率增快，T38左右左右b.闌尾穿孔

6、時寒戰(zhàn)、高熱（闌尾穿孔時寒戰(zhàn)、高熱（39或或40）c.發(fā)生門靜脈炎時寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸發(fā)生門靜脈炎時寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸急性闌尾炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征 1. 右下腹壓痛右下腹壓痛最常見最常見的重要體征壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn) 2. 腹膜刺激征腹膜刺激征 3. 右下腹包塊( 膿腫 ) 4. 特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing sign) 、 腰大肌試驗(yàn)（psoas sign）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) （obturator sign）、直腸指診急性闌尾炎病人的護(hù)理輔助檢查輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到（1020） 109/L，中性粒細(xì)胞比例增高

7、2影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腹部X線平片 、B超超、CT3腹腔鏡腹腔鏡 可用于急性闌尾炎的診斷，確診后 可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)急性闌尾炎病人的護(hù)理處理原則處理原則1. 手術(shù)治療手術(shù)治療 （1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)或腹腔闌尾切除術(shù)或腹腔 鏡闌尾切除術(shù)鏡闌尾切除術(shù)（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗腹腔沖洗+腹腹 腔引流腔引流（4）闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療，非手術(shù)治療，3個月后行個月后行 闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)急性闌尾炎病人的護(hù)理處理原則處理原則2. 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 - 適用于適用于 不同意手術(shù)的單純性闌尾炎不同意手術(shù)

8、的單純性闌尾炎 急性闌尾炎診斷尚未確定急性闌尾炎診斷尚未確定 病程已超過病程已超過72小時、炎性腫塊和（或）闌尾小時、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成者周圍膿腫已形成者- 治療措施治療措施選擇有效的抗生素和補(bǔ)液等選擇有效的抗生素和補(bǔ)液等 急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估（一）術(shù)前評估（一）術(shù)前評估1. 健康史健康史 一般情況、現(xiàn)病史、既往史2. 身體狀況身體狀況 局部、全身、輔助檢查3. 社會社會-心理狀況心理狀況 急性闌尾炎病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷1.急性疼痛急性疼痛 與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及

9、粘連性腸梗阻等急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1.病人疼痛疼痛能夠減輕或緩解2.病人未發(fā)生并發(fā)癥并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理心理護(hù)理 2. 病情觀察病情觀察 生命體征、腹部癥狀和體征生命體征、腹部癥狀和體征3. 體位體位 半臥位半臥位4. 避免腸內(nèi)壓力增高避免腸內(nèi)壓力增高 禁食禁食，必要時胃腸減壓，禁服，必要時胃腸減壓，禁服瀉藥及灌腸瀉藥及灌腸急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 5. 控制感染控制感染 及時應(yīng)用有效

10、的抗生素及時應(yīng)用有效的抗生素 6. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛 時可予以鎮(zhèn)痛劑時可予以鎮(zhèn)痛劑 7. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 腹腔膿腫、門靜脈炎腹腔膿腫、門靜脈炎 8. 急診手術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、配血、輸液等備皮、配血、輸液等急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 1. 密切監(jiān)測病情變化密切監(jiān)測病情變化 2. 體位體位 麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位 3. 腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理 妥善固定引流管；防止扭曲、妥善固定引流管；防止扭曲、受壓，擠壓引

11、流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。一般在顏色、性狀及量。一般在1周左右拔除周左右拔除急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 4. 飲食飲食 禁食禁食，肛門排氣后恢復(fù)飲食，肛門排氣后恢復(fù)飲食 5. 抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用有效抗菌藥物應(yīng)用有效抗菌藥物 6. 活動活動 術(shù)后術(shù)后早期早期在床上翻身、活動肢體，待麻醉反在床上翻身、活動肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動應(yīng)消失后即下床活動急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 7. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）出血）出血

12、：腹痛、腹脹、失血性休克：腹痛、腹脹、失血性休克 （2）切口感染（）切口感染（最常見最常見）：體溫高，切口紅腫痛）：體溫高，切口紅腫痛 （3）粘連性腸梗阻：與術(shù)后長期臥床有關(guān)）粘連性腸梗阻：與術(shù)后長期臥床有關(guān) （4）闌尾殘株炎：殘端超過）闌尾殘株炎：殘端超過1cm （5）糞瘺：換藥，大多自行閉合）糞瘺：換藥，大多自行閉合急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（三）健康教育（三）健康教育 1. 社區(qū)預(yù)防指導(dǎo)：生活習(xí)慣社區(qū)預(yù)防指導(dǎo)：生活習(xí)慣 2. 疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) ：術(shù)前術(shù)后：術(shù)前術(shù)后 3. 出院后自我監(jiān)測出院后自我監(jiān)測 ：腹痛腹脹；闌尾周圍膿腫未切除闌尾：腹痛腹脹；闌尾周圍膿腫未切除闌尾者

13、出院時，告知者出院時，告知3個月后再行闌尾切除術(shù)個月后再行闌尾切除術(shù)急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理評價護(hù)理評價經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否： （1）疼痛減輕或緩解）疼痛減輕或緩解 （2）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理急性闌尾炎病人的護(hù)理其他常見類型的闌尾炎其他常見類型的闌尾炎急性闌尾炎病人的護(hù)理特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎 1. 新生兒不能提供病史新生兒不能提供病史2.早期早期診斷較困難診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升

14、高腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯不明顯3.穿孔率和病死率穿孔率和病死率都較高都較高4.早期手術(shù)治療早期手術(shù)治療急性闌尾炎病人的護(hù)理特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎 1. 病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀2.右下腹體征不明顯，不典型右下腹體征不明顯，不典型3.穿孔率較高穿孔率較高4.早期手術(shù)早期手術(shù)急性闌尾炎病人的護(hù)理特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎 1. 壓痛點(diǎn)上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜壓痛

15、點(diǎn)上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴(kuò)散不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴(kuò)散2.易引起易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全，威脅母子安全3.早期手術(shù)早期手術(shù)，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除闌尾術(shù)，同時切除闌尾急性闌尾炎病人的護(hù)理特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎 1. 病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞升高不病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞升

16、高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重2. 老年人多伴動脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人多伴動脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔3. 老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等4. 應(yīng)應(yīng)及時手術(shù)治療及時手術(shù)治療急性闌尾炎病人的護(hù)理特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（五）（五）AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎感染病人的急性闌尾炎 1. 臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型型2. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B超和超和CT檢查有助于診斷檢查有助于診斷3. 手術(shù)治療手術(shù)治療，可獲較好的短期生存，否則穿孔率較，可獲較好的短期生存，否則穿孔率較高高4. 不應(yīng)將不應(yīng)將AIDS/HIV病人視為闌尾切除的手術(shù)禁忌證病人視為闌尾切除的手術(shù)禁忌證急性闌尾炎病人的護(hù)