提高病歷及時歸檔率高效圈

1、提高病歷及時歸檔率提高病歷及時歸檔率 內(nèi)七區(qū)品管圈匯報內(nèi)七區(qū)品管圈匯報 圈的組成圈的組成圈名：高效圈圈名：高效圈成立日期：成立日期：2015年年2月月成員人數(shù)：成員人數(shù)：8人人平均年齡：平均年齡：34歲歲圈長：徐開香圈長：徐開香輔導員：蘭行遠輔導員：蘭行遠科室：南平二院腎內(nèi)科科室：南平二院腎內(nèi)科聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：5897280圈員：魏奇恩、梁露瑩、陳進娣、魏敏珺、周輝、徐婷芳、圈員：魏奇恩、梁露瑩、陳進娣、魏敏珺、周輝、徐婷芳、主要工作內(nèi)容主要工作內(nèi)容:針對本科室病歷歸檔率低，利用品管圈解決問題針對本科室病歷歸檔率低，利用品管圈解決問題活動期間：活動期間：2015年年2月至月至2015年年1

2、2月月工作主題：提高病歷及時歸檔率工作主題：提高病歷及時歸檔率圈名圈徽選定圈名圈徽選定編號圈名圈徽得票名次最終選定1和諧圈和諧圈132高效圈高效圈513協(xié)作圈協(xié)作圈22 內(nèi)七區(qū)圈名、圈徽內(nèi)七區(qū)圈名、圈徽高高 效效 圈圈 高效圈：高效圈：效能高、效率高。高效成就夢想 ，成就價值。一旦具備了高效的素質(zhì)、掌握了高效的工作方法，猶如插上一雙翅膀，助你騰空萬里，直擊夢想。圈名的意義圈名的意義：聽診器：聽診器：是醫(yī)生和護士的日常工作所需要的工具，用聽診器圍成高鐵形狀，取”高效“之意，代表著內(nèi)七區(qū)全體醫(yī)護人員要努力提高病歷歸檔率的決心。病歷及其中的手：病歷及其中的手：起到點明主題，強調(diào)科室病歷要及時書寫并歸

3、檔。綠色的柳枝：綠色的柳枝：用綠色的柳枝圍成圓形，代表著我們醫(yī)護人員團結(jié)一心。圈徽的寓意：圈徽的寓意： 評價項目評價項目 問題選項問題選項護士護士重視重視程度程度 總總 分分 （評價計評價計分方式：分方式：強烈強烈：5分、分、較強較強：4分、分、一般：一般：3分、較弱分、較弱：2分、分、弱弱1分分，圈，圈員員人數(shù)：人數(shù)：8人人)減少頭皮針的使用減少頭皮針的使用提高病歷的歸檔率提高病歷的歸檔率 降低患者輸液外滲降低患者輸液外滲 減少備用藥的缺失減少備用藥的缺失 減少呼喚鈴的次數(shù)減少呼喚鈴的次數(shù)急急迫迫性性可可行行性性圈員圈員能力能力排排 序序選選定定20232118825353626251221

4、34233020107328302328109220172828934選定主題選定主題 選題理由選題理由一、病歷歸檔不及時：一、病歷歸檔不及時： 1、影響醫(yī)院信息統(tǒng)計影響醫(yī)院信息統(tǒng)計 2、不利于醫(yī)療糾紛的處理、不利于醫(yī)療糾紛的處理 3、影響醫(yī)院聲譽、影響醫(yī)院聲譽 二、二、“三乙三乙”醫(yī)院評審中，要求病醫(yī)院評審中，要求病歷歷 3天歸檔率天歸檔率90。而我們科室。而我們科室病歷歸檔率為病歷歸檔率為69%。 23456789101112主要負責人組圈組織培訓徐開香徐開香組圈并推選圈長蘭行遠蘭行遠選出圈名圈徽魏奇恩魏奇恩運行擬定活動計劃蘭行遠蘭行遠選定主題蘭行遠蘭行遠調(diào)查現(xiàn)狀陳進娣陳進娣分析原因周輝周

5、輝設定目標 徐婷芳徐婷芳制定對策蘭行遠蘭行遠實施對策周輝周輝 評價評定效果徐開香徐開香總結(jié)及改進徐開香徐開香整理資料陳進娣陳進娣月項 目活動計劃活動計劃圈的工作與例會圈的工作與例會會議時間會議時間2015.4.15.16：30-17：00會議地點會議地點醫(yī)生辦公室主持主持徐開香徐開香記錄記錄陳進娣陳進娣應到人數(shù)應到人數(shù)8人人實到人數(shù)實到人數(shù)8人人出席率出席率100出席者簽名：蘭行遠、徐開香、魏奇恩、梁露瑩、出席者簽名：蘭行遠、徐開香、魏奇恩、梁露瑩、陳進娣、徐婷芳、魏敏君、周輝陳進娣、徐婷芳、魏敏君、周輝缺席人員：缺席人員：會議內(nèi)容會議內(nèi)容本次會議主題：高效圈對策實施本次會議主題：高效圈對策實

6、施對策對策得票得票說說 明明管床護士下午檢查本組病歷管床護士下午檢查本組病歷8節(jié)約出院節(jié)約出院看病歷時看病歷時間間病歷滿頁打印出來病歷滿頁打印出來6決決議議管床護士下午檢查本組病歷，病歷滿頁打印出來，從明日執(zhí)行。管床護士下午檢查本組病歷，病歷滿頁打印出來，從明日執(zhí)行。下次會議：下次會議：2015年年4月月29日日16時時30分分下次會議地點：醫(yī)生辦公室下次會議地點：醫(yī)生辦公室輔導員意見輔導員意見同同 意意品管圈活動品管圈活動調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀問題解析問題解析病歷歸檔時間延長病歷歸檔時間延長人員人員醫(yī)生人員不足工作量大護理人員不足輪班頻繁思想認識不到位積極性不高責任心不強制度制度落實不到位考核制度

7、不健全沒有病歷歸檔流程管理管理簽名不及時審查時間過長網(wǎng)絡系統(tǒng)問題復印病歷未及時歸還各種記錄未及時打印改善前柏拉圖改善前柏拉圖現(xiàn)在狀況現(xiàn)在狀況69%90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%本期目標本期目標目標設定目標設定努力完成努力完成“三三乙乙”醫(yī)院標準醫(yī)院標準 加油加油!！對策擬定及實施對策擬定及實施對策一對策一對策名稱對策名稱醫(yī)生病程及時完成醫(yī)生病程及時完成主要因主要因醫(yī)生病程未及時記錄醫(yī)生病程未及時記錄改善前：由于醫(yī)生反應醫(yī)生少，工作量改善前：由于醫(yī)生反應醫(yī)生少，工作量大，病程未能及時完成。大，病程未能及時完成。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、進行醫(yī)生工作時間的調(diào)

8、查：進行醫(yī)生工作時間的調(diào)查：調(diào)查醫(yī)生調(diào)查醫(yī)生一周工作時間，發(fā)現(xiàn)下午只有正班醫(yī)生一周工作時間，發(fā)現(xiàn)下午只有正班醫(yī)生2、科主任科主任要求醫(yī)生簽到，保證一天查房要求醫(yī)生簽到，保證一天查房兩次。下午完成本組病歷的書寫。兩次。下午完成本組病歷的書寫。3、科主任要求科主任要求患者出院當天，為患者書患者出院當天，為患者書寫好出院小結(jié)。寫好出院小結(jié)。對策實施：全體醫(yī)生對策實施：全體醫(yī)生負責人：周輝負責人：周輝實施時間：實施時間：2015.4.611.30對策處置：對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、該對策列入醫(yī)生績效考核制度、該對策列入醫(yī)生績效考核制度 對策效果確認：對

9、策效果確認：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前62提升至改善后提升至改善后90 PD對策擬定及實施對策擬定及實施對策二對策二對策名稱對策名稱想盡辦法提高病歷歸檔率想盡辦法提高病歷歸檔率主要因主要因星期三出院病歷未及時出科星期三出院病歷未及時出科改善前：星期三出院病歷到下星期一出改善前：星期三出院病歷到下星期一出科?？?。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、星期三出院病歷，星期六要求出科。、星期三出院病歷，星期六要求出科。2、組長提前提醒醫(yī)生病歷出科。、組長提前提醒醫(yī)生病歷出科。3、盡量、盡量建議患者不在建議患者不在星期三出院。星期三出院。對策實施：全體醫(yī)生對策實施：全體醫(yī)生負責人：周輝負責人：周輝實

10、施時間：實施時間：2015.4.611.30對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，持續(xù)經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，持續(xù)維持。維持。 對策效果確認：對策效果確認：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前71提升至改善后提升至改善后96 PD對策擬定及實施對策擬定及實施對策三對策三對策名稱對策名稱滿頁的護理記錄打印出來滿頁的護理記錄打印出來主要因主要因一級護理病歷出科困難一級護理病歷出科困難改善前：護理病歷錯寫、漏寫情況普遍，改善前：護理病歷錯寫、漏寫情況普遍，出科時工作量大。出科時工作量大。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、管床護士下午看病歷，滿頁的護理記、管床護士下午看病歷，滿頁的護理記

11、錄及時打印出來。錄及時打印出來。2、給予看、給予看出科病出科病歷護歷護士加績效士加績效1分。分。對策實施：全體護士對策實施：全體護士負責人：魏奇恩負責人：魏奇恩 梁露瑩梁露瑩實施時間：實施時間：2015.4.13-11.30對策處置：對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、該對策列入護士績效考核制度、該對策列入護士績效考核制度 對策效果確認：對策效果確認：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前86提升至改善后提升至改善后100 PD對策擬定及實施對策擬定及實施對策四對策四對策名稱對策名稱病歷忘記出科病歷忘記出科主要因主要因患者名字漏記錄患者名字漏記錄改善

12、前：由于患者出院時間不固定，有時改善前：由于患者出院時間不固定，有時下午，有時晚上，護士經(jīng)常忘記將患者姓下午，有時晚上，護士經(jīng)常忘記將患者姓名寫在名寫在出院患者登記本出院患者登記本上。上。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、寫、寫病室表報告病室表報告時一并記錄，養(yǎng)成時一并記錄，養(yǎng)成習慣，夜班出院由當班護士記錄。習慣，夜班出院由當班護士記錄。2、登記病歷出科時間，方便歸檔率統(tǒng)計。、登記病歷出科時間，方便歸檔率統(tǒng)計。3、第、第3天請病案室魏敏珺電話通知。天請病案室魏敏珺電話通知。對策實施：全體護士對策實施：全體護士負責人：陳進娣負責人：陳進娣 魏敏君魏敏君實施時間：實施時間：2015.4.13-11.30對策

13、處置：對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、該對策列入護士崗位職責、該對策列入護士崗位職責 對策效果確認：對策效果確認：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前90提升至改善后提升至改善后100 PD對策擬定及實施對策擬定及實施對策五對策五對策名稱對策名稱授權(quán)醫(yī)生簽字授權(quán)醫(yī)生簽字主要因主要因科主任不能及時簽字科主任不能及時簽字改善前：由于主任不在時，簽字未能及時，改善前：由于主任不在時，簽字未能及時，至病歷不能及時歸檔。至病歷不能及時歸檔。對策內(nèi)容：授權(quán)醫(yī)師在科主任不在時簽字，對策內(nèi)容：授權(quán)醫(yī)師在科主任不在時簽字，提高辦事效率。提高辦事效率。對策實施：周

14、輝對策實施：周輝負責人：蘭行遠負責人：蘭行遠實施時間：實施時間：2015.4.20-11.30對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，持續(xù)維經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，持續(xù)維持。持。 對策效果確認：對策效果確認：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前82提升至改善后提升至改善后100 PD對策擬定及實施對策擬定及實施對策六對策六對策名稱對策名稱規(guī)范病歷抽屜標簽規(guī)范病歷抽屜標簽主要因主要因新進醫(yī)生與護士對科室不了解新進醫(yī)生與護士對科室不了解改善前：病歷混放，可以出科的病歷未及改善前：病歷混放，可以出科的病歷未及時出科。時出科。對策內(nèi)容：科內(nèi)告知病歷歸檔流程，制作對策內(nèi)容：科內(nèi)告知

15、病歷歸檔流程，制作抽屜標簽。抽屜標簽。對策實施：腎內(nèi)科全體人員對策實施：腎內(nèi)科全體人員負責人：徐開香負責人：徐開香實施時間：實施時間：2015.4.20-11.30對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，持續(xù)維經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，持續(xù)維持。持。 對策效果確認：對策效果確認：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前92提升至改善后提升至改善后100 PD評定效果評定效果成果比較成果比較改善后柏拉圖改善后柏拉圖目標達標率目標達標率目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前） 100% =(98-69)/(92-69) 100% =138%進步率=（改善后-改善前）/改善

16、前 100% =(98-69)/69 100% =42 %無形成果無形成果標準化標準化患者入院護士醫(yī)生患者身份識別、首程、病程記錄、化驗單黏貼、病案首頁、出院小結(jié)等患者入院風險評估、體溫單、護理記錄等患者出院主管護士完善出科病歷主管醫(yī)生完善出科病歷病歷歸檔下午檢查、書寫、打印滿頁病歷質(zhì)控醫(yī)生、護士簽字、出科類別：流程改善名稱：病歷歸檔規(guī)范化編號QCC-01主辦部門：七病區(qū)目的：提高病歷歸檔率適用范圍：內(nèi)七區(qū)說明操作流程制定日期：制定日期：2015年年4月月核定核定蘭行遠蘭行遠審核審核徐開香徐開香主辦人主辦人陳進娣陳進娣檢討與改進檢討與改進項目項目優(yōu)點優(yōu)點今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點努力提高護理質(zhì)量，提高科室在醫(yī)院競爭力現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握客觀、