分泌性中耳炎

1、編輯編輯ppt1分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM) 編輯編輯ppt2一、概述一、概述 * SOM是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 * 命名較多命名較多 有滲出性中耳炎、卡他性有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳積液、膠耳等。中耳炎、中耳積液、膠耳等。 * 可分急、慢性兩種，兒童、成人均可可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。 * 本病冬春多發(fā)。本病冬春多發(fā)。編輯編輯ppt3二、病因二、病因 主要與下列因素有關(guān)：

2、主要與下列因素有關(guān)：1、咽鼓管功能障礙：、咽鼓管功能障礙：一般認(rèn)為此為本病的基本原因一般認(rèn)為此為本病的基本原因 機(jī)械性阻塞：機(jī)械性阻塞：NP腫瘤、填塞、腺樣體肥大腫瘤、填塞、腺樣體肥大 功能障礙：肌無力、軟骨彈性差、腭裂、炎性滲出物功能障礙：肌無力、軟骨彈性差、腭裂、炎性滲出物 黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙： 頭頸部放療后頭頸部放療后2、中耳局部感染：、中耳局部感染：認(rèn)為是輕型，低毒的感染。積液認(rèn)為是輕型，低毒的感染。積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約為中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約為；其他病毒、衣原體感染；其他病毒、衣原體感染也有報道。也有報道。3、變態(tài)反應(yīng)：、變態(tài)反應(yīng)：中耳是一個獨立的免疫防

3、御系統(tǒng)，積中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，積液中檢測到特異性抗體、免疫復(fù)合物及補體等，可能液中檢測到特異性抗體、免疫復(fù)合物及補體等，可能與與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。（型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。（型？型？型？）型？）編輯編輯ppt4危險因素：危險因素： 居住擁擠、被動吸煙、哺乳方法不當(dāng)、家族居住擁擠、被動吸煙、哺乳方法不當(dāng)、家族中有中耳炎患者等屬患病的危險因素。中有中耳炎患者等屬患病的危險因素。病因病因復(fù)雜，常常是幾個因素共同作用的結(jié)果。復(fù)雜，常常是幾個因素共同作用的結(jié)果。如：如：腺樣體引起腺樣體引起SOMSOM的機(jī)制：致咽鼓管機(jī)械功能的機(jī)制：致咽鼓管機(jī)械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌儲蓄池、局部免疫異阻塞、咽

4、鼓管逆流、致病菌儲蓄池、局部免疫異常。常。編輯編輯ppt5腺樣體肥大腺樣體肥大鼻咽側(cè)位片鼻咽側(cè)位片內(nèi)窺鏡所見內(nèi)窺鏡所見編輯編輯ppt6鼻咽癌鼻咽癌編輯編輯ppt7成人和嬰幼兒的咽鼓管比較成人和嬰幼兒的咽鼓管比較編輯編輯ppt8病理性腺體形病理性腺體形成成三、病理三、病理耳咽管阻塞耳咽管阻塞鼓室負(fù)壓鼓室負(fù)壓鼓室出現(xiàn)漏出液鼓室出現(xiàn)漏出液滲出液增多滲出液增多毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。編輯編輯ppt9病理改變及預(yù)后病理改變及預(yù)后 慢性慢性SOM中耳粘膜呈增生性變化：肥中耳粘膜呈增生性變化：肥厚、息肉樣變纖維化，腺體增生。厚、息肉

5、樣變纖維化，腺體增生。 中耳積液、膠化、機(jī)化，鼓室結(jié)構(gòu)粘中耳積液、膠化、機(jī)化，鼓室結(jié)構(gòu)粘連，鼓膜、聽骨、兩窗活動受限，聽連，鼓膜、聽骨、兩窗活動受限，聽力下降力下降 。 編輯編輯ppt10四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)癥狀癥狀1、聽力減退：、聽力減退：突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、遙遠(yuǎn)，積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善，遙遠(yuǎn)，積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善，積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降，積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降，一耳聽力下降或兒童對聲音反應(yīng)遲鈍可較長期不一耳聽力下降或兒童對聲音反應(yīng)遲鈍可較長期不被發(fā)現(xiàn)。被發(fā)現(xiàn)。編輯編輯ppt11臨床表現(xiàn)

6、臨床表現(xiàn) 2、耳痛：、耳痛：起病時較重相對較重，慢性期起病時較重相對較重，慢性期不明顯。不明顯。 3、耳鳴：、耳鳴：低調(diào)。有水流動聲，如積液很低調(diào)。有水流動聲，如積液很稠，或液體完全充滿鼓室，可缺如。稠，或液體完全充滿鼓室，可缺如。 4、耳悶塞感：、耳悶塞感：頭部運動，擤涕，打呵欠頭部運動，擤涕，打呵欠 時可減輕。時可減輕。編輯編輯ppt12檢查檢查1、鼓膜所見鼓膜所見 *早期充血：早期充血：松弛部，錘骨柄，緊張部周邊。松弛部，錘骨柄，緊張部周邊。 *內(nèi)陷：內(nèi)陷：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷。光錐變形，短松馳部或全鼓膜內(nèi)陷。光錐變形，短 突突出，錘骨柄橫位，前后皺襞明顯。突突出，錘骨柄橫位，前后皺襞明顯

7、。 *鼓室積液：鼓室積液：鼓膜色澤改變，光澤消失，呈桔鼓膜色澤改變，光澤消失，呈桔 紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現(xiàn)液紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現(xiàn)液 平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時 出現(xiàn)）。積液多時鼓膜向外突出，活出現(xiàn)）。積液多時鼓膜向外突出，活 動受限動受限。編輯編輯ppt13分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷編輯編輯ppt14編輯編輯ppt15鼓鼓 室室 積積 液液鼓室液氣平面鼓室液氣平面分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像編輯ppt16分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓室積液，透過鼓室積液，透過鼓膜可見液平面鼓膜可見液平面編輯編輯ppt1712

8、5 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100音叉、純音測聽：音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達(dá)傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達(dá)40dB左右，有內(nèi)耳損害時出現(xiàn)混合性聾。左右，有內(nèi)耳損害時出現(xiàn)混合性聾。2、鼓氣鼓膜活動受限、鼓氣鼓膜活動受限3、聽力檢查：聽力檢查：編輯編輯ppt18A型型B型型C型型鼓室曲線圖鼓室曲線圖聲導(dǎo)抗檢查：聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈鼓室曲線呈B型或型或C型。型。B型為鼓室型為鼓室積液的典型改變。積液的典型改變。C型

9、表示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良。型表示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良。編輯編輯ppt19編輯編輯ppt20五、診斷：五、診斷： 病史體征聽力檢查，必要時行診斷病史體征聽力檢查，必要時行診斷性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。 顳骨顳骨CT（必要時）：可見積液改變。并（必要時）：可見積液改變。并可了解有無中耳肉芽及粘連。可了解有無中耳肉芽及粘連。編輯編輯ppt21六、鑒別診斷六、鑒別診斷1、需排除鼻咽腫瘤。、需排除鼻咽腫瘤。2、鼓室積液須與腦脊液耳漏、鼓室積液須與腦脊液耳漏、 淋巴漏鑒別。淋巴漏鑒別。3 3、藍(lán)鼓膜須與鼓室體瘤（或頸靜脈體瘤）相鑒、藍(lán)鼓膜須與鼓室體瘤（

10、或頸靜脈體瘤）相鑒別。別。另外另外傳導(dǎo)性耳聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒傳導(dǎo)性耳聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別。別。鼻咽癌鼻咽癌編輯編輯ppt22七、治療七、治療 原則：清除積液，改善中耳通氣引流，積極原則：清除積液，改善中耳通氣引流，積極 治療病因。治療病因。1、藥物治療：、藥物治療：抗生素（根據(jù)藥敏選用抗生素）、抗生素（根據(jù)藥敏選用抗生素）、糖皮質(zhì)激素、稀化黏液類、鼻粘膜收縮劑。糖皮質(zhì)激素、稀化黏液類、鼻粘膜收縮劑。 2、清除積液，改善中耳通氣引流、清除積液，改善中耳通氣引流編輯編輯ppt23治療治療 保持鼻腔及咽鼓管通暢：咽鼓管吹張；減充血保持鼻腔及咽鼓管通暢：咽鼓管吹張；減充血劑滴鼻

11、劑滴鼻 清除積液的手術(shù)方法：清除積液的手術(shù)方法： （保守治療無效時采用）（保守治療無效時采用） 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù) 鼓室置管術(shù)鼓室置管術(shù) 鼓膜造孔術(shù)（激光、鼓膜造孔術(shù)（激光、電熱絲或化學(xué)燒灼電熱絲或化學(xué)燒灼造造孔）孔）編輯編輯ppt24咽鼓管波氏球吹張法咽鼓管波氏球吹張法編輯編輯ppt25咽鼓管導(dǎo)管吹張法咽鼓管導(dǎo)管吹張法編輯編輯ppt26鼓膜穿刺術(shù)鼓膜穿刺術(shù)編輯編輯ppt27分泌性中耳炎的治療分泌性中耳炎的治療鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù)鼓膜置管術(shù)鼓膜置管術(shù)中耳通氣管中耳通氣管編輯編輯ppt28125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250

12、 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治療前慢性分泌性中耳炎治療前編輯編輯ppt29125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治療后慢性分泌性中耳炎治療后編輯編輯ppt303、顳骨顳骨CT發(fā)現(xiàn)中耳乳突有肉芽或粘連時，發(fā)現(xiàn)中耳乳突有肉芽或粘連時，可行單純?nèi)橥婚_放、鼓室成形等手術(shù)。可行單純?nèi)橥婚_放、鼓室成形

13、等手術(shù)。4、積極治療鼻腔鼻咽疾?。?、積極治療鼻腔鼻咽疾?。罕窍⑷?，鼻中隔鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等。偏曲，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等。編輯編輯ppt31典型病例典型病例: 女女,7歲歲,左耳悶痛左耳悶痛,聽力下降聽力下降3天天,無發(fā)熱及耳無發(fā)熱及耳流膿流膿,服感冒藥未見好轉(zhuǎn)服感冒藥未見好轉(zhuǎn).檢查左耳見鼓膜松檢查左耳見鼓膜松弛部充血弛部充血,鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷,有液平線有液平線,純音測聽示左純音測聽示左耳傳導(dǎo)性聾耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示左耳聲導(dǎo)抗示左耳B型鼓室圖。型鼓室圖。 男男,5歲歲,聽力下降聽力下降4月多月多,無耳流膿無耳流膿,但有鼻塞但有鼻塞睡眠打鼾睡眠打鼾,檢

14、查雙耳鼓膜內(nèi)陷檢查雙耳鼓膜內(nèi)陷,有液平線有液平線,純音純音測聽示雙耳傳導(dǎo)性聾測聽示雙耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示雙耳聲導(dǎo)抗示雙耳B型鼓室型鼓室圖圖,鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大。鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大。編輯ppt32急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media編輯編輯ppt33定義定義: :是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。要位于鼓室。好發(fā)于兒童，多繼發(fā)于上呼吸道感染。好發(fā)于兒童，多繼發(fā)于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。鏈球菌，葡萄球菌

15、等。概況概況編輯編輯ppt34 1 1、咽鼓管途徑：最常見、咽鼓管途徑：最常見 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性傳染病急性傳染病 在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使脑谖鬯杏斡净蛱?，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤涕、鼻腔治療等。管吹張、擤涕、鼻腔治療等?嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。 2 2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿刺，置、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿刺，置管等管等 3 3、血行感染，極少見。、血行感染，極少見。編輯編輯ppt35編輯編輯ppt36 1. 1.局部癥狀局部癥狀（1 1）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側(cè)頭）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側(cè)頭或牙放射，兒童深夜

16、哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。耳痛頓減。（2 2）聽力減退，低頻耳鳴）聽力減退，低頻耳鳴, , 偶伴眩暈，穿孔后耳聾偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。減輕。（3 3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。 2. 2. 全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。全身癥狀明顯減輕。編輯編輯ppt37檢查檢查. . 耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血 ，彌漫充血、腫脹，彌漫充血、

17、腫脹，穿孔多見于緊張部（小穿孔可見膿液搏動的亮點穿孔多見于緊張部（小穿孔可見膿液搏動的亮點-燈塔征燈塔征) )。 耳部觸診，乳突稍壓痛，耳部觸診，乳突稍壓痛， 聽力檢查，傳導(dǎo)性聾聽力檢查，傳導(dǎo)性聾 血象：血象：WBC WBC ，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后漸，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后漸趨正常。趨正常。編輯編輯ppt38急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）編輯編輯ppt39編輯編輯ppt40鑒別診斷 1、急性外耳道炎、癤腫：有近期掏耳史；耳廓牽拉痛拒按；外耳道腫脹而鼓膜正常或輕度充血；聽力正常。 2、急性鼓膜炎：常并發(fā)于流感、帶狀皰疹；早期鑒別困難，耳痛劇烈無耳漏；鼓膜充血見大皰可確診；鼓膜完整、聽力基本正常編輯編輯ppt41預(yù)防知識 1、正確的擤鼻、哺乳姿勢。 2、增強(qiáng)體質(zhì)，注意保暖預(yù)防呼吸道感染。 3、鼓膜穿孔或置管時避免無水進(jìn)入耳內(nèi)。編輯編輯ppt42 1 1、全身治療：、全身治療：（1 1）抗生素：要求及早，足量足療程，常用青霉素）抗生素：要求及早，足量足療程，常用青霉素類，頭孢菌素類。鼓膜穿孔后參照膿液的細(xì)菌培養(yǎng)類，頭孢菌素類。鼓膜穿孔后參照膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗及藥敏試驗, ,改用敏感的抗生素。改用敏感的抗生素。（2 2）支持、對癥治療。）支持、對癥治療。 原則：控制感染，通暢引流及去除病因原則：控制感染，