穩(wěn)定心絞痛指 霍勇

1、中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療 北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院 霍勇霍勇中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì) 中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期診斷診斷-癥狀癥狀中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期心電圖檢查心電圖檢查中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期無創(chuàng)影像學(xué)檢查無創(chuàng)影像學(xué)檢查胸部胸部x線線n懷疑心力衰竭或心臟叩診異常的患者（懷疑心力衰竭或心臟叩診異常的患者（ c）n有明顯肺部疾病

2、臨床證據(jù)的患者（有明顯肺部疾病臨床證據(jù)的患者（b）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖n有助于除外其他心臟疾病有助于除外其他心臟疾病n心絞痛診斷心絞痛診斷n聽診異常，提示瓣膜性心臟病或肥厚性心肌?。犜\異常，提示瓣膜性心臟病或肥厚性心肌?。╞）n可疑心力衰竭（可疑心力衰竭（b）nmi病史（病史（b）necg有病理性改變：有病理性改變：lbbb、q波、波、lvh （c）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證i 類類有心絞痛癥狀懷疑冠心病，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有心絞痛癥狀懷疑冠心病，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，靜息心電圖無明顯異常的患者，為診斷目靜

3、息心電圖無明顯異常的患者，為診斷目的。的。確定穩(wěn)定性冠心病患者心絞痛癥狀明顯改確定穩(wěn)定性冠心病患者心絞痛癥狀明顯改變者。變者。確定的穩(wěn)定性冠心病用于危險(xiǎn)分層。確定的穩(wěn)定性冠心病用于危險(xiǎn)分層。ii a類 血管重建治療后癥狀復(fù)發(fā)者血管重建治療后癥狀復(fù)發(fā)者.中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證n急性心肌梗死早期，未經(jīng)治療穩(wěn)定的急性心肌梗死早期，未經(jīng)治療穩(wěn)定的acsn未控制的嚴(yán)重心律失常或高度房室傳導(dǎo)阻滯未控制的嚴(yán)重心律失?；蚋叨确渴覀鲗?dǎo)阻滯n未控制的心力衰竭未控制的心力衰竭n急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死n主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層n已知左冠狀

4、動(dòng)脈主干狹窄已知左冠狀動(dòng)脈主干狹窄n重度主動(dòng)脈瓣狹窄和肥厚型梗阻性心肌病重度主動(dòng)脈瓣狹窄和肥厚型梗阻性心肌病n嚴(yán)重高血壓，活動(dòng)性心肌炎，心包炎，電解質(zhì)異常等嚴(yán)重高血壓，活動(dòng)性心肌炎，心包炎，電解質(zhì)異常等中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的情況終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的情況中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像超聲負(fù)荷顯像或心肌灌注負(fù)荷顯像超聲負(fù)荷顯像或心肌灌注負(fù)荷顯像n靜息心電圖異常影響運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：靜息心電圖異常影響運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：lbbb、st段壓低段壓低1mm、起搏心律或、起搏心律或wpw綜合征綜合征n運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)ecg不肯定，冠脈疾病可能性較大者不肯定

5、，冠脈疾病可能性較大者n以往血運(yùn)重建病史（以往血運(yùn)重建病史（pci或或cabg），缺血的定），缺血的定位位an設(shè)備、費(fèi)用和人力資源允許時(shí)，替代運(yùn)動(dòng)設(shè)備、費(fèi)用和人力資源允許時(shí)，替代運(yùn)動(dòng)ecgan 患病可能性低，如女性、胸痛不典型，替代運(yùn)患病可能性低，如女性、胸痛不典型，替代運(yùn)動(dòng)動(dòng)ecgan冠脈造影顯示中等程度病變，用于功能評(píng)價(jià)冠脈造影顯示中等程度病變，用于功能評(píng)價(jià)an已進(jìn)行血管造影并計(jì)劃血運(yùn)重建時(shí)，對(duì)缺血進(jìn)行已進(jìn)行血管造影并計(jì)劃血運(yùn)重建時(shí)，對(duì)缺血進(jìn)行定位定位a中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期藥物負(fù)荷顯像藥物負(fù)荷顯像（雙嘧達(dá)莫（雙嘧達(dá)莫 腺苷腺苷 多巴酚丁胺）多巴酚丁胺）n不能運(yùn)動(dòng)（不

6、能運(yùn)動(dòng)（b）n運(yùn)動(dòng)耐量差導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果不能肯定（運(yùn)動(dòng)耐量差導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果不能肯定（ b）n評(píng)價(jià)心肌的存活性性（評(píng)價(jià)心肌的存活性性（a b）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期無創(chuàng)評(píng)價(jià)冠脈無創(chuàng)評(píng)價(jià)冠脈n冠脈冠脈ct血管造影血管造影ncta有較高陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，若有較高陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，若cta 陰性一般可不行有創(chuàng)檢查，但陰性一般可不行有創(chuàng)檢查，但cta 對(duì)狹窄病變的判斷有一定限度，特別當(dāng)鈣化存在時(shí)會(huì)顯著影對(duì)狹窄病變的判斷有一定限度，特別當(dāng)鈣化存在時(shí)會(huì)顯著影響?yīng)M窄程度的判斷，僅能作為參考響?yīng)M窄程度的判斷，僅能作為參考n磁共振血管成像磁共振血管成像中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期冠

7、狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影n嚴(yán)重穩(wěn)定性心絞痛（嚴(yán)重穩(wěn)定性心絞痛（ccs分級(jí)分級(jí)3級(jí)或以上者），特別是藥物治療不能級(jí)或以上者），特別是藥物治療不能很好緩解癥狀者（很好緩解癥狀者（b）n無創(chuàng)方法評(píng)價(jià)為高?；颊?，不論心絞痛嚴(yán)重程度如何（無創(chuàng)方法評(píng)價(jià)為高?；颊?，不論心絞痛嚴(yán)重程度如何（b）n心臟停搏存活者（心臟停搏存活者（b）n患者有嚴(yán)重的室性心律失常（患者有嚴(yán)重的室性心律失常（c）n血管重建（血管重建（pci,cabg)的患者有早期中等或嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)（的患者有早期中等或嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)（c）n伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)（伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)（lvef）明顯降低的心絞痛患者）明顯降低的心

8、絞痛患者n無創(chuàng)評(píng)價(jià)屬中高危的心絞痛患者考慮大的非心臟手術(shù)時(shí)，尤其是血無創(chuàng)評(píng)價(jià)屬中高危的心絞痛患者考慮大的非心臟手術(shù)時(shí)，尤其是血管手術(shù)時(shí)管手術(shù)時(shí)中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影n無創(chuàng)檢查不能下結(jié)論；或冠心病中高?；颊撸煌臒o創(chuàng)無創(chuàng)檢查不能下結(jié)論；或冠心病中高危患者，但不同的無創(chuàng)檢查結(jié)論不一致（檢查結(jié)論不一致（c）n對(duì)預(yù)后有重要意義的部位對(duì)預(yù)后有重要意義的部位pci后有再狹窄高危的患者后有再狹窄高危的患者 (c)n特殊職業(yè)人群必須確診者，如飛行員，運(yùn)動(dòng)員等（特殊職業(yè)人群必須確診者，如飛行員，運(yùn)動(dòng)員等（c）n懷疑冠狀動(dòng)脈痙攣需要行激發(fā)試驗(yàn)者（懷疑冠狀動(dòng)脈痙攣需

9、要行激發(fā)試驗(yàn)者（c）n輕中度心絞痛（輕中度心絞痛（ccs 1-2級(jí)）患者，心功能好，無創(chuàng)檢查非級(jí)）患者，心功能好，無創(chuàng)檢查非高?；颊撸ǜ呶；颊撸╟）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期穩(wěn)定心絞痛的臨床評(píng)價(jià)穩(wěn)定心絞痛的臨床評(píng)價(jià)依據(jù)依據(jù)n臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)n對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)n心室功能心室功能n冠脈解剖冠脈解剖中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期心絞痛診斷的誤區(qū)心絞痛診斷的誤區(qū)n過分擔(dān)心運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的危險(xiǎn)性過分擔(dān)心運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的危險(xiǎn)性n過多應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行病人的篩選過多應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行病人的篩選n過分相信過分相信cta的結(jié)果的結(jié)果中華心血管病雜志2007年3月第

10、35卷第3期慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療v目的：目的：v預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存；預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存；v減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量；減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量；v積極處理危險(xiǎn)因素積極處理危險(xiǎn)因素中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期改善預(yù)后的藥物改善預(yù)后的藥物v阿司匹林阿司匹林/ /氯吡格雷氯吡格雷 v受體阻滯劑受體阻滯劑 v調(diào)脂治療調(diào)脂治療 v血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（aceiacei） 四類冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物四類冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物藥物藥物危險(xiǎn)性減少危險(xiǎn)性減少 (%)(%)5 5年心血管事件年心血管事件發(fā)生率發(fā)生率

11、 (%)(%)無藥物治療無藥物治療0 020.020.0阿司匹林阿司匹林252515.015.0 受體阻滯劑受體阻滯劑252511.311.3acei258.4降脂藥降脂藥30305.95.9v同時(shí)使用上述同時(shí)使用上述4種藥物，可使總的危險(xiǎn)性減少種藥物，可使總的危險(xiǎn)性減少70%fonarow gc. rev cardiovasc med. 2003;4(suppl 3):537-46.中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期 改善預(yù)后的藥物治療建議改善預(yù)后的藥物治療建議中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期vaa類：類：v有明確冠狀動(dòng)脈疾病

12、的所有患者使用有明確冠狀動(dòng)脈疾病的所有患者使用aceiacei（證據(jù)水平（證據(jù)水平b b）v對(duì)于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，使對(duì)于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，使用氯吡格雷作為替代治療（證據(jù)水平用氯吡格雷作為替代治療（證據(jù)水平b b）v有明確冠狀動(dòng)脈疾病的極高?；颊撸晷难芩劳雎视忻鞔_冠狀動(dòng)脈疾病的極高?；颊撸晷难芩劳雎?2）接受強(qiáng)化他汀類藥物治療，）接受強(qiáng)化他汀類藥物治療，ldl-cldl-c的目標(biāo)值的目標(biāo)值2.07 2.07 mmolmmol/l/l（80 mg/dl80 mg/dl）（證據(jù)水平）（證據(jù)水平a a）vbb類：類：v糖尿病或代謝綜合征合并低糖尿

13、病或代謝綜合征合并低hdl-chdl-c和高甘油三酯血癥的患和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療（證據(jù)水平者接受貝特類或煙酸類藥物治療（證據(jù)水平b b）改善預(yù)后的藥物治療建議改善預(yù)后的藥物治療建議中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期減輕癥狀、改善缺血的藥物減輕癥狀、改善缺血的藥物v 減輕癥狀及改善缺血的藥物應(yīng)與預(yù)防心肌梗死和死亡減輕癥狀及改善缺血的藥物應(yīng)與預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物聯(lián)合使用，其中有一些藥物，如的藥物聯(lián)合使用，其中有一些藥物，如受體阻滯劑，受體阻滯劑，同時(shí)兼有兩方面的作用同時(shí)兼有兩方面的作用v 目前減輕癥狀及改善缺血的主要藥物包括三類：目前減輕癥狀及改善缺血的主

14、要藥物包括三類：v 受體阻滯劑受體阻滯劑v 硝酸酯類藥物硝酸酯類藥物v 鈣拮抗劑鈣拮抗劑v 其他治療藥物其他治療藥物v代謝性藥物：曲美他嗪（代謝性藥物：曲美他嗪（trimetazidinetrimetazidine）v尼可地爾：尼可地爾（尼可地爾：尼可地爾（nicorandilnicorandil）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期減輕癥狀、改善缺血的藥物治療建議減輕癥狀、改善缺血的藥物治療建議v 類：類：v 使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作（證據(jù)水平使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作（證據(jù)水平b b）v 使用使用受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量，選擇的劑型受體阻滯劑

15、并逐步增加至最大耐受劑量，選擇的劑型及給藥次數(shù)應(yīng)能及給藥次數(shù)應(yīng)能2424小時(shí)抗心肌缺血小時(shí)抗心肌缺血v 當(dāng)不能耐受當(dāng)不能耐受受體阻滯劑或受體阻滯劑或受體阻滯劑作為初始治療藥物受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)，可使用鈣拮抗劑（證據(jù)水平效果不滿意時(shí)，可使用鈣拮抗劑（證據(jù)水平a a）、長(zhǎng)效硝酸酯）、長(zhǎng)效硝酸酯類（證據(jù)水平類（證據(jù)水平c c）或尼可地爾（證據(jù)水平）或尼可地爾（證據(jù)水平c c）作為減輕癥狀的）作為減輕癥狀的治療藥物治療藥物v 當(dāng)當(dāng)受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)，聯(lián)合使用受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)，聯(lián)合使用長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑或長(zhǎng)效硝酸酯（證據(jù)水平長(zhǎng)效二氫吡啶類

16、鈣拮抗劑或長(zhǎng)效硝酸酯（證據(jù)水平b b）v 合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑作為初始治療合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑作為初始治療藥物（證據(jù)水平藥物（證據(jù)水平b b）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期減輕癥狀、改善缺血的藥物治療建議減輕癥狀、改善缺血的藥物治療建議v aa類：類：v 當(dāng)使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合當(dāng)使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合受體阻滯劑治療效果受體阻滯劑治療效果不理想時(shí)，將長(zhǎng)效鈣拮抗劑換用或加用長(zhǎng)效硝酸酯類或尼可不理想時(shí)，將長(zhǎng)效鈣拮抗劑換用或加用長(zhǎng)效硝酸酯類或尼可地爾地爾. .（證據(jù)水平（證據(jù)水平c c）v bb類：類：v 可以使用代謝類藥物可以使

17、用代謝類藥物曲美他嗪曲美他嗪作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時(shí)的替代治療（證據(jù)水平藥物不能耐受時(shí)的替代治療（證據(jù)水平b b）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期非藥物治療非藥物治療v 血管重建治療血管重建治療v 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（pcipci）v 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（cabgcabg）v 頑固性心絞痛的非藥物治療頑固性心絞痛的非藥物治療v 外科激光血運(yùn)重建術(shù)外科激光血運(yùn)重建術(shù) v 增強(qiáng)型體外反搏增強(qiáng)型體外反搏 v 脊髓電刺激脊髓電刺激 中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期血管重建治療血管重建治療v 對(duì)

18、于慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，治療的兩個(gè)主要目的是對(duì)于慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，治療的兩個(gè)主要目的是改善預(yù)后和緩解癥狀。改善預(yù)后和緩解癥狀。v 對(duì)于血管重建的方法選擇要從這兩個(gè)方面進(jìn)行全面的對(duì)于血管重建的方法選擇要從這兩個(gè)方面進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)。v 不同臨床表現(xiàn)（包括病史癥狀、輔助檢查指標(biāo)等）、不同臨床表現(xiàn)（包括病史癥狀、輔助檢查指標(biāo)等）、不同危險(xiǎn)度（包括危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量、冠狀動(dòng)脈病變情況、不同危險(xiǎn)度（包括危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量、冠狀動(dòng)脈病變情況、心臟及全身合并疾病情況等）的患者治療方法的選擇心臟及全身合并疾病情況等）的患者治療方法的選擇可能不同，達(dá)到的治療目的可能不同，達(dá)到的治療效可能不同，達(dá)到的治療目的可能不同

19、，達(dá)到的治療效果也可能不同。果也可能不同。 中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后的治療建議預(yù)后的治療建議vi i類：類：v嚴(yán)重左主干或等同病變（即嚴(yán)重左主干或等同病變（即ladlad和回旋支開口和回旋支開口/ /近段嚴(yán)重狹近段嚴(yán)重狹窄）行窄）行cabgcabg（證據(jù)水平（證據(jù)水平a a）v3 3支主要血管的近段嚴(yán)重狹窄行支主要血管的近段嚴(yán)重狹窄行cabgcabg，特別是左室功能異，特別是左室功能異常或功能檢查較早出現(xiàn)的、或廣泛的可逆性缺血（證據(jù)水?；蚬δ軝z查較早出現(xiàn)的、或廣泛的可逆性缺血（證據(jù)水平平a a）v包括包括ladla

20、d近段高度狹窄的近段高度狹窄的1 12 2支血管病變，且無創(chuàng)檢查提支血管病變，且無創(chuàng)檢查提示可逆性缺血者行示可逆性缺血者行cabgcabg（證據(jù)水平（證據(jù)水平a a）v左室功能受損且無創(chuàng)檢查提示有存活心肌的嚴(yán)重冠心病患左室功能受損且無創(chuàng)檢查提示有存活心肌的嚴(yán)重冠心病患者行者行cabgcabg（證據(jù)水平（證據(jù)水平b b）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期viiaiia類：類：v無無ladlad近段嚴(yán)重狹窄的近段嚴(yán)重狹窄的1 12 2支血管病變，從心臟性猝死支血管病變，從心臟性猝死或持續(xù)性室性心動(dòng)過速存活的患者行或持續(xù)性室性心動(dòng)過速存活的患者行cabgcabg（證據(jù)水平（證據(jù)水平b b）

21、v糖尿病患者糖尿病患者3 3支血管嚴(yán)重病變且功能檢查提示可逆性缺支血管嚴(yán)重病變且功能檢查提示可逆性缺血者行血者行cabgcabg（證據(jù)水平（證據(jù)水平c c）v功能檢查提示可逆性缺血并且有證據(jù)表明在日?；顒?dòng)功能檢查提示可逆性缺血并且有證據(jù)表明在日常活動(dòng)中頻繁發(fā)作缺血事件的患者行中頻繁發(fā)作缺血事件的患者行pcipci或或cabgcabg（證據(jù)水平（證據(jù)水平c c）血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后的治療建議預(yù)后的治療建議中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者癥狀的治療建議癥狀的治療建議vi i類：類：v藥物治療

22、不能控制癥狀的中、重度心絞痛患者，若藥物治療不能控制癥狀的中、重度心絞痛患者，若潛在獲益大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者：潛在獲益大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者：v技術(shù)上適合手術(shù)血管重建的多支血管病變行技術(shù)上適合手術(shù)血管重建的多支血管病變行cabgcabg（證（證據(jù)水平據(jù)水平a a）v技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的單支血管病變行技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的單支血管病變行pcipci（證（證據(jù)水平據(jù)水平a a）v技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的無高危冠狀動(dòng)脈解剖情況技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的無高危冠狀動(dòng)脈解剖情況的多支血管病變行的多支血管病變行pcipci（證據(jù)水平（證據(jù)水平a a）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期v iiaiia類：類

23、：v 藥物治療不能滿意控制癥狀的輕、中度心絞痛，若潛在獲益大于藥物治療不能滿意控制癥狀的輕、中度心絞痛，若潛在獲益大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者：v技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的單支血管病變行技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的單支血管病變行pcipci（證據(jù)水平（證據(jù)水平a a）v技術(shù)上適合手術(shù)血管重建的多支血管病變行技術(shù)上適合手術(shù)血管重建的多支血管病變行cabgcabg（證據(jù)水平（證據(jù)水平a a）v技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的多支血管病變行技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的多支血管病變行pcipci（證據(jù)水平（證據(jù)水平a a）v 藥物治療不能滿意控制癥狀的中、重度心絞痛，若潛在獲益大于藥物治療不能滿意控制癥狀的中、重度心絞痛

24、，若潛在獲益大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，技術(shù)上適合手術(shù)重建的的單支血管病變行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，技術(shù)上適合手術(shù)重建的的單支血管病變行cabgcabg（證據(jù)（證據(jù)水平水平a a）v iibiib類：類：v 藥物治療不能滿意控制癥狀的輕中度心絞痛，獲益大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)藥物治療不能滿意控制癥狀的輕中度心絞痛，獲益大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，技術(shù)上適合手術(shù)血管重建的單支血管病變行者，技術(shù)上適合手術(shù)血管重建的單支血管病變行cabgcabg（證據(jù)水平（證據(jù)水平a a）血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者癥狀的治療建議癥狀的治療建議中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期boden we et al. am heart j

25、. 2006;151:1173-9. boden we et al. n engl j med. 2007;356:1503-16.optimal medical therapy* + pci (n = 1149)optimal medical therapy(n = 1138)aha/acc class i/ii indications for pci, suitable coronary artery anatomy + 70% stenosis in 1 proximal epicardial vessel + objective evidence of ischemia (or 80%

26、 stenosis + ccs class iii angina without provocation testing) primary outcomes: all-cause mortality, nonfatal mifollow-up: median 4.6 yearsrandomized*intensive pharmacologic therapy + lifestyle interventionccs = canadian cardiovascular societysecondary outcomes: death, mi, stroke; acs hospitalization中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期oden we et al. am heart j. 2006;151:1173-9.boden we et al. am heart j. 2006;151:1173-9.中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期hr 1.05(0.87-1.27)p = 0.62*boden we et al. n engl j med. 2007;356:1503-16.all-cause death, mi (time to first event)*unadju