輸液港的使用及管理

1、輸液港的應(yīng)用及管理123輸液港的簡(jiǎn)介輸液港的使用和維護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥處理輸液港的簡(jiǎn)介1 植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。輸液港的概念PORT優(yōu)點(diǎn) 感染風(fēng)險(xiǎn)低 皮下埋植 操作簡(jiǎn)單 患者使用方便 洗浴及游泳 不易被別人注意 減少外滲 維護(hù)簡(jiǎn)單 減少穿刺次數(shù) 保護(hù)血管 使用期限長(zhǎng)（終身）1.穿刺座穿刺座：由：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔構(gòu)成構(gòu)成 穿刺

2、隔：厚達(dá)穿刺隔：厚達(dá)2個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無(wú)損傷個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無(wú)損傷 穿刺針穿刺時(shí)可耐受穿刺針穿刺時(shí)可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針次穿刺，也便于固定穿刺針 基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織2.導(dǎo)管：導(dǎo)管：3.導(dǎo)管鎖導(dǎo)管鎖：僅見(jiàn)于術(shù)中安裝式輸液港，將導(dǎo)管與注射座妥善：僅見(jiàn)于術(shù)中安裝式輸液港，將導(dǎo)管與注射座妥善 連接在一起連接在一起輸液港的結(jié)構(gòu)穿刺隔穿刺隔儲(chǔ)液槽儲(chǔ)液槽導(dǎo)管鎖導(dǎo)管鎖縫合孔縫合孔穿刺座穿刺座導(dǎo)管導(dǎo)管輸液港的用途靜脈輸液靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支

3、持治療TPN（全腸外營(yíng)養(yǎng)）輸血制品抽血輸液港的禁用范圍出現(xiàn)或可疑相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過(guò)敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置 成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高）（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高） 術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段置管部位的選擇輸液港的置入 輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成第一步：導(dǎo)管的植入：局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/

4、3處穿刺進(jìn)入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導(dǎo)管。理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈和右心房的交界處第二步：穿刺座植入： 植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達(dá)骨下窩。切口深達(dá)0.5-20.5-2厘米，分離出一大小厘米，分離出一大小適宜穿刺座的適宜穿刺座的“皮袋皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方不是正下方輸液港的置入輸液港的置入 將導(dǎo)管與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接將導(dǎo)管與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定固定 抽回血，檢查整個(gè)系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素抽回血，檢查整個(gè)系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈生理鹽水沖洗干凈 穿刺座植入囊袋

5、后用不可吸收縫線與周圍組織穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定縫合固定 穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋術(shù)后護(hù)理 觀察生命體征，有無(wú)呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 術(shù)后X線確定導(dǎo)管末端位置 保持傷口敷料清潔干燥 觀察局部有無(wú)腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，給予抗感染、對(duì)癥治療 7天拆線，并觀察傷口愈合情況輸液港的使用和維護(hù)2輸液港專用配件無(wú)損傷針無(wú)損傷針（Non-Coring Needle） ：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺

6、隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液輸液港專用配件無(wú)損傷針多種規(guī)格：多種規(guī)格：直徑直徑 18G18G22G22G由粗到細(xì)由粗到細(xì)長(zhǎng)度長(zhǎng)度 2.0-2.5cm2.0-2.5cm蝶翼針套件：蝶翼針套件：可留置一周使用，可留置一周使用，適宜長(zhǎng)期輸液適宜長(zhǎng)期輸液 評(píng)估 用藥 物品準(zhǔn)備 沖管、封管 消毒 拔針 固定 宣教 穿刺 采血輸液港使用和維護(hù)評(píng) 估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等物品準(zhǔn)備換藥包：治療巾1塊、孔巾1塊 、無(wú)菌紗布1塊、開(kāi)口無(wú)菌紗布1塊其它物品：無(wú)損傷針、無(wú)針接頭、無(wú)菌大棉簽6個(gè)、無(wú)菌換藥碗2個(gè)、透明敷貼、無(wú)菌手套、20ml注射器、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠

7、布、75%酒精、碘伏消毒液消 毒 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm穿 刺用非主力手觸診，找到注射座確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形， 將輸液港拱起,確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺 入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤有用的技巧 調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物穿刺插針注意事項(xiàng)l 針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l 穿刺

8、動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤l 注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁l 穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固 定小技巧：小技巧：在無(wú)損傷針下在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度況確定紗布?jí)|厚度,再用透明敷再用透明敷貼固定針頭貼固定針頭采 血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置u換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本u血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管u

9、將血樣注入采集試管中拔 針 為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針，拔針時(shí)用兩指固定泵體沖管、封管-沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每周沖管一次沖管、封管-沖管手法脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管正壓封管正壓封管脈沖式?jīng)_管： 有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生小漩渦，沖洗干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管： 當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針 末端開(kāi)口式 三

10、向瓣膜式 (頻率) (一般導(dǎo)管) (Groshong 導(dǎo)管)不使用時(shí)(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S輸注藥物后 (每次)10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S輸/抽血,營(yíng)養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性輸液, 建議至少每八小時(shí)沖洗一次, 避免阻塞！注意事項(xiàng)必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)

11、管后再接其他輸液 健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。 但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周（一個(gè)月）對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。耐高壓的除外。常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥的處理3常見(jiàn)問(wèn)題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過(guò)薄Port相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導(dǎo)管移

12、位導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)輸液座、導(dǎo)管堵塞 可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管 解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視

13、病人血小板情況而定血小板20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板20,000/mm3 ，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過(guò)15,000單位負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損傷針尿激酶20ml空注射器無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟58可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過(guò)短，未進(jìn)入到注射座選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有無(wú)使用無(wú)損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以

14、上注射器進(jìn)行推注，避免產(chǎn)生過(guò)大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人減少活動(dòng)）外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 導(dǎo)管脫落或斷裂原因 患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓 Pinch-Off 綜合癥 導(dǎo)管鎖未鎖緊 導(dǎo)管連接不當(dāng) 小號(hào)注射器 高壓注射造影劑 護(hù)理方式不當(dāng) 癥狀、信號(hào) 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)漏液 導(dǎo)管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛導(dǎo)管脫落或斷裂預(yù)防、解決方法 使用10ml以上注射器 告知高壓注射的危險(xiǎn) 術(shù)中正確連接導(dǎo)管 如果可能進(jìn)行修復(fù) 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法Pinch-off綜合癥 導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液響輸液 最嚴(yán)重的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥Pinch-off綜合癥原因 導(dǎo)管通過(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓癥狀 上肢放下時(shí)或患者保持