小兒生命體征測量及體格發(fā)育

1、L/O/G/O小兒生命體征測量小兒生命體征測量 及體格生長發(fā)育及體格生長發(fā)育 心臟臟外科 生命體征生命體征體溫體溫1脈搏與呼吸脈搏與呼吸2血壓血壓3測量生命體征的目的測量生命體征的目的 體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機體內在活動的客觀反映，是衡量機體候，是機體內在活動的客觀反映，是衡量機體狀況的指標，合稱為生命體征。生命體征能反狀況的指標，合稱為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異，通過觀察生命體征可以了映身心的微小變異，通過觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸，為預防、診斷、解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸，為預防、診斷、治療與護理提供

2、依據(jù)。生命體征是護理人員最治療與護理提供依據(jù)。生命體征是護理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。重要的臨床意義。體溫測量體溫測量 正常體溫正常體溫部位平均體溫正常范圍腋溫36.536.037.0口溫37.036.337.2肛溫37.536.537.71 1體溫計種類與構造體溫計種類與構造（1 1）水銀體溫計）水銀體溫計（2 2）電子體溫計）電子體溫計（3 3）可棄式體溫計）可棄式體溫計（4 4）感溫膠片）感溫膠片（5 5）其他）其他 遠紅外測溫遠紅外測溫儀、報警體溫計儀、報警體溫計 2.2.體溫計的消毒（水銀體溫計）體溫計的消毒

3、（水銀體溫計） 1 1）體溫計體溫計及體溫計盒應每周集中清潔消毒，遇有及體溫計盒應每周集中清潔消毒，遇有污染應隨時消毒；傳染病人應設專用體溫計并單污染應隨時消毒；傳染病人應設專用體溫計并單獨進行清潔消毒。獨進行清潔消毒。 2 2）清洗消毒清洗消毒流程流程 體溫計每次用后用肥皂水清洗污漬體溫計每次用后用肥皂水清洗污漬清水沖洗清水沖洗浸泡于浸泡于7575的酒精中的酒精中3030分鐘分鐘清水沖凈、擦干，清水沖凈、擦干，置于清潔容器中備用。置于清潔容器中備用。 3 3）傳染病傳染病及特殊感染患者用后體溫計應先消毒，及特殊感染患者用后體溫計應先消毒，浸泡于浸泡于500mg500mgL L含氯消毒液（第一

4、液）含氯消毒液（第一液）5 5分鐘分鐘取取出放入出放入500mg500mgL L含氯消毒液（第二液）含氯消毒液（第二液）3030分鐘分鐘清洗擦干清洗擦干浸泡于浸泡于7575酒精中消毒備用。酒精中消毒備用。 4 4）酒精及消毒液每日更換。）酒精及消毒液每日更換。體溫計的校對方法體溫計的校對方法 將全部體溫計的水銀柱甩至將全部體溫計的水銀柱甩至35 35 以下，于以下，于同一時間放入已測好的同一時間放入已測好的40 40 以下的水中，以下的水中，3 3分鐘分鐘后檢查，凡誤差后檢查，凡誤差 0.20.2以上、水銀柱自動下降玻以上、水銀柱自動下降玻璃管有裂縫的不能再使用，合格的體溫計擦干后璃管有裂縫的

5、不能再使用，合格的體溫計擦干后放入清潔容器內備用。放入清潔容器內備用。 測量口溫口表水銀端放于舌下熱窩。閉緊口鼻，用鼻呼吸。測量時間：3分鐘。 測量腋溫測量腋溫擦干汗液，放于腋窩擦干汗液，放于腋窩處。處。緊貼皮膚，曲臂過胸，緊貼皮膚，曲臂過胸，加緊。加緊。測量時間：測量時間：5 51010分鐘。分鐘。 測量肛溫測量肛溫臥位：側臥、俯臥、臥位：側臥、俯臥、屈膝仰臥位。屈膝仰臥位。潤滑肛表水銀端，插潤滑肛表水銀端，插入肛門入肛門34cm34cm。測量時間：測量時間：3 3分鐘。分鐘。測溫前后，清點數(shù)量，并檢查有無破損。測溫前后，清點數(shù)量，并檢查有無破損。 測溫前如有運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡

6、、坐浴、測溫前如有運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應休息灌腸等，應休息30min30min后在測量相應部位的體溫。后在測量相應部位的體溫。 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術或疾患、呼吸困嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測溫難者，禁用口腔測溫；直腸或肛門疾患及手術、腹瀉、心直腸或肛門疾患及手術、腹瀉、心肌梗死病人不宜測肛溫，腋下有創(chuàng)傷、手術或炎癥，腋下肌梗死病人不宜測肛溫，腋下有創(chuàng)傷、手術或炎癥，腋下出汗較多，肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫。出汗較多，肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫。體溫測溫測量注意事項項（4 4）測口溫時，囑病

7、人勿用牙咬體溫計，如不慎咬碎體溫）測口溫時，囑病人勿用牙咬體溫計，如不慎咬碎體溫計而吞下汞時，應立即清除口腔內玻璃碎屑，隨后口服蛋計而吞下汞時，應立即清除口腔內玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結合，延緩汞的吸收。病情允許者清或牛奶，使蛋白與汞結合，延緩汞的吸收。病情允許者可進食纖維豐富的食物可進食纖維豐富的食物 ( ( 如韭菜如韭菜 ) )，促進汞的排泄。，促進汞的排泄。（5 5）為嬰幼兒、危重病人、躁動者測量時應有專人守護，）為嬰幼兒、危重病人、躁動者測量時應有專人守護，以防發(fā)生意外。以防發(fā)生意外。（6 6）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應在床旁重新監(jiān)測，必要時）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應在床

8、旁重新監(jiān)測，必要時做肛溫和口溫對照復查。做肛溫和口溫對照復查。 甩甩體溫計用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌體溫計用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計放在熱水中清洗，以防爆裂。把體溫計放在熱水中清洗，以防爆裂。 體溫過高體溫過高低熱：低熱：37.537.537.937.9中等熱：中等熱：38.038.038.938.9高熱：高熱：39.039.040.940.9超高熱：超高熱：4141及以上及以上人體最高的耐受熱約為人體最高的耐受熱約為40.640.641.441.4直腸溫度持續(xù)升高超過直腸溫度持續(xù)升高超過4141，可引起永久性的腦損傷，可引起永久性的腦損傷高熱持續(xù)在高熱持續(xù)

9、在4242以上以上2 24 4小時常導致休克入嚴重并發(fā)癥。小時常導致休克入嚴重并發(fā)癥。 體溫過低體溫過低輕度：輕度：32323535中度：中度：30303232重度：重度：30 30 瞳孔散大，對光反射消失瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：致死溫度：23232525脈搏及呼吸測量脈搏及呼吸測量 各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40451201401：31歲30401101301：31：413歲25301001201：31：447歲2025801001：4814歲182070901：4 正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。 正

10、常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-24次/分。 （一）脈搏的測量部位（一）脈搏的測量部位 淺表，靠近骨骼的大淺表，靠近骨骼的大動脈，如橈動脈、頸動脈，如橈動脈、頸動脈、股動脈等。臨動脈、股動脈等。臨床常用橈動脈床常用橈動脈. .呼吸的測量呼吸的測量1.1.將測量脈搏的手仍按在患者將測量脈搏的手仍按在患者手腕上。手腕上。2.2.觀察患者胸部或腹部起伏，觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次一呼一吸為一次3.3.計數(shù)半分鐘，將測得的呼吸計數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以次數(shù)乘以2 2，呼吸不規(guī)則的嬰兒，呼吸不規(guī)則的嬰兒要數(shù)一分鐘要數(shù)一分鐘4.4.危重患兒可將棉花少許置于危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔

11、邊緣，觀察棉花纖維小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動次數(shù)，計數(shù)的擺動次數(shù)，計數(shù)1 1分鐘準確測分鐘準確測量結果。量結果。脈搏的測量脈搏的測量 1.1.仰臥位時使患者近側手仰臥位時使患者近側手臂放于舒適位置臂放于舒適位置 2.2.腕部伸展、手掌向下腕部伸展、手掌向下 3.3.將食指、中指、無名指將食指、中指、無名指的指端按在橈動脈的表面的指端按在橈動脈的表面 4.4.一般病人測一般病人測3030秒，將測秒，將測得的脈率乘以得的脈率乘以2 2 5. 5.若若5 5歲以內小兒須用聽診歲以內小兒須用聽診器聽心尖搏動器聽心尖搏動（6 6）如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應）如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應由兩人同時測量，一人聽心由兩人

12、同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，計數(shù)率，另一人測脈率，計數(shù)1min.1min.記錄方式為心率記錄方式為心率/ /脈率。脈率。 測量脈搏與呼吸注意事項測量脈搏與呼吸注意事項 測脈搏時病人如有劇烈活動測脈搏時病人如有劇烈活動, ,應先休息應先休息15-15-3030分鐘再測分鐘再測; ; 不可用拇指診脈不可用拇指診脈, ,因拇指小動脈博動易與病因拇指小動脈博動易與病人脈博相混淆人脈博相混淆; ;指壓不能過大過小指壓不能過大過小, ,大小適大小適中；中； 異常脈搏、危重患者需測異常脈搏、危重患者需測1 1分鐘；分鐘； 脈博短絀者須兩人同時測量脈博短絀者須兩人同時測量: :一人聽心率，一人聽心率，

13、另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“開始開始”、“停止停止”的口令，計數(shù)的口令，計數(shù)1 1分鐘。分鐘。血壓的測量血壓的測量年齡年齡血壓（血壓（mmHg)mmHg)1個月84/541歲95/656歲105/651013歲110/651417歲120/70兒童血壓的計算公式：收縮壓兒童血壓的計算公式：收縮壓= =（年齡（年齡2 2) )+80+80（mmHg)mmHg)舒張壓舒張壓=2/3=2/3收縮壓（收縮壓（mmHg)mmHg)1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kP1mmHg=0.133kP各年齡段的平均血壓各年齡段的平均血壓血壓的測

14、量血壓的測量 測量血壓的步驟：測量血壓的步驟： （一）評估（一）評估 1. 1.測量前應檢查血壓計的汞柱有無破損測量前應檢查血壓計的汞柱有無破損, ,是否保持在是否保持在“0”0”處處, ,橡膠管和輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀橡膠管和輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀柱有無自行下落，有無氣泡。柱有無自行下落，有無氣泡。 2. 2.核對姓名、床號核對姓名、床號 3. 3.要求患者安靜休息要求患者安靜休息5-10min,5-10min,若劇烈活動若劇烈活動, ,情緒緊張等需情緒緊張等需讓其安靜休息讓其安靜休息3030分鐘再測量分鐘再測量 4. 4.向患者及家屬解釋測量血壓的目的和過程

15、，以及需要患向患者及家屬解釋測量血壓的目的和過程，以及需要患者配合的地方。者配合的地方。血壓的測量血壓的測量( (二）操作步驟：二）操作步驟：1.1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計應在同一水平，病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計應在同一水平，即坐位時肱動脈平第四肋間，臥位時肱動脈平腋中線。卷即坐位時肱動脈平第四肋間，臥位時肱動脈平腋中線。卷衣袖露出一側上臂，必要時脫袖，以免袖口太緊而影響血衣袖露出一側上臂，必要時脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測量值。伸直肘部，手掌向上。壓的測量值。伸直肘部，手掌向上。2.2.放平血壓計，開啟開關，將袖帶的氣袋中部對著肘窩平整放平血壓計，開啟開關，將

16、袖帶的氣袋中部對著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2 23 3厘米，松緊度以插入厘米，松緊度以插入1 1指為宜。袖帶寬度一般為上臂的指為宜。袖帶寬度一般為上臂的1/21/22 23 3，新生兒適用，新生兒適用寬度為寬度為2.52.54cm4cm，嬰幼兒，嬰幼兒6 68cm8cm，學齡前期，學齡前期9 910cm10cm，學，學齡兒可用齡兒可用13cm13cm。血壓的測量血壓的測量 3. 3. 戴好聽診器，先觸及肱動脈的搏動，再將聽診器的胸戴好聽診器，先觸及肱動脈的搏動，再將聽診器的胸件緊貼肱動脈搏動處，關閉壓力活門，充氣至肱動脈搏動件緊貼肱動脈搏動處，關閉壓力活門，

17、充氣至肱動脈搏動音消失，再加壓音消失，再加壓2.672.674.0kPa4.0kPa（202030 mmHg 30 mmHg ）。）。4. 4. 緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當聽到第一緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當聽到第一聲動脈搏動音時，汞柱此時所示刻度為收縮壓；隨后動脈聲動脈搏動音時，汞柱此時所示刻度為收縮壓；隨后動脈搏動音逐漸增強，直到動脈搏動音突然減弱或消失時，汞搏動音逐漸增強，直到動脈搏動音突然減弱或消失時，汞柱此時所示刻度為舒張壓。柱此時所示刻度為舒張壓。 5. 5. 測畢，解去袖帶，驅除余氣，關閉壓力活門，整理袖測畢，解去袖帶，驅除余氣，關閉壓力活門，整理袖帶放入盒

18、內，將血壓計盒蓋向右傾斜帶放入盒內，將血壓計盒蓋向右傾斜4545，使水銀回流入，使水銀回流入水銀槽內，關閉水銀槽開關。水銀槽內，關閉水銀槽開關。血壓的測量血壓的測量 注意事項：注意事項： 1. 1. 定期檢查及校對血壓計的準確性，以防血壓計本身定期檢查及校對血壓計的準確性，以防血壓計本身 造成的誤差。造成的誤差。 2. 2. 測量前如有吸煙、運動、情緒變化者，休息測量前如有吸煙、運動、情緒變化者，休息 15- 15- 30min 30min再測。再測。 3. 3. 四定：定時間、部位、體位、血壓計四定：定時間、部位、體位、血壓計 4. 4. 手臂位置與心臟在同一水平。手臂位置與心臟在同一水平。

19、 坐位坐位平第四肋平第四肋 臥位臥位平腋中線平腋中線 5. 5. 袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。 過緊、過寬過緊、過寬偏低偏低 過松、過窄過松、過窄偏高偏高 血壓的測量血壓的測量 6.6.測量如一次未聽清需要重新測量時，必須將袖測量如一次未聽清需要重新測量時，必須將袖帶內氣體驅盡，并使汞柱降至帶內氣體驅盡，并使汞柱降至“0”0”點，稍等片刻點，稍等片刻再測。再測。 7. 7.水銀柱每秒下降水銀柱每秒下降4mmHg4mmHg，放氣太慢，舒張壓偏，放氣太慢，舒張壓偏高。高。 8. 8.第一響為收縮壓，第一響為收縮壓，消失時為舒張壓消失時為舒張壓，變音與消，變音與消失音

20、有差別時，失音有差別時，120/80/60mmHg120/80/60mmHg。血壓計及袖帶消毒、聽診器清潔流程血壓計及袖帶消毒、聽診器清潔流程 每個血壓計必須要有兩條袖帶，每天由夜班護士每個血壓計必須要有兩條袖帶，每天由夜班護士將血壓計打開，置于紫外線燈下照射將血壓計打開，置于紫外線燈下照射3030分鐘消毒；分鐘消毒；袖帶每周清洗、消毒。袖帶每周清洗、消毒。 將血壓計袖帶更換將換下的袖帶浸泡于含有效氯將血壓計袖帶更換將換下的袖帶浸泡于含有效氯500mg/L500mg/L的消毒液中的消毒液中3030分鐘再清洗干凈、晾干后備分鐘再清洗干凈、晾干后備用；被患者血液污染的血壓計、袖帶應立即消毒。用；被

21、患者血液污染的血壓計、袖帶應立即消毒。 聽診器每次用后用聽診器每次用后用7575酒精棉球擦拭清潔并消毒；酒精棉球擦拭清潔并消毒；每天夜班護士置于紫外線燈下照射每天夜班護士置于紫外線燈下照射3030分鐘消毒。分鐘消毒。 體格生長應選用易于測量，有較好人群代表性的指標體格生長應選用易于測量，有較好人群代表性的指標來表示。常用的指標有體重、身高（長）、坐高（頂臀來表示。常用的指標有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。（一）體重的增長（一）體重的增長 體重是身體各器官組織及體液的總重量。因體脂和體液變化較大，體重是身體各器官組

22、織及體液的總重量。因體脂和體液變化較大，體重在體格生長指標中最易波動，是反映兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)體重在體格生長指標中最易波動，是反映兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標，也是兒科臨床計算藥量、輸液量等的重狀況的最易獲得的敏感指標，也是兒科臨床計算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。要依據(jù)。 新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別及宮內營養(yǎng)狀況有關，新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別及宮內營養(yǎng)狀況有關，WHOWHO出生嬰兒的體重參考值男嬰為出生嬰兒的體重參考值男嬰為3.3kg3.3kg 0.4kg, 0.4kg,女嬰為女嬰為3.2kg 3.2kg 0.4kg 0.4kg。部分新生兒在生后數(shù)天內，由

23、于攝入不足、胎糞及水分排出，可致體部分新生兒在生后數(shù)天內，由于攝入不足、胎糞及水分排出，可致體重暫時性下降，一般下降原有體重的重暫時性下降，一般下降原有體重的3%-9%3%-9%，多在生后，多在生后3-43-4日達到最低日達到最低點，以后逐漸回升，至點，以后逐漸回升，至7-107-10日可恢復到出生時的水平。早產兒體重恢日可恢復到出生時的水平。早產兒體重恢復較慢，如體重下降超過復較慢，如體重下降超過10%10%或至第或至第1010日體重未恢復應考慮喂養(yǎng)不足日體重未恢復應考慮喂養(yǎng)不足或病理原因所致。兒童年齡越小體重增長越快，兒童體重增長為非勻或病理原因所致。兒童年齡越小體重增長越快，兒童體重增長

24、為非勻速增長，存在個體差異，當無條件測量體重時，為便于計算兒童藥量速增長，存在個體差異，當無條件測量體重時，為便于計算兒童藥量和液體量，可用公式簡單估算體重。和液體量，可用公式簡單估算體重。 可選公式：可選公式：1-61-6月：月： 體重體重kg=kg=出生體重出生體重+ +月齡月齡0.7 0.7 7-12 7-12月：體重月：體重kg=6+kg=6+月齡月齡0.25 0.25 2 2歲至青春前期：體重歲至青春前期：體重kg=kg=年齡年齡 2+72+7（或（或8 8） 或選公式：或選公式：3-123-12月：體重月：體重kg=(kg=(月齡月齡+9)/2+9)/2 1-61-6歲：體重歲：體

25、重kg=kg=年齡（歲）年齡（歲）2+82+8 7-127-12歲：體重歲：體重kg=kg=【年齡（歲）年齡（歲）7-57-5】/2/2 （二）身高（長）的增長（二）身高（長）的增長 身高（長）指頭、軀干（脊柱）與下肢長度的總和。身高（長）指頭、軀干（脊柱）與下肢長度的總和。3 3歲以下兒童立位測量不歲以下兒童立位測量不易準確，應臥位測量，稱身長；易準確，應臥位測量，稱身長；3 3歲以后立位測量，稱身高，臥位與立位測量值相歲以后立位測量，稱身高，臥位與立位測量值相差差0.7-1cm0.7-1cm。 身高（長）的增長規(guī)律與體重增長相似，也是生后第身高（長）的增長規(guī)律與體重增長相似，也是生后第1

26、1年增長最快，也出現(xiàn)嬰年增長最快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰。新生兒出生時身長約兒期和青春期兩個生長高峰。新生兒出生時身長約50cm50cm。生后第。生后第1 1年身長平均增長年身長平均增長約約25cm25cm，其前，其前3 3個月增長個月增長11-13cm11-13cm，約等于后，約等于后9 9個月的增長，故個月的增長，故1 1歲身長約歲身長約75cm75cm。第。第2 2年增加速度減慢，平均為年增加速度減慢，平均為10cm10cm，到，到2 2歲時身長約歲時身長約85cm85cm。2 2歲后身長（高）穩(wěn)步增長，歲后身長（高）穩(wěn)步增長，平均每年增加平均每年增加5-7cm,5-7cm,至

27、青春期出現(xiàn)第至青春期出現(xiàn)第2 2個身高增長加速期。個身高增長加速期。 2-122-12歲身長（高）的估算公式為：身高歲身長（高）的估算公式為：身高cm=cm=年齡（歲）年齡（歲）7+777+77 身高（長）包括頭、軀干和下肢的長度。這身高（長）包括頭、軀干和下肢的長度。這3 3部分的增長速度并不一致。生后部分的增長速度并不一致。生后第第1 1年頭部生長最快，軀干次之，而青春期身高增長以下肢為主，故各年齡期兒童年頭部生長最快，軀干次之，而青春期身高增長以下肢為主，故各年齡期兒童頭、軀干和下肢所占身高（長）的比例在生長進程中發(fā)生變化，頭占身長（高）的頭、軀干和下肢所占身高（長）的比例在生長進程中發(fā)

28、生變化，頭占身長（高）的比例從嬰幼兒的比例從嬰幼兒的1/41/4減為成人的減為成人的1/81/8。 身高（長）的增長與遺傳、種族、內分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素有關。明身高（長）的增長與遺傳、種族、內分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素有關。明顯的身材異常往往由甲狀腺功能減低、生長激素缺乏、長期嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病顯的身材異常往往由甲狀腺功能減低、生長激素缺乏、長期嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病等引起。短期的疾病與營養(yǎng)波動不會明顯影響身高（長）。等引起。短期的疾病與營養(yǎng)波動不會明顯影響身高（長）。（二）身高（長）的增長（二）身高（長）的增長( (三三) )坐高的增長坐高的增長 坐高指由頭頂至坐骨結節(jié)的長度，坐高

29、指由頭頂至坐骨結節(jié)的長度，3 3歲以下取歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。坐高代表頭顱與脊柱的仰臥位測量，稱頂臀長。坐高代表頭顱與脊柱的生長。由于下肢增長速度隨年齡增長而加快，坐生長。由于下肢增長速度隨年齡增長而加快，坐高占身高的百分數(shù)則隨年齡增加而下降，由出生高占身高的百分數(shù)則隨年齡增加而下降，由出生時的時的67%67%降至降至1414歲時的歲時的53%53%。此百分數(shù)顯示了身體。此百分數(shù)顯示了身體上、下部比例的改變，反映了身材的勻稱性，比上、下部比例的改變，反映了身材的勻稱性，比坐高絕對值更有意義。任何影響下肢生長的疾病，坐高絕對值更有意義。任何影響下肢生長的疾病，如甲狀腺功能低下和軟骨營養(yǎng)不

30、良，可使坐高如甲狀腺功能低下和軟骨營養(yǎng)不良，可使坐高（頂臀長）與身高的比例停留在幼年狀態(tài)。（頂臀長）與身高的比例停留在幼年狀態(tài)。（四）頭圍的增長（四）頭圍的增長 頭圍指自眉弓上緣經枕骨結節(jié)繞頭一周的長度，是反映腦頭圍指自眉弓上緣經枕骨結節(jié)繞頭一周的長度，是反映腦發(fā)育和顱骨生長的一個重要指標。胎兒時期腦發(fā)育居各系統(tǒng)的發(fā)育和顱骨生長的一個重要指標。胎兒時期腦發(fā)育居各系統(tǒng)的領先地位，故出生時頭圍相對較大，平均領先地位，故出生時頭圍相對較大，平均33-34cm33-34cm。頭圍在。頭圍在1 1歲歲以內增長較快，前以內增長較快，前3 3個月和后個月和后9 9個月都約增長個月都約增長6-7cm6-7cm

31、，故，故1 1歲時約歲時約46cm46cm。1 1歲以后頭圍增長明顯減慢，歲以后頭圍增長明顯減慢，2 2歲時約歲時約48cm48cm，1515歲時歲時54-54-58cm,58cm,基本同成人。故頭圍測量在基本同成人。故頭圍測量在2 2歲以內意義較大。頭圍過小歲以內意義較大。頭圍過小常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大或增長過快則提示腦積水、腦腫常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大或增長過快則提示腦積水、腦腫瘤的可能。瘤的可能。 頭圍常與身長有關，頭圍常與身長有關，6 6個月內嬰兒頭圍與頂臀長大致相等；個月內嬰兒頭圍與頂臀長大致相等；1 1歲時頭圍約為歲時頭圍約為1/21/2身長身長+10cm+10cm。（五）胸

32、圍的增長（五）胸圍的增長 胸圍指自乳頭下緣經肩胛骨角下繞胸一周的長度，反映肺胸圍指自乳頭下緣經肩胛骨角下繞胸一周的長度，反映肺和胸廓的發(fā)育。出生時胸圍比頭圍小和胸廓的發(fā)育。出生時胸圍比頭圍小1-2cm1-2cm，約，約32cm32cm。1 1歲時胸歲時胸圍約等于頭圍，出現(xiàn)頭圍胸圍生長曲線交叉；圍約等于頭圍，出現(xiàn)頭圍胸圍生長曲線交叉；1 1歲以后胸圍發(fā)育歲以后胸圍發(fā)育開始超過頭圍，開始超過頭圍，1 1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于兒歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡（歲）減童年齡（歲）減1 1。頭圍、胸圍生長曲線交叉時間與兒童營養(yǎng)和。頭圍、胸圍生長曲線交叉時間與兒童營養(yǎng)和胸廓

33、發(fā)育有關，肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚，胸圍可與胸廓發(fā)育有關，肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚，胸圍可與3-43-4個月個月時暫時超過頭圍；營養(yǎng)較差、佝僂病等兒童的胸圍超過頭圍的時暫時超過頭圍；營養(yǎng)較差、佝僂病等兒童的胸圍超過頭圍的時間可推遲到時間可推遲到1.51.5歲以后。我國歲以后。我國20052005年調查結果顯示兒童頭胸曲年調查結果顯示兒童頭胸曲線交叉約為線交叉約為1515月齡，提示我國兒童胸廓生長較落后。除營養(yǎng)因月齡，提示我國兒童胸廓生長較落后。除營養(yǎng)因素外，可能與不重視爬行訓練和胸廓鍛煉有關。素外，可能與不重視爬行訓練和胸廓鍛煉有關。（六）上臂圍的增長（六）上臂圍的增長 上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹

34、嘴連線中點的水平繞上臂一上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度，反應上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育周的長度，反應上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評估兒童營養(yǎng)狀況。生后第水平。常用以評估兒童營養(yǎng)狀況。生后第1 1年內上臂圍增年內上臂圍增長迅速，長迅速，1-51-5歲期間增長緩慢。在測量體重、身高不方便歲期間增長緩慢。在測量體重、身高不方便的地區(qū)，可測量上臂圍以普查的地區(qū)，可測量上臂圍以普查5 5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況。歲以下兒童的營養(yǎng)狀況。評估標準為：評估標準為：13.5cm13.5cm為營養(yǎng)良好；為營養(yǎng)良好；12.5-13.5cm12.5-13.5cm為營養(yǎng)

35、為營養(yǎng)中等；中等； 12.5cm12.5cm為營養(yǎng)不良。為營養(yǎng)不良。 骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育 （一）顱骨發(fā)育（一）顱骨發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而增長，故其發(fā)育較面部骨骼（包括鼻骨下頜骨）為顱骨隨腦的發(fā)育而增長，故其發(fā)育較面部骨骼（包括鼻骨下頜骨）為早。可根據(jù)頭圍大小，骨縫及前后囟閉合遲早來評價顱骨的發(fā)育。顱骨縫出早。可根據(jù)頭圍大小，骨縫及前后囟閉合遲早來評價顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時可略微分開，生時可略微分開，3-43-4個月時閉合。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，個月時閉合。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點連線長度在出生時約其對邊中點連線長度在出生時約1.5-2.0cm1.5-2.0c

36、m，后隨顱骨發(fā)育而增大，后隨顱骨發(fā)育而增大，6 6個月后個月后逐漸骨化而變小，逐漸骨化而變小，1-1.51-1.5歲時閉合，最遲不超過歲時閉合，最遲不超過2 2歲。后囟為頂骨與枕骨邊緣歲。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時即已很小或已閉合，最遲出生后形成的三角形間隙，出生時即已很小或已閉合，最遲出生后6-86-8周閉合。周閉合。 前囟檢查在兒科非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟檢查在兒科非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病

37、、甲狀腺功能減退癥等；前囟張力增加常示顱內壓增高，而前囟凹陷則見于極甲狀腺功能減退癥等；前囟張力增加常示顱內壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。度消瘦或脫水者。骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育 （二）脊柱發(fā)育（二）脊柱發(fā)育 脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第一年脊柱增長脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第一年脊柱增長先于四肢，以后四肢增長快于脊柱。新生兒時脊柱僅輕微后先于四肢，以后四肢增長快于脊柱。新生兒時脊柱僅輕微后凸，凸，3 3個月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個彎曲個月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個彎曲頸椎前凸；頸椎前凸；6 6個個月左右會坐時出現(xiàn)第二個彎曲月左右會坐時出現(xiàn)第二個彎曲胸椎后凸；胸椎后凸；1 1

38、歲左右開始行走歲左右開始行走時出現(xiàn)第三個彎曲時出現(xiàn)第三個彎曲腰椎前凸。腰椎前凸。6-76-7歲時韌帶發(fā)育完善，這歲時韌帶發(fā)育完善，這3 3個脊柱自然彎曲被韌帶所固定。生理彎曲的形成與直立姿勢個脊柱自然彎曲被韌帶所固定。生理彎曲的形成與直立姿勢有關，是人類的特征，可緩沖運動過程中產生的壓力，有利有關，是人類的特征，可緩沖運動過程中產生的壓力，有利于身體平衡。坐立行姿勢及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛴谏眢w平衡。坐立行姿勢及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐杉怪?。造成脊柱畸形。骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育 （三）長骨發(fā)育（三）長骨發(fā)育 長骨的生長主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、長骨的生長主要

39、依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗。干骺端骨骼融合，標志長骨生長結束。增粗。干骺端骨骼融合，標志長骨生長結束。 隨年齡增長，長骨干骺端的軟骨次級骨化中心按一定順序和骨解剖隨年齡增長，長骨干骺端的軟骨次級骨化中心按一定順序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)。骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長骨的生長成熟程度。部位有規(guī)律的出現(xiàn)。骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長骨的生長成熟程度。通過通過X X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標準化，即為骨齡。出生時腕部無骨化中心，出生約變化，并將其標準化，即為骨齡。出生時腕部無骨

40、化中心，出生約3-43-4個個月時腕部骨化中心依次出現(xiàn)，十歲時出全。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠端及月時腕部骨化中心依次出現(xiàn)，十歲時出全。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠端及脛骨近端的骨化中心。因此判斷長骨的生長，嬰兒早期可拍膝部脛骨近端的骨化中心。因此判斷長骨的生長，嬰兒早期可拍膝部X X線骨片，線骨片，年長兒拍左手腕部年長兒拍左手腕部X X線骨片。骨齡是一個獨立的生長指標，不依賴年齡和線骨片。骨齡是一個獨立的生長指標，不依賴年齡和生長速度的變化，動態(tài)觀察骨齡變化對評價個體生長態(tài)勢及兒童內分泌生長速度的變化，動態(tài)觀察骨齡變化對評價個體生長態(tài)勢及兒童內分泌疾病療效有重要意義。疾病療效有重要意義。牙齒發(fā)育牙齒發(fā)育

41、牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定關系，但因胚胎來源不完全牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定關系，但因胚胎來源不完全相同，故發(fā)育速度也不平行。人一生有兩副牙齒，即乳牙共相同，故發(fā)育速度也不平行。人一生有兩副牙齒，即乳牙共2020個和恒牙共個和恒牙共3232個。出生時在頜骨中已有骨化的乳牙芽孢，被牙個。出生時在頜骨中已有骨化的乳牙芽孢，被牙齦覆蓋，生后齦覆蓋，生后4-104-10個月乳牙開始萌出，約個月乳牙開始萌出，約2-2.52-2.5歲出齊，歲出齊，2 2歲以歲以內乳牙的數(shù)目約為月齡減內乳牙的數(shù)目約為月齡減4-64-6，但乳牙的萌出時間也存在較大，但乳牙的萌出時間也存在較大的個體差異，的個體差異，1212個

42、月后未出牙為乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序個月后未出牙為乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序一般下頜先于上頜、自前向后。一般下頜先于上頜、自前向后。 恒牙的骨化從新生兒時期開始，恒牙的骨化從新生兒時期開始，6 6歲左右開始出第一顆恒歲左右開始出第一顆恒牙即第一磨牙，長于第二乳磨牙之后，又稱為牙即第一磨牙，長于第二乳磨牙之后，又稱為6 6齡齒；齡齒；6-126-12歲歲乳牙按萌出先后逐個被同位恒牙代替，其中第一二前磨牙代替乳牙按萌出先后逐個被同位恒牙代替，其中第一二前磨牙代替第一二乳磨牙；第一二乳磨牙；1212歲左右出第二磨牙；歲左右出第二磨牙；1818歲以后出第三磨牙歲以后出第三磨牙（智齒），也有人終身不出此牙，恒牙一般（智齒），也有人終身不出此牙，恒牙一般20-3020-30歲時出齊。歲時出齊。第一磨牙對頜骨的形態(tài)發(fā)育及牙齒的排列起重要作用，第二乳第一磨牙對頜骨的形態(tài)發(fā)育及牙齒的排列起重要作用，第二乳磨牙的存在則扶持前者的位置，故必須注意對乳磨牙的保護。磨牙的存在則扶持前者的位置，故必須注意對乳磨牙的保護。牙齒發(fā)育牙齒發(fā)育 出牙為生