危重人的搶救

1、一、搶救工作的管理一、搶救工作的管理1、指定搶救負責人、成立搶救小組、指定搶救負責人、成立搶救小組2、制定搶救方案、制定搶救方案3、制定搶救護理計劃、制定搶救護理計劃4、做好搶救記錄及查對工作（口頭醫(yī)、做好搶救記錄及查對工作（口頭醫(yī)囑的執(zhí)行）囑的執(zhí)行）5、護士參加查房、會診、病例討論、護士參加查房、會診、病例討論6、五定制度、五定制度 7、做好交接班、做好交接班對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行：對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行：復述一遍；補與醫(yī)囑；留空安瓿。復述一遍；補與醫(yī)囑；留空安瓿。五定：五定：定品種數(shù)量；定點安置；定人定品種數(shù)量；定點安置；定人 保管；定期消毒滅菌；定期檢保管；定期消毒滅菌；定期檢 查維修。查維修。 急

2、救物品完好率為急救物品完好率為100%常用搶救技術常用搶救技術一、心肺復蘇（一、心肺復蘇（crp）a、開放氣道（、開放氣道（airway）b、人工呼吸、人工呼吸 （breathing）c、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 （circulation）搶救技術搶救技術一、氧氣吸入法一、氧氣吸入法二、吸痰二、吸痰法法三、洗胃三、洗胃法法四、簡易人工呼吸四、簡易人工呼吸法法一、吸氧法：一、吸氧法：吸入氧氣以提高血氧含量及動脈血氧飽和吸入氧氣以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。度，糾正缺氧。 一）缺氧的分類和氧療作用一）缺氧的分類和氧療作用1、低張性缺氧低張性缺氧：氧療的療效最好。：氧療的療效最好。見于

3、慢性阻塞性肺病見于慢性阻塞性肺病 先天性心臟病先天性心臟病2、血液性缺氧血液性缺氧：hb或性質改變或性質改變。見于。見于co中毒、高鐵中毒、高鐵hb血癥、嚴重貧血。血癥、嚴重貧血。3、循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧：a血灌注不足、靜脈回流障礙引起。血灌注不足、靜脈回流障礙引起。4、組織性缺氧組織性缺氧：組織細胞不能充分利用氧：組織細胞不能充分利用氧。氰化物中毒。氰化物中毒二）氧療的指針：臨床表現(xiàn)、血氣分析結果二）氧療的指針：臨床表現(xiàn)、血氣分析結果 pao2 sao2 紫紺紫紺 氧流量氧流量輕度輕度 6.67kpa 80% 無無中度中度 46.67kpa 6080% 有有 24升升/分分重度重度 4kpa

4、 60% 明顯明顯 46升升/分分三）氧療的種類三）氧療的種類1、低濃度氧療、低濃度氧療：低于低于40% 低氧血癥伴低氧血癥伴co2潴潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭2、中等濃度氧療、中等濃度氧療：40%60% 如肺水腫、心如肺水腫、心肌梗塞肌梗塞3、高濃度氧療、高濃度氧療：60%以上以上 成人呼吸窘迫綜合成人呼吸窘迫綜合癥癥4、高壓氧療、高壓氧療：100%的氧吸入。的氧吸入。co中毒、氣中毒、氣性壞疽。性壞疽。四）供氧裝置四）供氧裝置 1、氧氣筒、氧氣筒 總開關總開關 氣門氣門 2、氧氣表、氧氣表 壓力表壓力表 減壓器減壓器 流量表：流量表：從浮標上

5、端平面所指刻度從浮標上端平面所指刻度 濕化瓶：濕化瓶：1/31/2冷開水，換水冷開水，換水bid 安全閥安全閥五）氧氣成分、濃度、氧濃度和氧流量的換算五）氧氣成分、濃度、氧濃度和氧流量的換算法法1、氧氣成分、氧氣成分2、吸氧的濃度：、吸氧的濃度：空氣中占空氣中占20.93% 40%60%的氧是安全的的氧是安全的 低于低于25%無治療價值；無治療價值； 高于高于70%時間超過時間超過12天就會發(fā)生天就會發(fā)生氧中毒氧中毒3、氧濃度和氧流量的換算法、氧濃度和氧流量的換算法 吸氧濃度（吸氧濃度（%）=21+4氧流量（氧流量（l/min） 氧氣筒內氧氣可供時數(shù)的計算法氧氣筒內氧氣可供時數(shù)的計算法氧氣筒容

6、積（氧氣筒容積（l）壓力表所指壓力（壓力表所指壓力（kg/cm2) 5（kg/cm2) 氧流量（氧流量（l/min) 60(min) 一個大氣壓（一個大氣壓（kg/cm2)例題例題：氧氣筒容積為：氧氣筒容積為40l，壓力表所指刻度為，壓力表所指刻度為85kg/cm2，若病人用氧流量是，若病人用氧流量是4l/min，問氧，問氧氣筒內氧氣可供多少時間？氣筒內氧氣可供多少時間？六）供氧方法六）供氧方法裝表裝表：固定：固定 沖氣沖氣 裝表裝表 濕化瓶濕化瓶 連連管與檢查管與檢查 關流量表開關備用關流量表開關備用給氧給氧：核對解釋：核對解釋 清潔鼻清潔鼻 調節(jié)流量調節(jié)流量 鼻塞固定鼻塞固定 記錄觀察記錄

7、觀察 拔管停氧拔管停氧 記錄記錄 整理整理停氧停氧：解釋：解釋 拔管拔管 擦鼻擦鼻 關大關大 關小關小 記錄記錄 整理整理 交待交待1、鼻導管法：鼻尖至耳垂、鼻導管法：鼻尖至耳垂2/32、鼻塞法、鼻塞法3、漏斗法、漏斗法4、面罩法、面罩法5、氧氣頭罩法、氧氣頭罩法6、氧氣帳法、氧氣帳法7、高壓氧療法、高壓氧療法七）氧療的副作用及預防七）氧療的副作用及預防1、氧中毒、氧中毒：吸氧最大安全濃度是：吸氧最大安全濃度是40% 超過超過50%持續(xù)持續(xù)48小時后可產生氧中毒。小時后可產生氧中毒。預防預防：避免長時間高濃度吸氧。：避免長時間高濃度吸氧。2、肺不張、肺不張：預防：預防：控制吸氧濃度，鼓勵多翻身

8、、更換體控制吸氧濃度，鼓勵多翻身、更換體位，促進排痰位，促進排痰3、呼吸道分泌物干燥、呼吸道分泌物干燥：預防：預防：加強吸入氣體中的濕化，加強吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入定期做霧化吸入4、眼晶狀體后纖維組織增生、眼晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，尤其是早：僅見于新生兒，尤其是早產兒。產兒。預防預防：維持吸氧濃度在維持吸氧濃度在40%以下，控制以下，控制pao2在在13.316.0kpa5、呼吸抑制、呼吸抑制：見于低氧血癥伴：見于低氧血癥伴co2潴留者吸入高濃度氧潴留者吸入高濃度氧之后。之后。預防預防：低流量持續(xù)給氧：低流量持續(xù)給氧八）給氧的注意事項八）給氧的注意事項1、注意用氧安全，做

9、好、注意用氧安全，做好“四防四防”，即防火、防震、防熱、防，即防火、防震、防熱、防油油2、帶氧插管，帶氧拔管、帶氧插管，帶氧拔管3、觀察病情：、觀察病情：bp、p、r、精神狀態(tài)、皮膚顏色、血氣、精神狀態(tài)、皮膚顏色、血氣分析等分析等4、持續(xù)給氧者，每班更換鼻導管一次、持續(xù)給氧者，每班更換鼻導管一次5、氧氣不可用盡，應保留、氧氣不可用盡，應保留490kpa(5kg/2)6、分別掛、分別掛“滿滿”或或“空空”的標志的標志二、吸痰法二、吸痰法清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢的方法清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢的方法1、叩擊與震顫、叩擊與震顫2、體位引流、體位引流3、有效咳嗽、有效咳嗽4、濕化和霧化、濕化

10、和霧化5、吸痰：電動吸引器吸痰；、吸痰：電動吸引器吸痰； 中心吸引器吸痰；中心吸引器吸痰； 注洗器吸痰注洗器吸痰適用癥適用癥：危重、昏迷、年老及麻醉等病人危重、昏迷、年老及麻醉等病人。電動吸引器吸痰：電動吸引器吸痰：原理原理：接通電源，馬達帶動偏心輪，使瓶內呈負壓從而：接通電源，馬達帶動偏心輪，使瓶內呈負壓從而將痰吸出。將痰吸出。操作方法操作方法：核對解釋：核對解釋 檢查調負壓檢查調負壓 吸痰吸痰 觀察觀察 記錄記錄 整理消毒整理消毒 負壓：成人：負壓：成人：40.053.3kpa；小兒；小兒13.3kpa注意事項注意事項1、嚴格無菌操作，吸痰用物每日更換、嚴格無菌操作，吸痰用物每日更換12次

11、，吸痰管次，吸痰管每次更換每次更換2、嚴觀病情，喉頭有痰或排痰不暢時，應立即抽吸、嚴觀病情，喉頭有痰或排痰不暢時，應立即抽吸3、痰粘稠：拍胸背部或交替超聲霧化、痰粘稠：拍胸背部或交替超聲霧化4、動作輕，每次吸痰時間不超過、動作輕，每次吸痰時間不超過15秒，以免缺氧。連秒，以免缺氧。連續(xù)使用不超過續(xù)使用不超過2小時。小時。5、儲液瓶內的液體及時傾倒，做好清潔消毒處理。、儲液瓶內的液體及時傾倒，做好清潔消毒處理。三、三、 洗胃法洗胃法 口服催吐法口服催吐法 自動洗胃機洗胃法自動洗胃機洗胃法 胃管洗胃法胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 電動吸引器洗胃法電動吸引器洗胃法 注洗器洗胃法注洗器洗胃

12、法 概念概念 將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內，以沖洗將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內，以沖洗并排出胃內容物。并排出胃內容物。目的目的 1、清除胃內毒物或刺激物；、清除胃內毒物或刺激物； 2、減輕胃粘膜水腫；、減輕胃粘膜水腫； 3、為手術或某些檢查前作準備、為手術或某些檢查前作準備禁忌癥禁忌癥 消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等。癌等。洗胃液洗胃液 1000020000ml；溫度：溫度：2538常用的洗胃溶液：見書常用的洗胃溶液：見書注意事項注意事項1、急性中毒急性中毒應迅速口服催吐法，中毒物質不明者應留應迅速口服催吐法，中毒物質不明者應留標本送檢

13、標本送檢2、強酸強堿忌洗胃強酸強堿忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆?jié){、，以免造成穿孔，可用牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等保護胃粘膜。蛋清、米湯等保護胃粘膜。3、嚴觀病情變化，如有、嚴觀病情變化，如有血性液體流出或虛脫現(xiàn)象立即血性液體流出或虛脫現(xiàn)象立即停止。停止。4、幽門梗阻者宜、幽門梗阻者宜飯后飯后46小時小時或睡前進行?；蛩斑M行。5、小兒洗胃灌入量不宜過多，、小兒洗胃灌入量不宜過多，嬰兒每次量以嬰兒每次量以100200ml為宜。為宜。四、人工呼吸器的使用四、人工呼吸器的使用 采用人工或機械裝置產生通氣，達到維持和增加機體采用人工或機械裝置產生通氣，達到維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥的目的。常用于各種原因所致的通氣量，糾正低氧血癥的目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及