探析社會因素對剖宮產(chǎn)率升高影響

1、探析社會因素對剖宮產(chǎn)率升高影響【摘要】目的探討社會因素對剖宮產(chǎn)率升高的影響，以求 尋找降低剖宮產(chǎn)率的方法。方法對我院產(chǎn)科20012010 年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進行回顧性分析。結果剖宮產(chǎn)率呈 逐年上升趨勢，社會因素成為剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。結 論正確掌握剖宮產(chǎn)指征，加強孕產(chǎn)期檢查，提高產(chǎn)科醫(yī)師技 術水平，在一定程度上可降低剖宮產(chǎn)率。【關鍵詞】剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會因素剖宮產(chǎn)術定義是妊娠28周后切開腹壁及子宮壁取出能 存活的胎兒（體重1000g ）及其附屬物（胎盤、胎膜、臍帶） 的產(chǎn)科手術，不包括人工流產(chǎn)的經(jīng)腹或引導切開子宮頸前唇 與子宮取出無能力的胎丿l（體重500g=及其附屬物的子宮切

2、 開術（小剖宮產(chǎn)術），也不包括子宮破裂或原發(fā)與繼發(fā)腹腔 妊娠的剖宮產(chǎn)術口。近年來，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，現(xiàn) 對我院產(chǎn)科20012010年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進行回 顧性分析，探討社會因素對剖宮產(chǎn)率升高的影響，以求尋找 降低剖宮產(chǎn)率的方法。1資料與方法1.1資料來源選擇我院產(chǎn)科2001年1月至2010年伐月 住院分娩的6732例婦女,其中剖宮產(chǎn)2363例，10年平均 剖宮產(chǎn)率35.1%o1.2方法對資料中剖宮產(chǎn)率及部分剖宮產(chǎn)指征變化進行 回顧性分析。3討論3.1社會因素成為剖宮產(chǎn)率升高的主要原因3.1.1無手術指征的社會因素根據(jù)上述數(shù)據(jù)表現(xiàn)，社會因 素已成為剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。分析其中原因

3、：一方面 為患方因素。首先產(chǎn)婦對分娩缺乏心理準備，恐懼疼痛。或 者有些產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中，伴著一次強過一次的宮縮痛 使其失去分娩的信心，最終選擇剖宮產(chǎn)。其次產(chǎn)婦及家屬不 愿讓胎兒承受絲毫的風險，再加上對醫(yī)學知識的缺乏，認為 剖宮產(chǎn)快速安全。再者還有一些產(chǎn)婦及家屬擇定吉日吉時岀 生而想方設法要求剖宮產(chǎn)。另一方面為醫(yī)院因素。首先醫(yī)患 關系日益緊張，醫(yī)療糾紛逐年增多，一旦產(chǎn)程中出現(xiàn)特殊情 況，醫(yī)生擔心因堅持陰道分娩發(fā)生意外，引發(fā)糾紛難以承擔 后果，繼而使醫(yī)生對產(chǎn)婦及家屬的要求采取縱容或妥協(xié)的態(tài) 度，迫于壓力放寬手術指征。再者由于產(chǎn)科的高風險性和不 確定性，醫(yī)生對分娩過程承受壓力太大，如果醫(yī)生在術中

4、確 也發(fā)現(xiàn)一部分術前未能發(fā)現(xiàn)的可以導致母兒危險的異常情 況,這又增加了醫(yī)生日后工作中的思想負擔，一旦溝通困難 即不敢堅持動員經(jīng)陰試產(chǎn)，也明顯增加了剖宮產(chǎn)率2。另外, 經(jīng)陰道分娩率下降，削弱了年輕醫(yī)生產(chǎn)程觀察、難產(chǎn)識別、 試產(chǎn)技術及產(chǎn)程中對產(chǎn)婦全面支持的能力，減少了助產(chǎn)技術 的實踐機會，更缺乏對合并癥的處理能力，導致進入了一個 惡性循環(huán)中3。3.1.2其他剖宮產(chǎn)指征中隱藏的社會因素根據(jù)上述數(shù)據(jù)結 果，因為疤痕子宮、胎兒窘迫、臀位選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也呈 逐年上升的趨勢。然而在這些人中每個都是必須實施剖宮產(chǎn) 術嗎，答案顯然是否定的，其實在這些剖宮產(chǎn)指征的背后也 隱藏著社會因素。分析如下：疤痕子宮：疤痕

5、子宮再次妊 娠若b超提示子宮下段最薄處厚度n4cm ,前次剖宮產(chǎn)指征不存在且無新的剖宮產(chǎn)指征，無頭盆不稱，可先行陰道試產(chǎn)。但是由于產(chǎn)婦先入為主的觀念，認為一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮 產(chǎn)，拒絕陰道試產(chǎn)。再者醫(yī)生過分強調(diào)子宮破裂的風險，致 產(chǎn)婦不敢陰道分娩?？梢娺@其中有一定的社會因素。胎兒 窘迫：由于產(chǎn)前各項檢查的完善，一時的胎心率變化或羊水 輕、中度糞染，或單純的胎心監(jiān)護異常，本可予進一步性oct檢查了解胎兒宮內(nèi)情況，但產(chǎn)婦及家屬恐繼續(xù)等待，危及胎兒安全，要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。這中間也存在著社會因 素。臀位：對于骨盆正常、胎兒估計體重<3500g、頂徑 <92mm.完全臀先露者，可在嚴密監(jiān)測

6、下行陰道分娩。但因為陰道分娩中存在臍帶脫垂、后出胎頭困難、胎臂上舉等危 險，產(chǎn)婦及家屬多不愿承擔試產(chǎn)的風險，醫(yī)生也顧慮試產(chǎn)過 程中的意外情況承受責任而放寬了剖宮產(chǎn)指征。因此也夾雜著社會因素。3.2降低剖宮產(chǎn)率的措施通過以上分析，手術指征的普遍放寬造成了剖宮產(chǎn)率的不斷上升，其中社會因素起著主要的 作用。所以為求降低剖宮產(chǎn)率，需做到以下幾點：首先加強對產(chǎn)婦及家屬的產(chǎn)前宣教和圍生保健，正規(guī)孕期常規(guī)產(chǎn)檢， 讓產(chǎn)婦了解陰道分娩的益處，樹立陰道分娩的信心，消除對陰道分娩的恐懼心理，做好陰道分娩的心理準備。再者嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，對于疤痕子宮、胎兒窘迫、臀位的產(chǎn)婦, 在條件允許的情況下，與產(chǎn)婦合理溝通，在嚴密監(jiān)測下先行 陰道試產(chǎn)。最后加強醫(yī)務人員的責任心，提高醫(yī)務人員的業(yè) 務素質(zhì)和助產(chǎn)技術?？傊畬⒋素瀼赜谌粘９ぷ髦?，按診療常 規(guī)處理，達到降低剖宮產(chǎn)率的目的。參考文獻彭鵬，金志軍腹膜外剖宮產(chǎn)術m上海：第二軍醫(yī)大 學出版社，2008 : 65.2 黃曉霞，林曉華，王佐.5年剖宮產(chǎn)指征變化分析j. 實用婦產(chǎn)科雜志,2009 , 25 ( 4 ): 247-249.3 楊雪峰，程雪華剖宮產(chǎn)