視網(wǎng)膜出血鑒別

1、視網(wǎng)膜出血鑒別(2013-11-23 11:26:44) 分類： professional 根據(jù)視網(wǎng)膜出血的來源和位置，可將其分為以下幾類：1.玻璃體出血（intravitrealhemorrhage）：指玻璃體腔內(nèi)的積血和出血。玻璃體出血解剖上不屬于視網(wǎng)膜出血范疇，但因其與視網(wǎng)膜出血聯(lián)系極為緊密，臨床上仍作為視網(wǎng)膜出血的一個下屬分類。視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜出血量突然增大形成的機械壓力，突破玻璃體后界膜和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜進入玻璃體，或已突破內(nèi)界膜的視網(wǎng)膜新生血管的出血等，均可形成玻璃體出血。2.視網(wǎng)膜前出血（preretinalhemorrhage）：視網(wǎng)膜前出血可細分為：(1)玻璃體下出血（subhya

2、loidhemorrhage）：指內(nèi)界膜和玻璃體后界膜間的出血，也是真正意義上的視網(wǎng)膜前出血；(2)內(nèi)界膜下出血（submembranoushemorrhage）：指內(nèi)界膜和神經(jīng)纖維層間的大量出血。無論是內(nèi)界膜下出血還是玻璃體下出血，出血量一般較大，呈圓頂或舟狀，新鮮時因血液流動及重力作用在患者坐位時形成液平面，液平面上部為淡棕黃色的血漿成分，下部為鮮紅色的紅細胞成分。視網(wǎng)膜前液平面的出現(xiàn)可作為判斷視網(wǎng)膜前出血的依據(jù)，但無法區(qū)分是內(nèi)界膜下還是玻璃體下出血。一般來說，這兩種出血不易鑒別，以下幾點有助于區(qū)分兩者：      (1)外觀上，檢眼鏡下早

3、期的內(nèi)界膜下出血由于內(nèi)界膜反光可見到出血灶表面的白色反光及細紋；玻璃體下出血多不可見；此外，大的內(nèi)界膜下出血的邊界更規(guī)則，常呈穹窿樣外觀。      (2)內(nèi)界膜下出血不會隨時間以及頭位改變而變化位置，而玻璃體下出血因重力因素則會緩慢下移。      (3)第3代OCT可以區(qū)別內(nèi)界膜下和玻璃體下出血。3.視網(wǎng)膜內(nèi)出血（intraretinalhemorrhage）：視網(wǎng)膜內(nèi)出血可分為：(1)視網(wǎng)膜淺層出血（superficialretinalhemorrhage）：指視網(wǎng)膜淺層毛細血管

4、網(wǎng)的出血；出血沿神經(jīng)纖維的間隙擴散，呈鮮紅色線狀、條狀及火焰狀(2)視網(wǎng)膜深層出血（deepretinalhemorrhage）：指視網(wǎng)膜深層毛細血管網(wǎng)的出血；多位于內(nèi)核層或外叢狀層，由于神經(jīng)結(jié)構(gòu)的緊密約束，多局限而呈暗紅色圓點狀，小斑片狀；但可沿著神經(jīng)走行縱向擴散。4.視網(wǎng)膜下出血(subretinalhemorrhage)：指位于視網(wǎng)膜光感受器細胞層與RPE層之間的出血，也稱為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下出血，可來源于視網(wǎng)膜血管或脈絡(luò)膜血管。新鮮時色較鮮紅，而后呈暗紅至紫褐色，由于神經(jīng)上皮和RPE貼合較為疏松，視網(wǎng)膜下出血面積一般較大，常隆起，境界清楚，呈類圓形或分葉狀外觀，吸收后其上多遺留較大面積的

5、黃白色脂質(zhì)斑塊及RPE色素改變。5.RPE下出血（subpigmentepithelialhemorrhage）：指出血位于RPE和Bruch膜內(nèi)面之間，該出血常來源于脈絡(luò)膜新生血管（CNV）或脈絡(luò)膜本身血管的破裂。由于RPE與Bruch膜結(jié)合緊密，使RPE向上隆起形成緊張性的血腫，呈邊緣光滑隆起的圓形或橢圓形外觀，顏色為青紫色或黑褐色，與脈絡(luò)膜黑色素瘤相似，亦稱為出血性色素上皮脫離（PED）。下面具體介紹1.視網(wǎng)膜前/玻璃體下出血(Pre-RetinalorSubhyaloidHemorrhage)位于玻璃體后表面和視網(wǎng)膜之間或內(nèi)界膜下，可能并發(fā)局部玻璃體脫離，常表現(xiàn)為水平的血液平面，或舟樣

6、出血，從而遮蔽了下方的視網(wǎng)膜。見圖二、圖三。2.神經(jīng)纖維層出血(NerveFiberLayerHemorrhages)神經(jīng)纖維層的出血又稱火焰狀出血（Flame-shapedHemorrhages），很常見并且易于觀察，出血沿著神經(jīng)纖維呈線性分布，形似裂片（splinters），因此又叫裂片樣出血（splinterhemorrhages）。若出血位于視盤，則稱為視盤出血。視盤出血若與青光眼相關(guān)則稱為DranceHemorrhage，常見于正常眼壓性青光眼。見圖四、圖五。3.視網(wǎng)膜內(nèi)出血(IntraretinalHemmorhages)又稱點狀/印跡樣出血（dotandblothemorrhages），始于內(nèi)核層，但往往積累在外叢狀層。常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變和高血壓視網(wǎng)膜病變。見圖六、圖七。4.視網(wǎng)膜下出血(Sub-retinalHemorrhage)和視網(wǎng)膜色素上皮下出血(Sub-RPEhemorrhages)視網(wǎng)膜下出血呈深紅色、無定形，出血深至視網(wǎng)膜血管，位于視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層與視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）之間。視網(wǎng)膜色素上皮下出血位于RPE和玻璃膜（Bruch