兒童營養(yǎng)及膳食管理

1、兒兒 童童 營營 養(yǎng)養(yǎng)與與 膳膳 食食 管管 理理北京市海淀區(qū)婦幼保健院北京市海淀區(qū)婦幼保健院兒童早期發(fā)展中心兒童早期發(fā)展中心 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 盛暉盛暉咨詢電話：咨詢電話：62652338 62653540主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1、營養(yǎng)學基礎知識、營養(yǎng)學基礎知識2 2、兒童生長發(fā)育監(jiān)測與評價、兒童生長發(fā)育監(jiān)測與評價3 3、關于飲食行為問題、關于飲食行為問題4 4、兒童常見營養(yǎng)性疾病的預防、兒童常見營養(yǎng)性疾病的預防5 5、兒童膳食指南、兒童膳食指南6. 6. 幼兒園膳食管理幼兒園膳食管理 腦發(fā)育腦發(fā)育營養(yǎng)程序化營養(yǎng)程序化lucaslucas機機體組織體組織肌肉、脂肌肉、脂肪、骨骼肪、骨骼早期

2、早期營養(yǎng)營養(yǎng)免疫免疫/ /防御功能體防御功能體力力/ /工作的能力工作的能力 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖心血管疾病心血管疾病高血壓高血壓 中風中風癌癥癌癥衰老衰老barkerbarker代謝印跡代謝印跡認知能力，接受認知能力，接受教育的效果教育的效果近期效果近期效果遠期效果遠期效果 代謝程序化代謝程序化脂肪、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、蛋白質(zhì)、碳水化合物、基因、受體、激基因、受體、激素素 susansusan表觀遺傳學表觀遺傳學 調(diào)節(jié)基因表達的調(diào)節(jié)基因表達的2個機制：個機制： dna 甲基化（甲基化（ methylation ）- 抑制基因表達抑制基因表達 dna 乙?；ㄒ阴；╝cetylati

3、on）- 激活基因表達激活基因表達 影響基因表達的環(huán)境因素：影響基因表達的環(huán)境因素： 早期營養(yǎng)早期營養(yǎng) 生物學生物學 環(huán)境信息環(huán)境信息 社會學社會學基因表達基因表達 甲基化甲基化表型表型(家庭 學校 社會)兒童早期發(fā)展的科學原理兒童早期發(fā)展的科學原理嬰幼兒營養(yǎng)學界的關注點嬰幼兒營養(yǎng)學界的關注點過去過去現(xiàn)在現(xiàn)在個別營養(yǎng)素的添個別營養(yǎng)素的添加和好處加和好處整體營養(yǎng)系統(tǒng)和全面整體營養(yǎng)系統(tǒng)和全面喂養(yǎng)效果喂養(yǎng)效果單一配方單一配方不同年齡階段營養(yǎng)需不同年齡階段營養(yǎng)需求求營養(yǎng)學新觀念營養(yǎng)學新觀念營養(yǎng)是一個生命過程。營養(yǎng)學是關于機體生長發(fā)育、營養(yǎng)是一個生命過程。營養(yǎng)學是關于機體生長發(fā)育、維持和修復的一個學科維

4、持和修復的一個學科.中華兒科雜志中華兒科雜志2002年第年第11期提出：期提出： “換換乳期喂養(yǎng)乳期喂養(yǎng)”的新概念：的新概念：提倡終身服奶提倡終身服奶營養(yǎng)包括營養(yǎng)素營養(yǎng)包括營養(yǎng)素,營養(yǎng)行為和營養(yǎng)氣氛三方面營養(yǎng)行為和營養(yǎng)氣氛三方面.營養(yǎng)素：營養(yǎng)素： 營養(yǎng)行為營養(yǎng)行為: 喂養(yǎng)行為、擇食行為、進食行為、喂養(yǎng)行為、擇食行為、進食行為、行為偏差、偏食、挑食、拒食、過食、厭食行為偏差、偏食、挑食、拒食、過食、厭食營養(yǎng)氣氛營養(yǎng)氣氛: 烹調(diào)、家庭圍坐進食烹調(diào)、家庭圍坐進食營養(yǎng)素營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 2-4g/kg/2-4g/kg/日，提供日，提供10-15%10-15%的能量的能量 脂肪脂肪 提供提供25-4

5、0%25-40%的能量的能量 碳水化合物碳水化合物 為身體提供為身體提供50-60%50-60%的能量的能量 維生素維生素 脂溶性（脂溶性（a e k da e k d）水溶性）水溶性(b c)(b c) 礦物質(zhì)礦物質(zhì) 鈣、磷、鐵、銅、鋅、鎂、碘等鈣、磷、鐵、銅、鋅、鎂、碘等 水水 嬰兒嬰兒110-150ml/kg/110-150ml/kg/天。天。 膳食纖維膳食纖維:1:1纖維素纖維素 2 2半纖維半纖維 3 3木質(zhì)素木質(zhì)素 4 4果膠果膠1、吸收水分、吸收水分2、與鐵、鋅、鈣、磷結(jié)合、與鐵、鋅、鈣、磷結(jié)合3、吸附膽酸減少重吸收，降低膽固醇、吸附膽酸減少重吸收，降低膽固醇4、吸水后形成凝膠，

6、降低食物中糖的密度、吸水后形成凝膠，降低食物中糖的密度蛋白質(zhì)分類蛋白質(zhì)分類分類分類名稱名稱定義定義按營養(yǎng)價值按營養(yǎng)價值分分完全蛋白質(zhì)完全蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白）（優(yōu)質(zhì)蛋白） 氨基酸種類齊全、數(shù)量充氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當足、比例適當 卵蛋白、白蛋白卵蛋白、白蛋白大豆蛋白大豆蛋白半完全蛋白半完全蛋白質(zhì)質(zhì) 氨基酸種類齊全、數(shù)量不氨基酸種類齊全、數(shù)量不足、比例不適當足、比例不適當小麥中的麥膠蛋小麥中的麥膠蛋白白不完全蛋白不完全蛋白質(zhì)質(zhì) 組成中缺乏一種或幾種人組成中缺乏一種或幾種人體必需氨基酸體必需氨基酸膠原蛋白膠原蛋白按蛋白質(zhì)功按蛋白質(zhì)功能能 活性蛋白活性蛋白 有活性的蛋白質(zhì)有活性的蛋白質(zhì)酶、激

7、素蛋白酶、激素蛋白非活性蛋白非活性蛋白不具活性，擔任生物保護不具活性，擔任生物保護和支持作用和支持作用膠原蛋白、角蛋膠原蛋白、角蛋白白按化學組成按化學組成分分 單純蛋白質(zhì)單純蛋白質(zhì) 只由氨基酸組成只由氨基酸組成 球蛋白、清蛋白、球蛋白、清蛋白、谷蛋白谷蛋白 結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白 單純蛋白和非蛋白質(zhì)結(jié)合單純蛋白和非蛋白質(zhì)結(jié)合 核蛋白、糖蛋白、核蛋白、糖蛋白、脂蛋白、磷蛋白脂蛋白、磷蛋白 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)必需氨基酸：必需氨基酸： 不能在體內(nèi)合成的氨基酸不能在體內(nèi)合成的氨基酸非必需氨基酸：非必需氨基酸：能在體內(nèi)合成的氨基酸（也是人體需要的）能在體內(nèi)合成的氨基酸（也是人體需要的）條件必需氨基酸：條件必需氨基酸

8、：隨著人體條件變化而需要量增加的氨基酸隨著人體條件變化而需要量增加的氨基酸 蛋氨酸蛋氨酸半胱氨酸、苯丙氨酸半胱氨酸、苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸 氨基酸模式：氨基酸模式：某種蛋白質(zhì)中各種某種蛋白質(zhì)中各種必需氨基酸的構(gòu)成比例。必需氨基酸的構(gòu)成比例。以以色氨酸為色氨酸為1計算出其他氨基酸相應的比值，計算出其他氨基酸相應的比值，食物蛋白質(zhì)氨食物蛋白質(zhì)氨基酸組成與人體必需氨基酸需要量模式接近的食物，在體基酸組成與人體必需氨基酸需要量模式接近的食物，在體內(nèi)的利用率高。內(nèi)的利用率高。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)限制氨基酸：限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸含量較低，導致其他必需氨基酸在體

9、內(nèi)不能被充含量較低，導致其他必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而使蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值減低，這些含量較低分利用而使蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值減低，這些含量較低的氨基酸稱為限制氨基酸。的氨基酸稱為限制氨基酸。第一限制氨基酸：第一限制氨基酸： 缺乏最多的一種缺乏最多的一種改善方法：采用蛋白質(zhì)互補改善方法：采用蛋白質(zhì)互補蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的互補作用蛋白質(zhì)的互補作用（提高食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的方法）（提高食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的方法）兩種或者兩種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所含有的必需兩種或者兩種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所含有的必需氨基酸取長補短，相互補充，達到較好的比例，從而提高氨基酸取長補短，相互補充，達到較好的比例，從

10、而提高蛋白質(zhì)利用率的作用。蛋白質(zhì)利用率的作用。 例如糧谷類缺乏賴氨酸，大豆含有豐富的賴氨酸。例如糧谷類缺乏賴氨酸，大豆含有豐富的賴氨酸。發(fā)揮蛋白質(zhì)互補作用應遵循發(fā)揮蛋白質(zhì)互補作用應遵循三個原則：三個原則： 食物的生物學種屬越遠越好，如動物性和植物性食物之食物的生物學種屬越遠越好，如動物性和植物性食物之間的混合間的混合 搭配的種類越多越好搭配的種類越多越好 食用時間越近越好，同時食用最好。食用時間越近越好，同時食用最好。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)真消化率較準確，但是計算復雜，一般都采用蛋白質(zhì)真消化率較準確，但是計算復雜，一般都采用表觀消表觀消化率。化率。大豆因為有纖維包裹，消化率低，經(jīng)軟化破壞或除去后，

11、消大豆因為有纖維包裹，消化率低，經(jīng)軟化破壞或除去后，消化率會提高化率會提高種類種類消化率消化率肉類肉類9294奶類奶類9798蛋類蛋類98大米大米82土豆土豆74大豆大豆60豆腐豆腐90蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的推薦攝入量（蛋白質(zhì)的推薦攝入量（rni） 每每100g中含有蛋白質(zhì)：糧食中含中含有蛋白質(zhì)：糧食中含710g 肉類含肉類含1520g 豆類含豆類含20g左右（黃豆含左右（黃豆含35g） 動物蛋白、大豆蛋白動物蛋白、大豆蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白 糧谷蛋白糧谷蛋白不完全蛋白？不完全蛋白？蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏癥：蛋白質(zhì)缺乏癥： 以消瘦為特征的混合性蛋白質(zhì)以消瘦為特征的混合性蛋白質(zhì)-熱能缺乏熱能缺乏;

12、以浮腫為特征的蛋白質(zhì)缺乏癥以浮腫為特征的蛋白質(zhì)缺乏癥; 缺乏蛋白質(zhì)會影響抗體的制造，容易感染缺乏蛋白質(zhì)會影響抗體的制造，容易感染; 缺乏蛋白質(zhì)會影響兒童大腦發(fā)育。缺乏蛋白質(zhì)會影響兒童大腦發(fā)育。蛋白質(zhì)攝入過多：蛋白質(zhì)攝入過多： 浪費浪費 增加肝腎負擔；增加肝腎負擔； 骨質(zhì)疏松；（某些氨基酸攝入過多，易導致骨骨質(zhì)疏松；（某些氨基酸攝入過多，易導致骨鈣丟失）鈣丟失） 動物蛋白攝入過多易引發(fā)癌癥；動物蛋白攝入過多易引發(fā)癌癥； 動物蛋白攝入過多使體內(nèi)嘌呤積存，引起痛風動物蛋白攝入過多使體內(nèi)嘌呤積存，引起痛風性關節(jié)炎。性關節(jié)炎。脂類脂類脂肪酸的分類：脂肪酸的分類： 短鏈脂肪酸（短鏈脂肪酸（46碳）碳）根據(jù)

13、碳鏈的長度分根據(jù)碳鏈的長度分 中鏈脂肪酸（中鏈脂肪酸（612碳）碳） 長鏈脂肪酸（長鏈脂肪酸（12碳以上）碳以上） 飽和脂肪酸飽和脂肪酸根據(jù)飽和程度分根據(jù)飽和程度分 單不飽和脂肪酸（單不飽和脂肪酸（1個雙鍵）個雙鍵） 多不飽和脂肪酸（多不飽和脂肪酸（2個或個或2個以上的雙鍵）個以上的雙鍵）脂類脂類人體需要人體需要3adha（二十二六碳烯酸）、（二十二六碳烯酸）、epa（二十碳五烯酸）：（二十碳五烯酸）： 從住在北極的愛斯基摩人的飲食中發(fā)現(xiàn)從住在北極的愛斯基摩人的飲食中發(fā)現(xiàn) 保護心腦血管保護心腦血管 維持視力和認知能力。維持視力和認知能力。 提高學習能力和記憶力。提高學習能力和記憶力。aa（花生

14、四烯酸）：（花生四烯酸）： 由亞油酸衍生，合成前列腺素（神經(jīng)調(diào)節(jié)、由亞油酸衍生，合成前列腺素（神經(jīng)調(diào)節(jié)、 內(nèi)分泌等）的主要成分。內(nèi)分泌等）的主要成分。 促進智力和視力的發(fā)育，提高認知能力促進智力和視力的發(fā)育，提高認知能力脂類脂類反式脂肪酸：反式脂肪酸：不是天然產(chǎn)物，是不是天然產(chǎn)物，是人工氫化脂肪人工氫化脂肪產(chǎn)生的，如人造黃油。反式產(chǎn)生的，如人造黃油。反式脂肪酸攝人量多時可增加冠心病的危險性。脂肪酸攝人量多時可增加冠心病的危險性。餅干等糕點中經(jīng)常使用的反式脂肪酸為餅干等糕點中經(jīng)常使用的反式脂肪酸為“起酥油起酥油”，具有添，具有添加香味，增加口感，不易凝固，使得糕點酥脆的特點。加香味，增加口感，不

15、易凝固，使得糕點酥脆的特點。一般食物標簽列出成份如稱為一般食物標簽列出成份如稱為“氫化植物油氫化植物油”、“部分氫化部分氫化植物油植物油”、“氫化脂肪氫化脂肪” 、“氫化菜油氫化菜油”、“固體菜固體菜油油”、“酥油酥油”、“人造酥油人造酥油”、“雪白奶油雪白奶油”。 碳水化合物碳水化合物碳水化合物的生理功能碳水化合物的生理功能提供能量提供能量構(gòu)成機體的重要物質(zhì)構(gòu)成機體的重要物質(zhì) 主要以糖脂、糖蛋白、蛋白多糖的形式存在主要以糖脂、糖蛋白、蛋白多糖的形式存在節(jié)約蛋白質(zhì)作用節(jié)約蛋白質(zhì)作用 碳水化合物不足時，蛋白質(zhì)才會轉(zhuǎn)化為葡萄糖供給能量，所碳水化合物不足時，蛋白質(zhì)才會轉(zhuǎn)化為葡萄糖供給能量，所以攝入足

16、夠的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)。以攝入足夠的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)?？股饔每股饔?碳水化合物供應不足的時候，脂肪加速分解為脂肪酸供能，碳水化合物供應不足的時候，脂肪加速分解為脂肪酸供能，脂肪酸不能徹底氧化而產(chǎn)生過多的酮體，產(chǎn)生酮血癥、酮尿脂肪酸不能徹底氧化而產(chǎn)生過多的酮體，產(chǎn)生酮血癥、酮尿癥。癥。解毒解毒 碳水化合物在肝臟中與細菌霉素、酒精、砷等結(jié)合，緩解這碳水化合物在肝臟中與細菌霉素、酒精、砷等結(jié)合，緩解這些物質(zhì)的毒性或生物活性，起到解毒作用。些物質(zhì)的毒性或生物活性，起到解毒作用。增強腸道功能增強腸道功能碳水化合物碳水化合物結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵：結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵：小腸內(nèi)不被消化的碳水化合物到達結(jié)

17、腸后，小腸內(nèi)不被消化的碳水化合物到達結(jié)腸后，被結(jié)腸菌群分解，產(chǎn)生氫氣、甲烷、二氧化碳和短鏈脂肪被結(jié)腸菌群分解，產(chǎn)生氫氣、甲烷、二氧化碳和短鏈脂肪酸等，這一系過程稱為發(fā)酵。發(fā)酵也是一種消化方式，不酸等，這一系過程稱為發(fā)酵。發(fā)酵也是一種消化方式，不被消化的碳水化合物可以促進腸道菌群的生長繁殖，產(chǎn)生被消化的碳水化合物可以促進腸道菌群的生長繁殖，產(chǎn)生健康效應。健康效應。乳糖不耐受癥：乳糖不耐受癥：部分人飲用牛奶后產(chǎn)生腹脹、腹瀉等腸胃不部分人飲用牛奶后產(chǎn)生腹脹、腹瀉等腸胃不適，是因為缺乏乳糖酶，不能完全分解乳糖?？梢燥嬘盟徇m，是因為缺乏乳糖酶，不能完全分解乳糖。可以飲用酸奶或者豆奶。奶或者豆奶。碳水化合

18、物碳水化合物血糖生成指數(shù)（血糖生成指數(shù)（gi）gi 是衡量某種食物或膳食組成對血糖濃度影響的一個指標是衡量某種食物或膳食組成對血糖濃度影響的一個指標gi高高70：消化快、吸收完全、葡萄糖迅速進入血液，血糖濃：消化快、吸收完全、葡萄糖迅速進入血液，血糖濃度波動大度波動大gi低低55：胃腸停留時間長釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值：胃腸停留時間長釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低，下降低，下降 速度慢，血糖濃度波動小。速度慢，血糖濃度波動小。血糖曲線下面積相當含量葡萄糖 h2血糖曲線糖曲線2h某食物在食后100是在推薦的每日膳食營養(yǎng)攝入量是在推薦的每日膳食營養(yǎng)攝入量(recommended dieta

19、ry (recommended dietary allowance,rda)allowance,rda)基礎上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素基礎上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值。我國現(xiàn)行的攝入量的參考值。我國現(xiàn)行的drisdris是中國營養(yǎng)學會是中國營養(yǎng)學會20072007年修年修訂的。訂的。 rdisrdis包括四個營養(yǎng)水平指標包括四個營養(yǎng)水平指標 估計平均需求量估計平均需求量( (estimated average requirement, ear) ) 推薦攝入量推薦攝入量( (recommended nutrient intake, rni) ) 適宜攝入量適宜攝入量

20、( (adequate intake, ai) ) 可耐受的高限攝入水平可耐受的高限攝入水平( (tolerable upper intake level, ul) )膳食營養(yǎng)素參考攝入量膳食營養(yǎng)素參考攝入量(dris)(dris) 估計平均需求量估計平均需求量(ear)(ear)是根據(jù)個體需要量的研究資是根據(jù)個體需要量的研究資料確定的，是根據(jù)某些指標判斷可以滿足某一特定性別、料確定的，是根據(jù)某些指標判斷可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中年齡及生理狀況群體中50%50%的個體需要量的攝入水平。的個體需要量的攝入水平。是制定是制定rnirni的基礎的基礎 推薦攝入量推薦攝入量(rni)(

21、rni)相當于傳統(tǒng)使用的相當于傳統(tǒng)使用的rdarda（推薦膳食（推薦膳食營養(yǎng)素供給量），是指可以滿足某一特定性別、年齡及營養(yǎng)素供給量），是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)生理狀況群體中絕大多數(shù) (97%(97%98%)98%)個體個體需要量的攝需要量的攝入水平。長期攝入可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保入水平。長期攝入可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持適當儲備，是個體每日攝入該營養(yǎng)素的目持健康和維持適當儲備，是個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標值。標值。 rni=ear+2sd；一般設；一般設ear的變異系數(shù)為的變異系數(shù)為10%，rni=1.2ear。 適宜攝入量適宜攝入量

22、(ai)(ai)系指通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人系指通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。主要用途：群某種營養(yǎng)素的攝入量。主要用途：是個體營養(yǎng)素攝入是個體營養(yǎng)素攝入量的目標。量的目標。 可耐受的高限攝入水平可耐受的高限攝入水平(ul)(ul)是指平均每日可以攝入是指平均每日可以攝入某營養(yǎng)素的最高限量，即這個量幾乎對所有個體健康都某營養(yǎng)素的最高限量，即這個量幾乎對所有個體健康都無任何副作用和危險。無任何副作用和危險。 能量和蛋白質(zhì)的能量和蛋白質(zhì)的rnisrnis及脂肪供能比及脂肪供能比常量和微量元素的rnis或ais 脂溶性和水溶性維生素的rnis或ais 營養(yǎng)監(jiān)測與評價營養(yǎng)監(jiān)測與評價

23、喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)方法 觀察精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)、皮下脂觀察精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪厚度肪厚度 測量體重、身高、生長曲線監(jiān)測測量體重、身高、生長曲線監(jiān)測 進行血骨堿性磷酸酶測定進行血骨堿性磷酸酶測定 血血1818項檢查項檢查 血微量元素測定血微量元素測定體格發(fā)育：體格發(fā)育：生長發(fā)育是兒童重要的特征之一生長發(fā)育是兒童重要的特征之一。兒童生長發(fā)育狀況受家庭兒童生長發(fā)育狀況受家庭條件、營養(yǎng)供給、衛(wèi)生保健服務等多方面的影響。因條件、營養(yǎng)供給、衛(wèi)生保健服務等多方面的影響。因此兒童生長發(fā)育狀況，此兒童生長發(fā)育狀況，作為兒童保健狀況評價的生物作為兒童保健狀況評價的生物學指標之一學指標之一，是反映是反映社會發(fā)

24、展、經(jīng)濟文化社會發(fā)展、經(jīng)濟文化狀況、狀況、營養(yǎng)和營養(yǎng)和衛(wèi)生保健水平衛(wèi)生保健水平的一項重要綜合指標。的一項重要綜合指標。橫向數(shù)據(jù)橫向數(shù)據(jù)橫向數(shù)據(jù)來自橫斷面一次性體格測查橫向數(shù)據(jù)來自橫斷面一次性體格測查,是現(xiàn)狀描是現(xiàn)狀描述數(shù)據(jù)述數(shù)據(jù),相同年齡組的兒童測量值取其均值相同年齡組的兒童測量值取其均值,代表了該年齡代表了該年齡組兒童的平均水平組兒童的平均水平,兩個年齡組之間兩個年齡組之間,不是同一組兒童不是同一組兒童,彼彼此沒有任何生理學關系。此沒有任何生理學關系?？v向數(shù)據(jù)縱向數(shù)據(jù) 在于真正描述了同一個兒童在一段時期內(nèi)生長發(fā)在于真正描述了同一個兒童在一段時期內(nèi)生長發(fā)育的客觀規(guī)律和數(shù)值。提供了速率育的客觀規(guī)

25、律和數(shù)值。提供了速率(velocity)、增殖、增殖(increnment)、速度、速度(rate)、趨勢、趨勢(tendency)等生理學等生理學參數(shù)。參數(shù)。常用橫向數(shù)據(jù)常用橫向數(shù)據(jù)2006年年4月月who推出的最新的推出的最新的兒童發(fā)育標準兒童發(fā)育標準wh0于于19972003年間開始研究新的兒童生長發(fā)育評價標準。年間開始研究新的兒童生長發(fā)育評價標準。這一研究選取了不同種族和文化背景的六個國家這一研究選取了不同種族和文化背景的六個國家(巴西、巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國加納、印度、挪威、阿曼和美國)的的8440個兒童為研究個兒童為研究對象。所有兒童均為接受母乳喂養(yǎng)的健康兒童，并且保對

26、象。所有兒童均為接受母乳喂養(yǎng)的健康兒童，并且保證良好的生長環(huán)境以充分發(fā)揮他們的生長潛力。標準的證良好的生長環(huán)境以充分發(fā)揮他們的生長潛力。標準的制定應用多中心生長標準研究制定應用多中心生長標準研究(the multicentre growth reference study，mgrs)，將一項從出生到，將一項從出生到24個月的縱向隨訪研究與一項對個月的縱向隨訪研究與一項對1871月齡兒童的橫月齡兒童的橫斷面調(diào)查結(jié)合起來。斷面調(diào)查結(jié)合起來。2005年九市兒調(diào)資料年九市兒調(diào)資料修訂的修訂的中國中國7歲以下兒童生長發(fā)育歲以下兒童生長發(fā)育參考標準參考標準以北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、以北京、哈

27、爾濱、西安、上海、南京、武漢、福州、廣卅、昆明九市福州、廣卅、昆明九市1978年，年，wh0推薦由美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心推薦由美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心(nchs)評價方法評價方法（一）評價生長發(fā)育水平（一）評價生長發(fā)育水平 均值離差法：均值離差法：我國常用五等級評價標準：大于我國常用五等級評價標準：大于x2s，為上，為上等；等；x+1sx2s，為中上等；，為中上等；x +1sx1s，為中，為中等；等；x1sx2s，為中下等；小于，為中下等；小于 x2s，為下等。，為下等。改良型，改良型，以中位數(shù)代替均值：以中位數(shù)代替均值：標準偏差（標準偏差（sd）評分：）評分： z分（體格指標實際測定值體格指標參考

28、值中位數(shù)）分（體格指標實際測定值體格指標參考值中位數(shù)）/體格指標參考值標準差體格指標參考值標準差 這樣得到的評價標準稱為距離標準，發(fā)育等級為：這樣得到的評價標準稱為距離標準，發(fā)育等級為：z值大于值大于2為上等；為上等；z值值12為中上等；為中上等；z值值11為中等；為中等；z值值12為中下等；為中下等；z值小于值小于2為下為下等。在嬰幼兒生長發(fā)育評價中，常用到此方法的指標是等。在嬰幼兒生長發(fā)育評價中，常用到此方法的指標是身高和體重。身高和體重。百分位數(shù)法百分位數(shù)法以百分位數(shù)為基準分為以百分位數(shù)為基準分為5個等級，個等級， p95為上等。還可以根據(jù)需要，增加界值為上等。還可以根據(jù)需要，增加界值點

29、點p10和和p90變?yōu)樽優(yōu)?等。等。評價方法評價方法（二）（二） 生長速度評價法生長速度評價法 生長速度是指身體及其各部分在一定時期內(nèi)增生長速度是指身體及其各部分在一定時期內(nèi)增長的數(shù)值。常用身高、體重和頭圍形態(tài)指標測量值的變長的數(shù)值。常用身高、體重和頭圍形態(tài)指標測量值的變化來評價。評價生長發(fā)育速度，可以敏感反映嬰幼兒的化來評價。評價生長發(fā)育速度，可以敏感反映嬰幼兒的動態(tài)生長變化，篩查生長障礙。動態(tài)生長變化，篩查生長障礙。sds(標準差的離差值）標準差的離差值）相等。相等。（三）（三） 指數(shù)法評價指數(shù)法評價 常用的指數(shù)有：常用的指數(shù)有： （1）身高體重指數(shù)：公式為體重（）身高體重指數(shù)：公式為體重

30、（g）/身高（身高（cm），），該指數(shù)又稱該指數(shù)又稱quetelet指數(shù)，表示指數(shù)，表示1 cm身高的體重數(shù)，反身高的體重數(shù)，反映營養(yǎng)狀況。映營養(yǎng)狀況。 （2）體質(zhì)指數(shù)（）體質(zhì)指數(shù)（bmi）：）： kaup指數(shù)指數(shù) 體重（體重（kg）/身高（身高（cm）2104。多用于嬰幼兒營養(yǎng)。多用于嬰幼兒營養(yǎng)評價。身體指數(shù)存在著顯著的民族、城鄉(xiāng)、性別和年齡評價。身體指數(shù)存在著顯著的民族、城鄉(xiāng)、性別和年齡差異。差異。 （四）營養(yǎng)狀況評價（四）營養(yǎng)狀況評價 年齡別體重、年齡別身高和身高別體重篩查嬰幼兒營養(yǎng)年齡別體重、年齡別身高和身高別體重篩查嬰幼兒營養(yǎng)不良和肥胖。不良和肥胖。生長曲線生長曲線2-6歲19-24

31、月12-14月7-8月好發(fā)年齡50%（45%）35%25%（carruth et al 2004）常見飲食行為問題好發(fā)年齡常見飲食行為問題好發(fā)年齡常見飲食行為問題的分類常見飲食行為問題的分類胃口差胃口差對某種食物特別偏好對某種食物特別偏好進食習慣不良進食習慣不良父母過度關心父母過度關心害怕進食害怕進食疾病潛在狀態(tài)疾病潛在狀態(tài)發(fā)生人群發(fā)生人群正常兒童正常兒童 ： 多見多見 受到家人關注受到家人關注問題兒童問題兒童 ： 影響體重或影響體重或身高、引起家人焦慮身高、引起家人焦慮患病兒童患病兒童 ： 影響生長影響生長發(fā)育，需醫(yī)療發(fā)育，需醫(yī)療【早產(chǎn)、胃食管返流、【早產(chǎn)、胃食管返流、吞咽障礙、發(fā)育障礙】吞

32、咽障礙、發(fā)育障礙】 大膽且饑餓大膽且饑餓開始試著取悅我們開始試著取悅我們?nèi)绻芸吹匠酝赀@根如果能看到吃完這根面條面條,我們就算幸運我們就算幸運的了的了兒童飲食行為問題常見原因（兒童飲食行為問題常見原因（1 1）遺傳因素：遺傳因素：與生俱來對食物缺乏興趣與生俱來對食物缺乏興趣環(huán)境因素：環(huán)境因素：溺愛、嬌慣、缺乏正確的喂養(yǎng)知溺愛、嬌慣、缺乏正確的喂養(yǎng)知識、不良示范、缺乏運動等識、不良示范、缺乏運動等對新食物的適應過程對新食物的適應過程：對新食物需要嘗試才：對新食物需要嘗試才能接受能接受口腔觸覺防御：口腔觸覺防御：口腔感覺功能問題口腔感覺功能問題兒童飲食行為問題常見原因（兒童飲食行為問題常見原因（2

33、 2）疾病狀態(tài)疾病狀態(tài) 消化系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)疾?。?胃炎、肝炎、膽囊炎、腸結(jié)核等胃炎、肝炎、膽囊炎、腸結(jié)核等 感染：感染： 扁桃體炎、肺結(jié)核等扁桃體炎、肺結(jié)核等 全身性疾病：全身性疾?。?嚴重貧血、各種原因引起的發(fā)熱、嚴重貧血、各種原因引起的發(fā)熱、 低血鈉、低血氯、酸中毒等低血鈉、低血氯、酸中毒等 內(nèi)分泌疾?。簝?nèi)分泌疾?。?甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下等等藥物藥物使用使用： 右旋苯丙胺、氨茶堿、阿司匹林等右旋苯丙胺、氨茶堿、阿司匹林等癥癥 狀狀對食物不感興趣對食物不感興趣3吃得慢吃得慢2吃得少吃得少1不愿嘗試新的食物不愿嘗試新的食物5拒絕吃某些食物（拒絕吃某些

34、食物（1月）月）4強烈偏愛某些質(zhì)地或某些類型的食物強烈偏愛某些質(zhì)地或某些類型的食物6各飲食行為問題發(fā)生率各飲食行為問題發(fā)生率0%10%20%30%40%50%60%70%吃得少吃得慢對食物不感興趣拒絕某些食物不愿嘗試新的食物偏愛某些食物吃飯時做其他事情吃飯地點不固定10.30%27.40%6.60%11.00%9.40%17.40%14.00%9.10%33.70%30.10%23.90%23.90%21.90%27.50%15.80%14.40%經(jīng)常有時體重、身高、體重、身高、體重體重/身高、生長曲線身高、生長曲線膳食調(diào)查、病史、膳食調(diào)查、病史、家庭環(huán)境家庭環(huán)境相關醫(yī)學檢查相關醫(yī)學檢查（器質(zhì)

35、性疾病）（器質(zhì)性疾?。﹥和嬍承袨閱栴}的不良影響兒童飲食行為問題的不良影響對生長發(fā)育的影響對生長發(fā)育的影響 生長發(fā)育遲緩：體重不增生長發(fā)育遲緩：體重不增 城市城市 5%6%5%6% 農(nóng)村農(nóng)村 10%12%10%12% 智力發(fā)育遲緩智力發(fā)育遲緩 貧血貧血20%40%20%40% 免疫力降低免疫力降低 功能性便秘功能性便秘 微量營養(yǎng)素缺乏：學前兒童微量營養(yǎng)素缺乏：學前兒童vitavita缺乏缺乏10%10% 亞臨床亞臨床vitavita缺乏缺乏40%40%影響親子關系，家庭不和諧影響親子關系，家庭不和諧挑剔進食（挑剔進食（picky eaterpicky eater）不可預測性無任何理由無節(jié)律性無

36、器質(zhì)性病變導致父母關注因個人意愿而控制進食行為原原 因因?qū)π碌氖澄锏倪m應需要一定的時間對新的食物的適應需要一定的時間嘗試次數(shù)：嘗試次數(shù)： 8-15次次保護機制：喜原味對強烈味道很敏感保護機制：喜原味對強烈味道很敏感人類對新食物的害怕情況人類對新食物的害怕情況挑食兒童與剛接受水果蔬菜兒童的比較挑食兒童與剛接受水果蔬菜兒童的比較 原原 因因口腔觸覺防御口腔觸覺防御（smith et al 2005）口腔感覺 敏感軟食硬食拒絕偏愛某些食物原原 因因養(yǎng)育環(huán)境養(yǎng)育環(huán)境喂養(yǎng)過度關注喂養(yǎng)過度關注逼、哄、騙的緊張氣氛逼、哄、騙的緊張氣氛父母挑食行為父母挑食行為玩耍過程中的碰觸玩耍過程中的碰觸0123456有意

37、圖的有意圖的無意圖的無意圖的喂養(yǎng)障礙喂養(yǎng)障礙其它障礙其它障礙對照對照每每15分鐘發(fā)生的次數(shù)分鐘發(fā)生的次數(shù)feldman et al. j amer academy of child and adolescent psych sep 2004玩耍過程中的碰觸玩耍過程中的碰觸00.20.40.60.811.2友好的友好的不友好的不友好的喂養(yǎng)障礙喂養(yǎng)障礙其它障礙其它障礙對照對照每每15分鐘發(fā)生的頻率分鐘發(fā)生的頻率feldman et al. j amer academy of child and adolescent psych sep 2004挑剔食物的不良影響挑剔食物的不良影響體重不增體重不增吃

38、得慢吃得慢口腔運動功能問題口腔運動功能問題流涎、不咀嚼、高或低敏感性流涎、不咀嚼、高或低敏感性功能性便秘功能性便秘各種營養(yǎng)素缺乏各種營養(yǎng)素缺乏挑剔進食挑剔進食 藥物治療療效甚微藥物治療療效甚微 行為矯正十分重要行為矯正十分重要 口腔運動需要訓練口腔運動需要訓練 針對胃口差針對胃口差增加活動量增加活動量注意食物的色香味形?；佣嘧?，溫度適合注意食物的色香味形?；佣嘧?，溫度適合兩餐之間不吃零食，只提供水兩餐之間不吃零食，只提供水減少進食中的干擾減少進食中的干擾及時表揚鼓勵及時表揚鼓勵暫時隔離法暫時隔離法進食習慣不良進食習慣不良鼓勵兒童自己進食鼓勵兒童自己進食規(guī)定進食時間（規(guī)定進食時間（20-30

39、20-30分鐘）分鐘）家長樹立好榜樣家長樹立好榜樣增加活動量增加活動量及時鼓勵好的表現(xiàn)及時鼓勵好的表現(xiàn)害怕進食害怕進食不強迫進食不強迫進食對新食物要嘗試對新食物要嘗試10-15次次用兒童喜愛的餐具用兒童喜愛的餐具不在進食中批評或指責兒童不在進食中批評或指責兒童提供良好進餐環(huán)境提供良好進餐環(huán)境增加運動量增加運動量飲食行為問題對策飲食行為問題對策 體驗饑餓（體驗饑餓（linscheid 1999） 獲得飽感獲得飽感 限制兩餐之間的熱卡限制兩餐之間的熱卡 餐前一小時不喝飲料和吃點心餐前一小時不喝飲料和吃點心 進餐時間進餐時間94fl 紅細胞平均血紅蛋白濃度紅細胞平均血紅蛋白濃度mchc正常正常小細胞

40、性貧血小細胞性貧血多見于缺鐵性貧血，鉛中毒，維生素多見于缺鐵性貧血，鉛中毒，維生素b6缺缺乏，地中海性貧血乏，地中海性貧血多發(fā)于多發(fā)于6個月至個月至1歲歲的嬰兒。的嬰兒。缺鐵性貧血主要由于嬰兒生長發(fā)育快，需缺鐵性貧血主要由于嬰兒生長發(fā)育快，需鐵量很多。而人乳和牛乳含鐵量都很低鐵量很多。而人乳和牛乳含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長需要，此時若未及不能滿足嬰兒的生長需要，此時若未及時添加含鐵的輔食，就會發(fā)生缺鐵性貧時添加含鐵的輔食，就會發(fā)生缺鐵性貧血。血。缺鐵性貧血具有缺鐵性貧血具有小細胞低色素、血清鐵和小細胞低色素、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特

41、點好等特點。缺鐵性貧血缺鐵性貧血貧血定義：貧血定義：單位體積周圍血液中紅細胞或血紅蛋單位體積周圍血液中紅細胞或血紅蛋白量和紅細胞壓積低于正常。缺鐵性貧血主要發(fā)白量和紅細胞壓積低于正常。缺鐵性貧血主要發(fā)生于生于6個月個月3歲的嬰幼兒，小細胞、低色素、歲的嬰幼兒，小細胞、低色素、血清鉄及運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果好。血清鉄及運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果好。我國小兒血液會議暫定：我國小兒血液會議暫定： 血紅蛋白值血紅蛋白值 新生兒期新生兒期 145g/l 1-3月時月時 90 g/l 4-5月時月時 100g/l 6個月個月-6歲時歲時 110g/l 6-14歲歲 120g/l貧血的原因：

42、生成不足，破壞過多，失血，溶血、貧血的原因：生成不足，破壞過多，失血，溶血、感染，免疫、酶缺陷，再生障礙性貧血等。感染，免疫、酶缺陷，再生障礙性貧血等。診斷診斷 1 1、血紅蛋白（、血紅蛋白（hbhb）值低于）值低于11g/dl11g/dl。 輕度：輕度：9g/dl9g/dl11g/dl11g/dl； 中度：中度：6g/dl6g/dl9g/dl9g/dl； 重度：重度： 6g/dl6g/dl。 2 2、有較明確的缺鐵原因。有較明確的缺鐵原因。 3 3、臨床表現(xiàn)：蒼白、無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩、臨床表現(xiàn)：蒼白、無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。躁不安。 mcv:80fl, mchc30%mcv:8

43、0fl, mchc30%診斷標準（中華醫(yī)學會）：診斷標準（中華醫(yī)學會）：1缺鐵原因缺鐵原因2小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血mcv80，mch28，mchc30，蒼白區(qū)擴大，蒼白區(qū)擴大3血清鐵蛋白血清鐵蛋白16ug/l4骨髓：鐵粒骨髓：鐵粒/含鐵血黃素（鐵粒幼紅細胞含鐵血黃素（鐵粒幼紅細胞0.9umol/l（50ug/l）6 血 清 鐵 血 清 鐵 / 總 鐵 結(jié) 合 力 血 清 鐵 ：總 鐵 結(jié) 合 力 血 清 鐵 ： 10.7umol/l(62.7umol/l(350ug/dl)7鐵劑治療有效鐵劑治療有效第第2條條+其它其它2項可以診斷項可以診斷轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（ts）

44、15%鐵的生理功能鐵的生理功能 參與體內(nèi)氧的運送和組織呼吸過程參與體內(nèi)氧的運送和組織呼吸過程 維持正常的造血功能維持正常的造血功能 參與其他重要功能參與其他重要功能 鐵的缺乏鐵的缺乏 鐵減少期鐵減少期( (iron deficiency store,id) ) 紅細胞生成缺鐵期紅細胞生成缺鐵期( (iron deficiency erythropoiesis, ide) ) 缺鐵性貧血期缺鐵性貧血期（iron deficiency anemia, ida） 影響鐵吸收的因素影響鐵吸收的因素 鐵的吸收率因食物的種類而異。鐵的吸收率因食物的種類而異。 植物植物中的鐵鹽吸收率低，蔬菜、大米等植物中的

45、鐵鹽吸收率低，蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅中的鐵吸收率僅1%左右，左右， 肉類肉類食品中的鐵是以血紅素的形式存在，其吸食品中的鐵是以血紅素的形式存在，其吸收率高，約為收率高，約為10% 22 .1。 蛋蛋中的鐵吸收較差，但其含量豐富，仍不失為中的鐵吸收較差，但其含量豐富，仍不失為供給嬰兒鐵的重要食品。供給嬰兒鐵的重要食品。 影響鐵吸收的因素影響鐵吸收的因素 同時食入維生素同時食入維生素c、果糖，氨基酸以及、果糖，氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸收。胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸收。 食物中的磷酸、草酸，植酸則有礙于鐵食物中的磷酸、草酸，植酸則有礙于鐵的吸收。的吸收。 鐵的吸收主要在十二指腸及

46、空腸上段進鐵的吸收主要在十二指腸及空腸上段進行。腸粘膜細胞有調(diào)節(jié)鐵吸收的功能。在體內(nèi)行。腸粘膜細胞有調(diào)節(jié)鐵吸收的功能。在體內(nèi)鐵過多時，大量保存鐵的腸粘膜細胞在腸腔內(nèi)鐵過多時，大量保存鐵的腸粘膜細胞在腸腔內(nèi)脫落排出體外，使鐵吸收減少。相反，脫落排出體外，使鐵吸收減少。相反，在缺鐵在缺鐵和造血功能增強時，鐵通過腸粘膜進入血循環(huán)和造血功能增強時，鐵通過腸粘膜進入血循環(huán)的量增多。的量增多。預防缺鐵性貧血預防缺鐵性貧血- -飲食原則飲食原則 1宜食含鐵豐富的食物。宜食含鐵豐富的食物。鐵的吸收利用率較高的鐵的吸收利用率較高的食物有肝、瘦肉、魚禽、血、內(nèi)臟，含血紅素鐵。食物有肝、瘦肉、魚禽、血、內(nèi)臟，含血紅

47、素鐵。在食用補鐵飲食時不要飲茶，以免影響鐵的吸收。在食用補鐵飲食時不要飲茶，以免影響鐵的吸收。烹調(diào)用具宜用鐵制的鍋。烹調(diào)用具宜用鐵制的鍋。2宜食高蛋白飲食，宜食高蛋白飲食，促進鐵的吸收和合成血紅蛋促進鐵的吸收和合成血紅蛋白。蛋白質(zhì)的攝入量要高，每日每公斤體重白。蛋白質(zhì)的攝入量要高，每日每公斤體重1.5克，克，用以合成血紅蛋白。用以合成血紅蛋白。3宜食含維生素宜食含維生素c高的食物，高的食物，使三價鐵還原為易吸使三價鐵還原為易吸收的二價鐵。維生素收的二價鐵。維生素c含量較高的蔬菜有西紅柿、含量較高的蔬菜有西紅柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。4糾正不良的飲食習慣，糾正不

48、良的飲食習慣，克服長期偏食素食等不克服長期偏食素食等不良習慣。合理安排餐次和內(nèi)容，食欲差、胃納少的良習慣。合理安排餐次和內(nèi)容，食欲差、胃納少的患者可少量多餐進食。患者可少量多餐進食。營養(yǎng)性缺鐵性貧血護理防治措施營養(yǎng)性缺鐵性貧血護理防治措施 1、注意休息，適量活動、注意休息，適量活動2合理安排飲食合理安排飲食幫助糾正不良飲食習慣。幫助糾正不良飲食習慣。指導合理搭配患兒的膳食。指導合理搭配患兒的膳食。 讓家長了解動物血、肝臟、肉類含鐵較豐富，是防治讓家長了解動物血、肝臟、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素缺鐵的理想食品；維生素c、肉類、果糖、氨基酸可促進鐵、肉類、果糖、氨基酸可促進鐵吸收

49、，可與鐵劑或含鐵食品同時進食；吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食； 茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食品同時進食，應避免與含鐵多的食品同時進食。分析原因分析原因：攝入不足攝入不足/ /疾病所致，給予相應指導。疾病所致，給予相應指導。藥物治療藥物治療：元素鐵元素鐵1-2mg/kg/1-2mg/kg/日（實用兒科學日（實用兒科學4.5-4.5-6mg6mg），）， 注明藥名、劑量，補鐵同時口服注明藥名、劑量，補鐵同時口服vitcvitc，注明劑量。注明劑量。復查復查：間隔間隔1 1個月。若個月。若hbhb恢復正常，繼續(xù)服藥

50、恢復正常，繼續(xù)服藥4-64-6周周（實用兒科學（實用兒科學6-86-8周），周），轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診：治療治療3 3個月，個月，hbhb仍不恢復正常。仍不恢復正常。 佝僂病為缺乏佝僂病為缺乏vitd引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導致導致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘厣L期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關的征的與生活方式密切相關的全身性慢性營養(yǎng)性疾全身性慢性營養(yǎng)性疾病病。是由于是由于vit d缺乏引起的鈣磷代謝異常和骨樣組織缺乏引起的鈣磷代謝異常和骨樣組織鈣化不良，臨床上發(fā)生一系列骨骼、神經(jīng)、肌肉鈣化不良，臨床上發(fā)生一系列骨骼、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的改變。系統(tǒng)

51、的改變。佝僂病是嬰幼兒最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，是兒童佝僂病是嬰幼兒最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，是兒童保健重點防治的四病之一。保健重點防治的四病之一。北方新生兒佝僂病北方新生兒佝僂病16.4%，北京冬季，北京冬季7.9%健康人群做參考值：健康人群做參考值：10ng/ml(25nmol/l):嚴重缺乏嚴重缺乏20ng/ml(50nmol/l):缺乏缺乏20-30ng/ml(50-72nmol/l):不足不足30ng/ml(75nmol/l):充足充足30-40ng/ml(75-100nmol/l):理想水平理想水平150ng/ml(374nmol/l):中毒中毒 如：肝膽和胃如：肝膽和胃腸道慢性疾病影

52、響鈣磷吸收腸道慢性疾病影響鈣磷吸收 病因病因促進骨健康促進骨健康（佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松）（佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松）預防糖尿病預防糖尿?。涸袐D缺乏后代胰島素抵抗；兒童補：孕婦缺乏后代胰島素抵抗；兒童補充可降低成年后充可降低成年后i型型ii型糖尿病風險型糖尿病風險80%，減少心血管疾病：減少心血管疾?。篵波紫外線照射使血壓下降波紫外線照射使血壓下降防治癌癥：防治癌癥：維生素維生素d缺乏使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列缺乏使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌危險度增加腺癌危險度增加30-50%提高免疫提高免疫：細胞免疫：細胞免疫預防自身免疫性疾病預防自身免疫性疾病：多發(fā)硬化、銀屑病：多發(fā)硬化、銀屑病改善肺功能

53、改善肺功能、增加通氣量、減少哮喘發(fā)病、增加通氣量、減少哮喘發(fā)病減低骨關節(jié)炎危險減低骨關節(jié)炎危險孕母維生素孕母維生素d缺乏，孩子易出現(xiàn)腦發(fā)育障礙及精神缺乏，孩子易出現(xiàn)腦發(fā)育障礙及精神疾病疾病維生素維生素d缺乏缺乏39.1%,（35度以北度以北58.7%）北方冬季孕婦、新生兒缺乏幾乎北方冬季孕婦、新生兒缺乏幾乎100%維生素維生素d不足不足32.1% （35度以北度以北36.9%）維生素維生素d充足充足28.8% （35度以北度以北4.4%，中部，中部55%）表明我國人群維生素表明我國人群維生素d營養(yǎng)狀況很差，令人擔心。營養(yǎng)狀況很差，令人擔心。嬰幼兒雖服維生素嬰幼兒雖服維生素d效果不理想，青少年及

54、中老年效果不理想，青少年及中老年人除西藏外維生素人除西藏外維生素d營養(yǎng)都不算好。營養(yǎng)都不算好。季節(jié)因素影響大，季節(jié)因素影響大，35緯度以北地區(qū)冬季日光幾乎不緯度以北地區(qū)冬季日光幾乎不含含b段紫外線，不能使皮膚合成維生素段紫外線，不能使皮膚合成維生素d25-35緯度冬春季加強預防緯度冬春季加強預防25緯度以南多曬太陽緯度以南多曬太陽維生素維生素d缺乏伴隨一生，補充要伴隨一生，孕婦、新生兒缺乏伴隨一生，補充要伴隨一生，孕婦、新生兒、嬰幼兒、青少年、老人是重點人群、嬰幼兒、青少年、老人是重點人群形式：形式：d2植物性麥角固醇經(jīng)植物性麥角固醇經(jīng)b段紫外線（波長段紫外線（波長290-310nm)照射而成

55、照射而成,d3動物性動物性7-脫氫膽固醇紫外線照脫氫膽固醇紫外線照射而成射而成vd3目前：目前：預防預防400iu/日（包括食物添加劑）生后日（包括食物添加劑）生后2周直至周直至3歲，早產(chǎn)、雙胎歲，早產(chǎn)、雙胎800-1000iu/日直到日直到6個月后改個月后改400iu專家提議應增加到：專家提議應增加到：800-1000iu/日，出生到青少年日，出生到青少年，哺乳的媽媽也要補，哺乳的媽媽也要補400iu/日日一、判定指標一、判定指標佝僂病簡易診斷標準佝僂病簡易診斷標準判定標準判定標準活動期佝僂病活動期佝僂病：2 2歲，從未歲，從未( (很少很少) )曬太陽，未服曬太陽，未服vitdvitd預防

56、量；有明顯癥狀；預防量；有明顯癥狀；2 2主征主征/ 1/ 1主征主征+1+1次征次征/2/2次征次征+ +明顯誘因。明顯誘因。佝僂病恢復期：佝僂病恢復期：曾有活動性佝僂病史，經(jīng)治療，癥曾有活動性佝僂病史，經(jīng)治療，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定。初診時僅狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定。初診時僅有有2 2項主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運動功能項主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運動功能正常。正常?？梢韶E病：可疑佝僂?。河邪Y狀、體征和誘因，但不具備上述有癥狀、體征和誘因，但不具備上述條件。條件。佝僂病后遺癥：佝僂病后遺癥：22歲，曾有佝僂病史，現(xiàn)無癥狀，歲，曾有佝僂病史，現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨

57、骼改變者。僅有明顯骨骼改變者。(日光照射、各種強日光照射、各種強化食品、額外補充量化食品、額外補充量)是預防佝僂病簡單易行、經(jīng)濟、是預防佝僂病簡單易行、經(jīng)濟、安全的方法。夏季戶外活動多者可停用。安全的方法。夏季戶外活動多者可停用。 佝僂病治療一般無需補鈣，除非并發(fā)手足搐搦癥佝僂病治療一般無需補鈣，除非并發(fā)手足搐搦癥等低鈣表現(xiàn)。等低鈣表現(xiàn)。每日膳食鈣供給量每日膳食鈣供給量0-60-6個月為個月為300mg300mg，7-127-12個月個月400mg400mg，l-3l-3歲為歲為600mg600mg。奶制品、豆制品含鈣豐富，只要母乳充足奶制品、豆制品含鈣豐富，只要母乳充足/ /攝入攝入足夠的配

58、方奶，可滿足嬰幼兒的鈣營養(yǎng)。足夠的配方奶，可滿足嬰幼兒的鈣營養(yǎng)。鋅缺乏癥鋅缺乏癥鋅缺乏癥為人體缺鋅引起的全身性疾病鋅缺乏癥為人體缺鋅引起的全身性疾病 鋅是人體的必需微量元素，人體內(nèi)至少有鋅是人體的必需微量元素，人體內(nèi)至少有100多種含多種含鋅酶參與重要的生命活動。成人體內(nèi)含鋅鋅酶參與重要的生命活動。成人體內(nèi)含鋅22.5g，足月新生兒含鋅足月新生兒含鋅60mg。鋅的食物來源和膳食鋅推薦量鋅的食物來源和膳食鋅推薦量動物性食物含鋅較豐富動物性食物含鋅較豐富，平均，平均530 mg/kg，貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動物，貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動物內(nèi)臟是鋅的極好來源，干果、谷類胚芽，內(nèi)臟是鋅的極好來源，

59、干果、谷類胚芽，麥麩、芝麻含鋅也多，奶酪、蝦、燕麥、麥麩、芝麻含鋅也多，奶酪、蝦、燕麥、花生也是良好來源?；ㄉ彩橇己脕碓?。鋅的膳食推薦量：鋅的膳食推薦量：小嬰兒小嬰兒1.5 mg，6月以月以上嬰兒上嬰兒8 mg，13歲歲9 mg，46歲歲12 mg，710歲歲13.5 mg，可耐受最高攝，可耐受最高攝入量入量6月后嬰兒月后嬰兒13 mg，110歲歲2328 mg。鋅缺乏的病因鋅缺乏的病因攝入不足攝入不足 ：植物性食物含鋅少：植物性食物含鋅少 吸收不良吸收不良 ：腹瀉，谷類食物植酸多：腹瀉，谷類食物植酸多丟失過多：失血、溶血、外傷、燒傷丟失過多：失血、溶血、外傷、燒傷 遺傳缺陷病遺傳缺陷病 ：

60、腸病性肢端皮炎（常隱）：腸病性肢端皮炎（常隱）其他：鉛中毒其他：鉛中毒 鋅缺乏癥臨床癥狀鋅缺乏癥臨床癥狀 厭食，攝食減少。味蕾功能減退厭食，攝食減少。味蕾功能減退生長發(fā)育落后。缺鋅影響智能發(fā)育生長發(fā)育落后。缺鋅影響智能發(fā)育青春期發(fā)育遲緩青春期發(fā)育遲緩異食癖異食癖免疫功能低下，易患各種感染免疫功能低下，易患各種感染嚴重缺鋅時皮膚干燥，皮疹，大皰性皮炎，復發(fā)嚴重缺鋅時皮膚干燥，皮疹，大皰性皮炎，復發(fā)性口腔潰瘍，下肢長期不愈潰瘍，禿發(fā)等性口腔潰瘍，下肢長期不愈潰瘍，禿發(fā)等孕母缺鋅可導致胎兒發(fā)育落后，流產(chǎn)，早產(chǎn)，神孕母缺鋅可導致胎兒發(fā)育落后，流產(chǎn)，早產(chǎn)，神經(jīng)管畸形等經(jīng)管畸形等鋅缺乏癥診斷鋅缺乏癥診斷病