前置胎盤(pán)合并瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)62例臨床分析與治療進(jìn)展

1、前置胎盤(pán)合并瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)62例臨床分析與治療進(jìn)展【摘要】日的探討瘢痕子宮對(duì)孕產(chǎn)婦的影響及治療方案。方法回顧 性分析2006年5月一一2012年5月收治62例前置胎盤(pán)合并瘢痕子宮孕婦, 以此作為觀(guān)察組，同時(shí)選取62例單純前置胎盤(pán)孕婦的臨床資料作為對(duì)照 組，比較兩組患者和胎盤(pán)手術(shù)出血量、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連等情況。結(jié)果 對(duì)照組胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入發(fā)生率高，出血量大與觀(guān)察組比較差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p005)。結(jié)論前置胎盤(pán)合并瘢痕子宮者能明顯增加孕產(chǎn)婦的出 血風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合理的治療方法，對(duì)于 改善患者預(yù)后非常重要?！娟P(guān)鍵詞】前置胎盤(pán)；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)doi : 10. 3

2、969/j. issn. 1004-7484 (x) .2013. 07. 101 文章編號(hào)： 1004-7484 (2013) -07-3596-01近幾年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的增多，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)的并發(fā)癥也逐漸 增多，英中前置胎盤(pán)是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且可能并發(fā)胎盤(pán)植入常致嚴(yán)重 的產(chǎn)科大出血，甚至危脅孕產(chǎn)婦的生命。1資料與方法1. 1 一般資料2006年5月一一2012年5月，我院收治瘢痕子宮并發(fā) 前置胎盤(pán)患者62例，選取62例單純前置胎盤(pán)患者作為對(duì)照組，觀(guān)察組平均年齡29歲，既往1次剖宮產(chǎn)56例，2次剖宮產(chǎn)6例，據(jù)前例剖宮產(chǎn)最 長(zhǎng)12年，最短1年，隨機(jī)抽取62例單純前置胎盤(pán)患者作為對(duì)照組進(jìn)行

3、分 析，平均年齡28歲。1.2方法比較兩組患者胎盤(pán)植入率、子宮切除率、術(shù)屮出血量>1000ml 發(fā)生率等情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢 驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)q二0.05, p<0. 05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2討論隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)的安全性也冇了明顯提高，剖宮產(chǎn)已 成為搶救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段，其剖宮產(chǎn)發(fā)生率有上升趨勢(shì)。 有資料報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)占分娩總數(shù)的40%-70%1,比世界衛(wèi)生 組織倡導(dǎo)的15%明顯要高。瘢痕子宮是其遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，有1次以上剖 宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠發(fā)生前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)增加2. 6

4、倍。前置胎盤(pán)患者中 胎盤(pán)植入發(fā)生率為1. 18%,其屮80%有前次剖宮產(chǎn)史。瘢痕子宮合并前置 胎盤(pán)的孕婦發(fā)生胎盤(pán)植入的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)瘢痕子宮者的35倍2。隨著近 幾年計(jì)劃生育政策的相對(duì)開(kāi)放，生二胎指標(biāo)的放松，以致使許多婦女的再 次妊娠發(fā)生增多，這也是瘢痕子宮再次妊娠增多的主要原因。瘢痕子宮在 胎盤(pán)植入的發(fā)生率、產(chǎn)時(shí)的出血量、子宮切切除率等方面均較高，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1可知發(fā)生胎盤(pán)植入瘢痕子宮患者的出血量均較多，由此可以看 出產(chǎn)前明確診斷情況，可以在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，減少患者出血量起 著重要作用。目前臨床應(yīng)用較多的是實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查，隨著醫(yī)療技 術(shù)的進(jìn)步，核磁共振（mri）、內(nèi)鏡技

5、術(shù)等也逐步得到應(yīng)用。血清學(xué)檢查簡(jiǎn) 單易行，但特異度不高，可作為復(fù)查方法3。由于磁共振檢查費(fèi)用相對(duì) 較昂貴，臨床不夠普及，操作也較復(fù)雜，幫重復(fù)性沒(méi)有超聲好，常常用于 超聲無(wú)法確診而臨床又高度懷疑冇異常時(shí)。前置胎盤(pán)合并瘢痕子宮對(duì)孕婦的危害，除了胎盤(pán)植入和發(fā)生粘連、出 血量增多外，其并發(fā)癥也會(huì)增加，如大量輸血、膀胱、輸尿管、腸管損傷 及羊水栓塞等同時(shí)存在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如；月經(jīng)不調(diào)，盆腔炎，子宮內(nèi)膜異 位癥等。隨著醫(yī)療技術(shù)和藥物的發(fā)展，胎盤(pán)植入的治療方式由過(guò)去的子宮切除 術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N方式治療。因此對(duì)于有生育要求的患者，在病情允許的情況 下，可酌情考慮保守性治療，可選擇應(yīng)用mtx、米非司酮、5-氟尿卩密唳、 利凡若及中藥，中西藥聯(lián)合治療。胎盤(pán)植入部位子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)中 選擇子宮動(dòng)脈栓塞等方法治療。如果子宮穿孔，破裂情況嚴(yán)重，不能控制 時(shí)應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。參考文獻(xiàn)1 黃玲，黃醒華對(duì)孕婦的心理評(píng)估與干預(yù)j中國(guó)圍產(chǎn)學(xué)雜志， 2001, 4 (3)： 186.2 ananthcv smulian jc , vintzileos am. the association of placenta previa with history of sesarean delivery and abortion： metaanalysisj. amjobstet gyn