嬰幼兒支氣管異物41例誤診臨床分析

1、嬰幼兒支氣管異物41例誤診臨床分析【關(guān)鍵詞】支氣管異物；診斷；嬰幼兒摘耍目的探討嬰幼兒支氣管異物誤診的臨床及早期診斷問 題，并指導臨床。方法回顧性分析41例誤診的支氣管異物的臨床特點 及誤診原因。結(jié)果41例分別診斷為支氣管肺炎10例，喘息性肺炎10 例，呼吸困難待查1例，抽搐待查1例，胸腔積液4例，支氣管肺炎并肺 氣腫10例，急性喉炎4例,肺結(jié)核1例以咳嗽為主要表現(xiàn)，伴隨癥狀依 次為發(fā)熱28例，氣急12例，胸痛10例，喘息8例，聽診濕音24例，局部 呼吸音低18例，有明確異物吸入史32例,x線以肺氣腫、肺不張多見, 部分正常。結(jié)論嬰幼兒支氣管異物誤診率高，假陽性病史常是誤診的 重要因素,對于反

2、復咳嗽伴發(fā)熱、喘息的嬰幼兒,如正規(guī)抗炎治療效果 不佳或病情反復、遷延,雖然否認異物吸入史，也應(yīng)高度警惕是否存在 支氣管異物可能,及時行纖維支氣管鏡檢查。關(guān)鍵詞支氣管異物；診斷；嬰幼兒支氣管異物如有明確吸入史、典型癥狀、體征和胸部x線檢查, 診斷支氣管異物不難。但由于患兒年齡小，主訴不清，吸入史不明確 或醫(yī)生詢問病史不完整，以及發(fā)生臨床癥狀早期與其他呼吸道疾病相 似，尤其并發(fā)癥癥狀較突出，常引起臨床誤診或遲診，使患兒得不到 及時的治療，據(jù)統(tǒng)計誤診率為20% 1。且誤診時間越長臨床表現(xiàn)越 復雜，更容易造成治療上的困難。誤吸異物嚴重可危及生命，故及吋、 準確診斷和治療至關(guān)重?！，F(xiàn)將我科1997-20

3、04年共誤診的支氣管異 物41例分析如下。1臨床資料1. 1 一般資料本組41例中，男23例，女18例，男女之比為1. 27： 1,年齡最小9個月，最大12歲，病程2天半年。1.2臨床表現(xiàn)41例中，以咳嗽最常見，伴隨癥狀：發(fā)熱28例, 胸痛10例，喘息8例,抽搐1例，呼吸困難2例，氣急12例;查體: 鼻翼煽動、吸氣三凹征(+ ) 10例，局部呼吸音低18例，哮鳴音8例, 濕音24例；胸透:28例有縱隔擺動。x線表現(xiàn)：右側(cè)肺氣腫18例，肺 不張16例，雙肺紋理擴散模糊10例，胸腔積液4例。1.3入院診斷(1)支氣管炎10例；(2)喘息性肺炎10例；(3) 呼吸困難待查1例；(4)抽搐待查1例；(

4、5)胸腔積液4例；(6)支 氣管肺炎并肺氣腫10例；(7)急性喉炎4例；(8)肺結(jié)核1例。1.4治療經(jīng)過 入院后均予抗感染及對癥治療2天1個月，患兒 癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)過反復追問病史,32例有異物吸入史,9例否 認，但經(jīng)過五官科纖維支氣管鏡檢查均取出異物治愈。2討論氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見病癥，但由于嬰幼兒特殊性, 小兒多不能合作，病史不詳，往往以發(fā)熱、咳嗽等癥狀，先到兒科就 診，故兒科醫(yī)師應(yīng)提高對該病的專業(yè)警惕性。在臨床上應(yīng)注意以下兒 點。2.1異物吸入史嬰幼兒經(jīng)常食用西瓜籽、花生米、松子等物， 部分因嗆入氣管引起呼吸道癥狀前來就診，故兒內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)警惕，此 為診斷重要依據(jù)，故臨床醫(yī)

5、師應(yīng)重視病史采集詢問。臨床醫(yī)師因工作 繁忙，尤其門診醫(yī)師常未認真仔細分析病情，從而按照臨床常見病、 多發(fā)病做出錯誤判斷。另外，3歲以下患兒一般以家長代述病史，而 較大兒童因接診醫(yī)師未主動詢問或害怕恐懼而隱瞞病史，或因吸入異 物后癥狀輕，時間長而忽視，從而導致診斷困難。在臨床診斷時應(yīng)注 意以下幾點：在進食或玩耍時有無突然咳喘，z后反復咳嗽。臨床上 懷疑有支氣管異物時，應(yīng)耐心詢問，假陽性病史常是誤診的重要因素, 故無明確異物史者也不能輕易排除診斷，本統(tǒng)計25%否認異物吸入史。2.2臨床表現(xiàn) 以咳嗽最常見，短的數(shù)小時，長則數(shù)日。以后癥 狀反復，治療效果不佳，出現(xiàn)并發(fā)癥。另外由于反復的呼吸道感染， 或

6、出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、胸腔積液時，部分臨床醫(yī)師只對癥治療而忽 視原發(fā)病，使病程遷延，治標不治本，更容易造成誤診。小兒支氣管 異物病史不清，易誤診為喘息性肺炎、肺不張，應(yīng)結(jié)合病史、病程等,在抗炎基礎(chǔ)上仔細鑒別。2.3 x線表現(xiàn)診斷時應(yīng)強調(diào)攝片與胸透相結(jié)合，并結(jié)合臨床進 行綜合分析，西瓜籽、花生等植物果類在胸片中不顯影，故容易為臨 床忽視，所以胸片正常也不能排除診斷，本統(tǒng)計80%胸片有肺氣腫或 一側(cè)肺不張，部分表現(xiàn)為肺紋理增加、小斑片狀陰影等不典型改變， 導致臨床診斷為肺氣腫、肺不張或支氣管炎、肺炎等而誤診，必須結(jié) 合病史、臨床，綜合分析做出止確判斷，小兒胸片提示支氣管內(nèi)有半 阻塞時造成阻塞性肺氣腫

7、，最常見的病因有原發(fā)性肺結(jié)核。原發(fā)性肺 結(jié)核有特征性表現(xiàn)，其次應(yīng)警惕支氣管異物。（1）異物可分為透光和 不透光兩種：透光異物，根據(jù)呼吸道梗阻的情況，可表現(xiàn)為充氣不明 顯或充氣過度。另外，因異物刺激較大，可引起支氣管周圍炎癥、水 腫，故治療炎癥消退后，可做支氣管鏡檢查。不透光異物，根據(jù)其大 小形狀和部位可明確診斷并手術(shù)，但在繼發(fā)感染時被突出病變所掩蓋, 有時可能遺漏。（2）胸透可見縱隔擺動，胸片多見肺氣腫、肺不張， 如無縱隔擺動，可動態(tài)觀察，抗炎治療后復查，本組有8例抗炎后出 現(xiàn)縱隔擺動。（3）對于咳嗽時間長，反復感染，肺部有多邊性病變， 特別是胸片提示同一部位反復感染，長期抗炎治療效果不佳，更要結(jié) 合病史分析。2.4纖維支氣管鏡檢查懷疑有支氣管異物吋，要及吋行纖維支 氣管鏡檢查。因異物刺激引起支氣管周圍炎癥、水腫，異物不易鉗取, 可積極抗感染治療，炎癥消退后再行纖維支氣管鏡檢查，有并發(fā)癥吋 （如氣胸、皮下氣腫），病情穩(wěn)定再行鉗取，如有呼吸道梗阻征象時應(yīng) 立即急診手術(shù)。2. 5氣管、支氣管ct掃描ct掃描具有分辨率高及清楚顯示異 物部位、大小與形態(tài)的優(yōu)點，確診率高，定位準確2,臨床可推廣 使用。當x線檢查陽性，臨床高度懷疑，可結(jié)合ct掃描。綜上所述，支氣管異物誤診有多種因素，故臨床兒科醫(yī)師應(yīng)