宮外孕護(hù)理查房

1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房記科 室婦 科患者姓名張建麗日 期2014-1-28護(hù)士長(zhǎng) 黨彥華診 斷宮外孕記 錄李慧參加人：王元鳳 吳改麗 周曉紅 武俊琴 武志敏 任轉(zhuǎn)梅 曹芳 王壯英 成玉梅 張新華 崔桂香 白俊 方晉紅 郭海燕 胡翠紅 張冬梅 成宏麗 劉文錦 楊玉娥 王改梅 張金華 李海珍 趙娟妍 霍清文 黨彥華 黃艷秋 郝麗霞 劉娟 吳娟 李慧宮外孕患者保守治療的護(hù)理程序護(hù)士長(zhǎng)：歡迎大家參加?jì)D科的護(hù)理大查房，今天查房的題目叫宮外孕患者保守治療的護(hù)理程序。 我們的選題理由是：1. 現(xiàn)在宮外孕發(fā)病率高2. 保守治療的病程長(zhǎng)短不一，護(hù)理比較復(fù)雜。我科2013 年收治宮外孕患者105例，其中手術(shù)25例占 24

2、%，保守治療80例占76% 查房目的：1. 讓護(hù)理人員進(jìn)一步掌握宮外孕患者保守治療的護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)此類病人 的安全管理意識(shí)，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。 2.使病人得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減輕病人痛苦， 促進(jìn)康復(fù)。 3.通過此次查房制訂出宮外孕保守治療的專病專護(hù)方案。 查房的大綱： 1.概述 2.病例介紹 3.護(hù)理評(píng)估 4.護(hù)理問題 5.出院指導(dǎo) 6.專病專護(hù) 宮外孕的定義：孕卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育者，統(tǒng)稱為宮外孕，又叫異位妊娠。下面由黃艷秋談?wù)剬m外孕的分類、癥狀和治療黃艷秋： 一、宮外孕的分類: 1.輸卵管妊娠（95%）：輸卵管妊娠可以分為間質(zhì)部妊娠、峽部妊娠、壺 腹部妊娠、傘端妊娠。2.卵巢妊娠。3

3、. 腹腔妊娠。 4. 宮頸妊娠 5. 子宮殘角妊二、治療原則：1.以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。 現(xiàn)在的患者以保守治療為主。2.保守治療：藥物治療：氨甲喋呤、米非司酮3.中醫(yī)治療：活血化瘀、止血消癥保守治療的適應(yīng)癥：1.年輕患者要求保留生育功能2.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂流產(chǎn)3.輸卵管妊娠包塊直徑<3cm4.血-HCG<3000miu/mL三、藥物知識(shí)：米非司酮（殺胚胎藥物）作用：它與孕酮有極強(qiáng)的親和力，可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制孕激素作用，副作用：少數(shù)孕婦出現(xiàn)惡心嘔吐頭暈乏力等類似早孕反應(yīng)。 藥物指導(dǎo)：1.宜空腹服用2.告知病人可能出現(xiàn)的癥狀：陰道流血、排出蛻膜管型3.保持心情愉快。護(hù)士長(zhǎng):

4、今天查房的病例是6-18張建麗，下面由責(zé)任護(hù)士劉娟介紹病例。劉 娟：患者，張建麗，女，38歲，主因停經(jīng)61天，陰道淋漓出血23天于2014年1月15日15： 44步行入院，測(cè)T 36.5，P 86次/分，R 20次/分，BP 116/73mmHg。入院當(dāng)日化驗(yàn)絨毛膜 促性腺激素示血-HCG1201miu/ml.盆腔彩超示:雙附件區(qū)囊腫。入院診斷:宮外孕?；颊呔?神好，遵醫(yī)囑行二級(jí)護(hù)理,普食，注意腹痛及陰道出血,監(jiān)測(cè)血壓2次/日P.O.米非司酮200 毫克每日一次。患者既往月經(jīng)規(guī)律，量中等，無痛經(jīng)史，無血塊。停經(jīng)后無明顯惡心及嘔 吐等早孕反應(yīng)，無既往史與藥物過敏史，近半月無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛不

5、適陰道淋漓出 見少量陳舊性血跡。左附件區(qū)壓痛陽性。20日化驗(yàn)結(jié)果示絨毛膜促性腺激素血-HCG 無里急后重感及暈厥史。婦科檢查陰道可810.9miu/ml.24日化驗(yàn)絨毛膜促性腺激素血 -HCG453.60miu/ml.26日化驗(yàn)血-HCG 310 miu/ml護(hù)士長(zhǎng)：通過責(zé)任護(hù)士劉娟病例介紹我們對(duì)患者的病情基本了解，責(zé)任護(hù)士通過從病史、身體狀況、心理社會(huì)方面三個(gè)方面評(píng)估后可以得出護(hù)理問題，下面由韓雅君從病史進(jìn)行評(píng)估： 韓雅君：通過詢問病史，評(píng)估有無發(fā)生宮外孕的因素妊娠3次，分娩2次，流產(chǎn)1次。（妊娩次數(shù)較多，可能導(dǎo)致輸卵管炎癥所致）B超示：雙附件區(qū)囊腫（可能卵巢腫瘤的壓迫導(dǎo)致受精卵運(yùn)

6、行受阻）護(hù)士長(zhǎng)：患者可能由以上原因?qū)е铝藢m外孕，宮外孕有哪些癥狀表現(xiàn)呢，由吳娟說一下：吳 娟：1. 癥狀：停經(jīng) 7080%均有停經(jīng)史，時(shí)間為58周不等，腹痛 就診的主要癥狀。2.陰道流血 可發(fā)生于出現(xiàn)其他癥狀之前、之時(shí)、之后，一般量不多。暈厥與休克常與內(nèi)出血的量有關(guān)。3.患者的癥狀：（1）停經(jīng) 61天（2）陰道淋漓出血23天（3）腹痛 表現(xiàn)為隱痛來院就診（4）尿妊娠試驗(yàn)陽性（5）血-HCG1201miu/mL護(hù)士長(zhǎng)：出現(xiàn)上述癥狀及臨床診斷證實(shí)患者患有宮外孕，那么得知宮外孕后心理社會(huì)方面我們應(yīng)評(píng)估哪些內(nèi)容以便于我們開展健康教育，讓郝麗霞說一下：郝麗霞：心理社會(huì)評(píng)估包括：1.患者及家屬對(duì)

7、出血有無恐懼感；2.患者及家屬對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)；3.是否存在自尊紊亂，對(duì)未來的受孕能力表示擔(dān)心等。通過對(duì)患者的評(píng)估，總結(jié)出患者存在以下的心理問題： 1.害怕疼痛及出血 2.擔(dān)心保守治療的效果護(hù)士長(zhǎng)：通過對(duì)患者的綜合評(píng)估，患者在住院期間有哪些護(hù)理問題？先由責(zé)任護(hù)士劉娟說一下。劉 娟：住院第一天1月15日 16：00提出3個(gè)護(hù)理問題 一、護(hù)理問題 1.恐懼：相關(guān)因素:1.與生命受到威脅           2.擔(dān)心疾病有關(guān) 3.與環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者兩天內(nèi)恐懼減輕護(hù)理措施：1.主動(dòng)熱情迎

8、接患者，進(jìn)行入院宣教。2.介紹科室醫(yī)務(wù)人員資歷，增加治療信心。3.使用規(guī)范性語言，詢問病史時(shí)，要講究方式方法，避免語言的不良刺激，并為病人保守秘密。4.做好患者的心理護(hù)理。向患者介紹宮外孕的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)效果評(píng)價(jià)1月16日15：30 評(píng)價(jià)：患者情緒平穩(wěn)恐懼感消失，配合治療和護(hù)理二、護(hù)理問題 .疼痛：相關(guān)因素；1.與疾病有關(guān) 2.患者對(duì)疼痛的敏感性有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：兩天內(nèi)患者學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法   護(hù)理措施：1.評(píng)估腹痛的原因、部位、程度。2.為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，避免不良刺激。3.為病人提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，以減輕疼痛。4. 如有腹痛加劇立即通知醫(yī)務(wù)人

9、員。效果評(píng)價(jià)1月16日15：30評(píng)價(jià)：患者學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法并能運(yùn)用三、護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足的危險(xiǎn)相關(guān)因素: 與出血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)生失血性休克護(hù)理措施： 1.觀察陰道流血的量、顏色、性狀等2.觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。4.指導(dǎo)病人攝取高營(yíng)養(yǎng)的食物，多食含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動(dòng)性大出血。效果評(píng)價(jià)：出院1月26日評(píng)價(jià)： 患者體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有出現(xiàn)失血性郝麗霞：入院第二天又提出兩個(gè)護(hù)理問題四、護(hù)理問題 .知識(shí)缺乏1月

10、16日 8：00 相關(guān)因素: 缺乏本病的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：三天內(nèi)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.講解疾病的病因、癥狀 、治療及護(hù)理方法。2.給患者提供書面材料如健康教育手冊(cè)等資料。3. 飲食指導(dǎo)。4. 講解疾病保健知識(shí)。5.遵醫(yī)囑定期化驗(yàn)血HCG。6.藥物指導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)1月18日評(píng)價(jià)：患者可以復(fù)述部分疾病知識(shí)，并能按要求配合治療。五、護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素: 與患者抵抗力差，出血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施： 1.保持會(huì)陰清潔干燥2.使用棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲3.保持病室清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)效果評(píng)價(jià)出院1月26日評(píng)價(jià)： 

11、患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)士長(zhǎng)：宮外孕病人病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，自覺癥狀消失，B超示盆腔包塊縮小或無明顯增大，查血-HCG小于100miu/mL，就可以出院，但-HCG降到最低的時(shí)候也會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠破裂，所以患者出院時(shí)一定交待清楚，下面由李慧說一下出院指導(dǎo)：李 慧： 1.出院后注意休息，勞逸結(jié)合，嚴(yán)格限制活動(dòng)量。2.飲食保?。褐笇?dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食適量蛋白，高維生素、高熱量、富含鐵劑的飲食。 3.每周來院查血-HCG直到降至正常。4.囑患者養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴，勤換衣服。5.指導(dǎo)患者正確避孕，以防再次發(fā)生宮外孕的可能。護(hù)士長(zhǎng): 通過這次查房，我們總結(jié)出了宮外孕保守治療的專病專護(hù)方

12、案宮外孕保守治療專病專護(hù)方案階段護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施健康教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容入院一般情況身高、體重、年齡、文化程度、職業(yè)、心理狀態(tài)、家庭支持力度、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、大小便、既往史、過敏史、月經(jīng)史、婚育史等 1.根據(jù)病人情況采取適宜的健康教育方法、制定健康教育內(nèi)容。 2.標(biāo)記過敏史。1.入院宣教的相關(guān)內(nèi)容。 2.疾病簡(jiǎn)單介紹，以消除患者的緊張與焦慮。 3.采集各種標(biāo)本的注意事項(xiàng)及檢查的注意事項(xiàng)。自理能力詳見自理能力評(píng)估表，注意活動(dòng)、轉(zhuǎn)移用廁等內(nèi)容1.應(yīng)用自理能力評(píng)估表評(píng)估病人自理能力，并采取相應(yīng)的護(hù)理。 2.指導(dǎo)或協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、大小便。 3.指導(dǎo)患者臥床休息。 4.指導(dǎo)患者保持外陰清潔。 1.清

13、潔與活動(dòng)的意義：防止壓瘡發(fā)生，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的身體不適。 2.外陰清潔的意義和方法。病因誘因1.與輸卵管病變 2.宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān) 根據(jù)不同的發(fā)病病因制定相關(guān)護(hù)理措施。根據(jù)不同的發(fā)病病因進(jìn)行健康教育。?？企w征1.停經(jīng) 2.陰道出血 3.下腹部疼痛 1.詳細(xì)詢問月經(jīng)史改變的情況。有貧血者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施，多食富含鐵劑的飲食，如木耳、紅棗。 2.觀察陰道出血的顏色、性質(zhì)、量。 3.觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。 4.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征。 1.告知患者監(jiān)測(cè)生命體征的重要性。 2.告知患者經(jīng)期衛(wèi)生的重要性。 治療配合 1.評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度及心理情況 2.有無既往病史及藥物過敏史 3.各項(xiàng)準(zhǔn)

14、備是否完善 1.指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，給病人以安慰感。 2.認(rèn)真了解患者有無既往病史及藥物過敏史，全面掌握病人病情。 3. 認(rèn)真了解患者的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查是否完善。 4. 遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，做好藥物指導(dǎo)。 5.各個(gè)環(huán)節(jié)做好溝通。 6.最大限制滿足患者的合理需要，給予心理指導(dǎo)。1.做好相應(yīng)的心理護(hù)理，便于疾病康復(fù)。 2.講解各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的意義。 3.告知患者化驗(yàn)的注意事項(xiàng)，讓患者積極配合。 4.藥物指導(dǎo)。用藥期間的觀察 康復(fù)指導(dǎo) 1.患者的休息與活動(dòng)情況 2.飲食情況 3.患者的病情觀察 4.疼痛護(hù)理 5.會(huì)陰護(hù)理 6.-HCG的監(jiān)測(cè) 1.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，陰道出血、惡心嘔吐等密切病情變化。

15、 2.休息與活動(dòng)：注意休息，勞逸結(jié)合，勞逸結(jié)合，勿做重體力勞動(dòng)，盡量減少腹壓，便秘者可用輕瀉劑，預(yù)防嚴(yán)格限制活動(dòng)量 3.飲食指導(dǎo)：有惡心嘔吐者，調(diào)節(jié)飲食的色香味，增進(jìn)食欲；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食適量蛋白，高熱量、高維生素，富含鐵劑的飲食。 4.疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。 5.會(huì)陰護(hù)理：保持會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次。1.適當(dāng)活動(dòng)與休息的意義。 2.講解放松技術(shù)。 出院指導(dǎo)1.患者遵醫(yī)囑治療的配合程度遵醫(yī)囑完成治療計(jì)劃。今天查房的所有內(nèi)容就說完了，請(qǐng)大家指導(dǎo)。王元鳳：這次查房的專病專護(hù)提的非常新穎，針對(duì)這次查房，大家各自發(fā)表一下意見或建議曹芳： 宮外孕是婦科常見病的疾病，以往住院以手術(shù)為主現(xiàn)在

16、是保守治療，減輕了對(duì)病人的創(chuàng)傷。另外，知識(shí)缺乏應(yīng)該在住院第一天天提出。郭海燕： 1.此次查房短小精干，鑒別清楚特別是未對(duì)婚先孕隱瞞病史的。2.HCG基數(shù)在妊娠中占重要指數(shù)，我們對(duì)它的值必須準(zhǔn)確掌握。3做好安全宣教，特別住院后不能擅自離開病房，以防意外發(fā)生。吳改麗： 1宮外孕重視程度高，發(fā)生率看似簡(jiǎn)單，我們?cè)诠ぷ髦幸皶r(shí)巡視病房，監(jiān)測(cè)生命體征，把HCG值和住院的規(guī)章制度向患者講解清楚。2.護(hù)士對(duì)藥的作用，副作用講清楚3掌握實(shí)際的東西比如：用藥的觀察，病人心理反應(yīng)，出血量的觀察，王元鳳： 從大家各自得的角度，理念都很好，宮外孕選題理由、目的等方面講的都很好.現(xiàn)在保守成功率很高，在選題中加專病專護(hù)，黨彥華、劉文錦在消化科是護(hù)理程序的第一批試點(diǎn)科室，整體流程不錯(cuò)。探討現(xiàn)在責(zé)任制負(fù)責(zé)制，患者有相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，整體護(hù)理是從，生理到心理的護(hù)理黃艷秋為婦科資深的護(hù)士，掌握的不錯(cuò)。如潛在并發(fā)癥，失血性休克， 目的不在住院期間發(fā)生，應(yīng)及時(shí)觀察發(fā)生休克的征象，隨時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。查房想的很周到，把專病