老年人安全用藥指導(dǎo)講解學(xué)習(xí)

1、老年人安全用藥指導(dǎo)精品文檔老年人安全用藥指導(dǎo)甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科：王麗玲藥物是防治疾病的重要手段之一，它可以減輕癥狀、治愈疾 病，提高患者的生命質(zhì)量。但它同時(shí)又是一把雙刃劍，它也能損害 患者的身體，造成疾病，甚至死亡。隨著科學(xué)的發(fā)展和生活質(zhì)量的 提高，老年人的生存年齡的延長(zhǎng)，老年人所占人口的比例不斷增 大。老年人自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，使得老年人安全用藥問(wèn)題引起廣 泛關(guān)注，因此，加強(qiáng)老年人用藥的安全指導(dǎo)是我們藥學(xué)工作者義不 容辭的責(zé)任。要想對(duì)老年人用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)就必須了解老年人病 理、生理等變化特點(diǎn)。本人就以下幾個(gè)方面進(jìn)行概括和總結(jié)，為廣 大藥學(xué)工作者提供參考。一、老年人的患病特點(diǎn)1

2、、起病隱匿，癥狀多變 老年人對(duì)各種致病因素的抵抗力及對(duì) 環(huán)境的適應(yīng)能力均減弱，而容易發(fā)病。同時(shí)由于反應(yīng)力的低下、對(duì) 冷熱、疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力差，故自覺(jué)癥狀輕微，臨床表 現(xiàn)往往不典型，容易造成誤診和漏診。2、病情難控，惡化迅速 老年人各種器官功能減退，機(jī)體適應(yīng) 力下降，故一旦發(fā)病病情常迅速惡化。3、多種疾病，集于一身 老年患者一人多病的現(xiàn)象極為常見(jiàn)， 增加了診斷和治療的空難。4、意識(shí)障礙，診斷坎困難 老年患者，不論患何種疾病，均易 發(fā)生嗜睡，昏迷躁動(dòng)或精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙和精神癥狀，增加了早期診斷的困難。5、此起彼伏，并發(fā)癥多 老年患者隨著病情的變化，容易發(fā)生 并發(fā)癥。二、老年人的藥動(dòng)學(xué)特

3、點(diǎn)1、吸收 老年人胃腸道肌纖維萎縮，張力減低，胃排空延緩， 吸收減少。2、 分布老年人細(xì)胞內(nèi)夜減少和功能減退，脂肪組織增加使 藥物分布容積減少，加之心肌收縮力降低，心血管灌注量減少，影 響藥物的分布。3、代謝 老年人的肝臟功能降低，代謝和解毒能力降低，肝藥 酶合成減少，酶活性降低，藥物轉(zhuǎn)化速度減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)， 影響藥物的代謝。4、排泄 老年人腎功能降低，腎血流量減少，使用經(jīng)腎排泄的 藥物時(shí)，容易蓄積中毒。三、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)1、 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高老年人大腦重量減輕，腦血流 量減少，高級(jí)神經(jīng)功能減退，因此，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物特別敏 感。2、 對(duì)抗凝血藥的敏感性增高老年人對(duì)肝素和

4、口服抗凝血藥非 常敏感，一般治療劑量即可引起持久的凝血障礙并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn)。3、 對(duì)利尿藥、抗高血壓藥敏感性增高老年人心血管系統(tǒng)與維 持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱，使得各種利尿藥和抗高 血壓藥的藥理作用增強(qiáng)。4、對(duì)腎上腺素B受體激動(dòng)藥與拮抗藥的敏感性降低。四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)1、鎮(zhèn)靜藥如地西泮、氯氮等易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制。表現(xiàn)為思 睡、無(wú)力，神經(jīng)模糊口齒不清等。長(zhǎng)期使用苯二氮卓類藥物可使老 年人出現(xiàn)抑郁癥。2、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林。對(duì)乙酰氨基酚，可使發(fā)熱老年人出 現(xiàn)虛脫。長(zhǎng)期使用此類藥品可導(dǎo)致胃出血。3、抗高血壓藥如胍乙啶、利血平甲基多巴長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致抑郁 癥。4、抗心絞痛

5、藥如硝酸甘油可引起頭暈、頭痛、心跳加快，可誘 發(fā)或加重青光眼。硝苯地平可引起面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。5抗心律失常藥如胺碘酮可引起室性心動(dòng)過(guò)速。美西律可引起 眩暈、低血壓、手足震顫、心動(dòng)過(guò)速和房室傳導(dǎo)阻滯。6、B受體阻斷劑如普奈洛爾可致心動(dòng)過(guò)緩，心臟停搏，同時(shí)還 可誘發(fā)哮喘，加重心衰。7、利尿劑如咲塞米、氫氯噻嗪可致脫水低血鉀等。&氨基糖苷類抗生素與利尿劑劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，可致 耳聾，同時(shí)使腎臟受損。9、降糖藥如胰島素等可引起低血糖。10、強(qiáng)心苷類藥如地高辛可引起室性收縮、低血鉀房室傳導(dǎo)阻滯。11、抗膽堿藥如阿托品、苯海素和抗抑郁藥如丙咪嗪等可松弛 老年前列增生患者的膀胱括約肌

6、，導(dǎo)致尿儲(chǔ)留，阿托品可誘發(fā)加重 青光眼。12、抗過(guò)敏藥素苯海拉明、氯苯那敏等可引起嗜睡，頭暈口干 等反應(yīng)。13、腎上腺皮質(zhì)類藥如潑尼松、地塞米松等長(zhǎng)期使用可致水腫、高血壓，易使感染擴(kuò)散，也可誘發(fā)潰瘍出血。14、維生素及微量元素如維生素 A過(guò)量可引起中毒，表現(xiàn)為毛 發(fā)脫落，厭食、易激動(dòng)發(fā)怒。維生素 E攝入過(guò)量會(huì)促使靜脈血栓形 成。微量元素鋅補(bǔ)充過(guò)量可致高脂血癥及貧血。硒補(bǔ)充過(guò)多，可致慢性中毒，弓I起惡心、嘔吐。毛發(fā)脫落指甲異常。五、老年人用藥指導(dǎo)1、 不用或少用藥物老年人很多不適可以通過(guò)生活調(diào)理來(lái)消除，不必急于求助藥物，除急癥或器質(zhì)性病變外，一般盡量少用藥 物和用最低有效量來(lái)治療，合用藥物控制在

7、3-4種，避免增加藥物的不良反應(yīng)。有些老年人通常會(huì)自行購(gòu)藥，遇到這種情況，藥學(xué)人 員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀。臨床表現(xiàn)，過(guò)敏史等情況，根據(jù)病情輕 重緩急迅速作出判斷，給出去醫(yī)院就診或合理化的用藥建議。2、合理的選擇藥物 老年人應(yīng)選擇對(duì)肝腎毒性小的藥物，尤其 應(yīng)慎重選擇選擇下列藥物。(1) 、抗菌藥 由于致病微生物不受人體衰老的影響，因此，抗菌藥物的劑量一般不必調(diào)整，但老年人體內(nèi)水分少，腎功能差，容 易在與年輕人相同劑量下造成高血藥濃度與毒性反應(yīng)。對(duì)腎臟與中 樞有毒性的抗菌藥物應(yīng)盡量不用，此類藥物更不可聯(lián)用。（2） 、腎上腺皮質(zhì)激素老年人通常的患有骨質(zhì)疏松，用此類激 素可引起骨折和股骨頭壞死，所以應(yīng)

8、盡量不用，更不能長(zhǎng)期大量應(yīng)用，如必須應(yīng)用，須加鈣和維生素 B（3）解熱鎮(zhèn)痛藥 容易損傷腎臟，且出汗過(guò)多易造成虛脫，長(zhǎng)期 大量應(yīng)用，可引起上消化道出血。（4）、利尿藥 老年人使用利尿劑計(jì)量不可過(guò)大，否則會(huì)引起循 環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。噻嗪類利尿藥可升高血糖和尿酸故糖尿 病和痛風(fēng)患者不宜應(yīng)用。3、選擇適當(dāng)?shù)挠?jì)量 一般來(lái)說(shuō)，老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到合適的劑量，每次增加劑量前至少要間隔3個(gè)半衰期。為避免藥物在體蓄積中毒，可減少每次給藥的劑量或延長(zhǎng)給要 的時(shí)間，也可兩者同時(shí)改變。4、適度的治療 患急性病的老年人，病情好轉(zhuǎn)后要及時(shí)停藥， 不要長(zhǎng)期用藥，如長(zhǎng)期用藥應(yīng)定期檢查肝，腎功能，以便

9、及時(shí)減量 或停用。對(duì)于一些慢性病，治療指標(biāo)只要控制在一定范圍日內(nèi)即可，不必要使其恢復(fù)正常，如老年人高血壓大都伴有動(dòng)脈硬化，使 血壓降至135/85mmHg即可，如過(guò)低會(huì)影響腦血管及冠狀動(dòng)脈的灌 注，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。5、正確的使用藥物 藥物服用的方法、時(shí)間及時(shí)間間隔等不正確都會(huì)影響藥物的治療效果，因此，藥學(xué)人員應(yīng)在這些方面對(duì)老年 患者進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)（1）、服藥時(shí)間 a、腎上腺皮質(zhì)激素類和長(zhǎng)效抗高血壓類藥藥 物應(yīng)在清晨空腹服用。因?yàn)槿梭w激素分泌高峰出現(xiàn)在早晨7-8時(shí)，此時(shí)服用可避免藥品對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，可以減少 皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。血壓在早晨和下午個(gè)出現(xiàn)一次高峰此時(shí)用 藥，可有

10、效控制血壓。B、止瀉藥、胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥、解痙 藥、降糖藥、利膽藥及抗生素應(yīng)在餐前 30-60分鐘服用，這樣可以 保持有效濃度，促進(jìn)吸收提高療效。C助消化藥、降糖藥（二甲雙胍、阿卡波糖，格列美脲）、抗真菌藥、非甾體抗炎藥應(yīng)與餐同 食，可和避免藥物被胃酸破壞，便于吸收d、刺激性藥物、維生素類應(yīng)餐后服，以減少對(duì)胃的刺激。e、鎮(zhèn)靜藥、平喘藥、降血脂藥、 抗過(guò)敏藥和緩瀉藥要睡前服，便于藥物適時(shí)發(fā)揮療效。（2）、服用方法a、胃舒平、硫糖鋁、膠體次枸櫞酸片等必須嚼碎服用使其在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，從而減輕胃酸對(duì)胃粘膜的刺激。 硝酸甘油、消心痛、心痛定等嚼碎舍下含化，則能起到迅速降壓， 緩解心絞痛的作用。b

11、、腸溶片、緩釋片、控釋片不能嚼碎服用，否 則，不能起到保護(hù)胃粘膜，緩慢、恒速，定量釋放的作用。C、助消化藥、維生素類、止咳糖漿類不宜熱水送服。因?yàn)榇祟愃幬镄再|(zhì)不 穩(wěn)定，受熱易被破壞，影響療效。d、平喘藥、利膽藥抗痛風(fēng)藥、抗 結(jié)石類藥及電解質(zhì)類藥服用時(shí)應(yīng)多喝水，可減輕副作用，提高療效。6、進(jìn)行患者教育，提高患者依從性(1)與老年患者建立合作的治療關(guān)系，讓其了解自己工作的目的 和所需的時(shí)間。對(duì)老年患者的治療方案，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化，便于其領(lǐng) 會(huì)，并耐心向起解釋清楚藥品的通用名稱。商品名稱以及治療的類 別和療效。詳細(xì)介紹藥品的計(jì)量、劑型給藥途徑。給藥時(shí)間及服用 方法。盡量應(yīng)用每日一次的給藥方案，便于記憶與

12、執(zhí)行，制劑以糖 漿劑或溶液劑為好，便于服用，藥物的名稱與用法要書寫清楚，難 記的名稱可以用形象化的顏色、編號(hào)或代號(hào)來(lái)代表。(2) 、評(píng)估老年患者對(duì)健康狀況和對(duì)藥物治療的態(tài)度及正確使 用藥物的能力，讓其了解藥物的作用特點(diǎn)、預(yù)期的效果和起效的時(shí) 間，告訴其可能會(huì)發(fā)生的一般的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如何避免或使 其危害最小化，以及發(fā)生后處置的辦法。詳細(xì)說(shuō)明用藥期間需觀察 和注意的事項(xiàng)，以及藥物治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)，介紹藥物的貯藏方法 以及被污染或已停用的藥品及用藥器具的處置方法。(3) 、應(yīng)用口述或視覺(jué)教具，示范操作以彌補(bǔ)老年患者理解和 知識(shí)上的不足，如打開(kāi)瓶蓋讓其看見(jiàn)藥品的顏色、大小、形狀以及 口服固體制上的標(biāo)示，對(duì)于液體或注射液，要告訴其計(jì)