探究排糞造影體位對(duì)檢查結(jié)果影響

1、探究排糞造影體位對(duì)檢查結(jié)果影響【摘要】為探究排糞造影體位對(duì)檢查結(jié)果的影響， 方法將120例患者在標(biāo)準(zhǔn)體位檢查結(jié)束后，讓患者取平時(shí)排 便比較舒服的體位重新進(jìn)行檢查，將兩者檢查結(jié)果進(jìn)行比 較，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期取蹲式排便的病人，采取上身前屈排便 (蹲位)比標(biāo)準(zhǔn)體位下造影更利于顯示會(huì)陰下降、直腸前壁 粘膜脫垂和內(nèi)套疊及內(nèi)臟下垂和腸疝的征象，兩者比較有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明，采取患者更舒服的體位檢查，有利于 盆底松弛征象的顯示?！娟P(guān)鍵詞】便祕(mì)；體位；排糞造影【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1004-7484 (2014) 01-0352-021資料和方法1. 1臨床資料 選取2007年9月2009年1月，進(jìn)行

2、檢 查的120例便祕(mì)患者，男26例，女94例，男女比例為1:4。 年齡1882歲，平均45±2. 4歲，病程1月-42年，平均 2±1. 5年。本組患者就診首要癥狀：92例表現(xiàn)為排便困難、 排便不盡、疼痛或無(wú)規(guī)律等便秘癥狀，23例表現(xiàn)會(huì)陰及肛周 墜脹感等，其中有便血史者4例。5例大便干結(jié)腹脹難忍就 診。1. 2設(shè)備和材料 北京萬(wàn)東醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的800ma數(shù) 字胃腸機(jī)；廣州今健醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的js818電腦遙控灌腸 儀；激光打印機(jī)；半透x光的排糞桶；雙腔導(dǎo)尿管；青島生 產(chǎn)的生產(chǎn)硫酸頓混懸液2包；50ml注射器1只。1.3檢查方法檢查前天晚上10點(diǎn)口服25%甘露醇 250ml

3、.,然后大量飲水清潔腸管，檢查當(dāng)天早上8點(diǎn)到放射 科進(jìn)行檢查，患者取左側(cè)臥位于檢查床上，退下褲子，露出 肛門，將管頭涂有凡士林的雙腔導(dǎo)尿管頭插入肛門，用50ml 注射器吸取30ml氣體注入氣囊（以防檢查時(shí)導(dǎo)管脫出肛門）。將預(yù)先配置好的280ml 140%硫酸頓混懸液經(jīng)導(dǎo)尿管灌入結(jié) 腸，然后病人取俯臥位，用灌腸儀向結(jié)腸內(nèi)注氣，當(dāng)患者腹 脹難忍時(shí)停止注氣，拔出肛管，囑患者在檢查床上逆時(shí)針翻 轉(zhuǎn)，以便造影劑充分均勻地腸壁上，形成雙對(duì)比影像，依次 攝取盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸。乙狀結(jié)腸及直腸的雙 對(duì)比影像（部分小腸顯影，以便排糞造影時(shí)了解有無(wú)腸疝）。升起檢查床，將排糞桶放在檢查床的托盤上，讓患者側(cè)

4、坐在 排糞桶上，上身坐直，兩下肢下垂與軀干呈110度角，避免 下肢與恥骨聯(lián)合重疊，告訴患者檢查過程及檢查時(shí)注意事 項(xiàng)，爭(zhēng)取患者配合，分別攝取靜坐、提肛、初排（大便尚未 排出，但已開始排便），力排直腸充盈像及力排粘膜像，必 要時(shí)攝取力排正位粘膜像，檢查結(jié)束后，讓患者身體前傾重 新檢查一次，并攝取圖像，將圖像按2*3格式打印在膠片上,測(cè)量?jī)山M圖像的異常數(shù)據(jù)。1. 4測(cè)量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)盧任華等【1】提供的測(cè) 量方法和參考值進(jìn)行診斷。1.4. 1畫出基本測(cè)量基線a恥尾線：在恥骨聯(lián)合下緣和 尾骨尖連一條直線，相當(dāng)于盆底的位置；b.近似直腸軸線： 將直腸壺腹部遠(yuǎn)端后緣和恥骨直腸肌切跡前緣連一直線；c.

5、 肛管軸線：以肛管中心劃一直線；d肛管上界中點(diǎn)：肛管軸 線與近視直腸軸線的交點(diǎn)即為肛管上界的中點(diǎn)。e.乙恥距及 小恥距：充欽的乙狀結(jié)腸或小腸最下曲下緣到恥尾線的垂直 距離，f.直腸紙前間隙：為充頓的直腸后緣至紙骨前緣的 距離，分別測(cè)紙2、3、4及紙尾關(guān)節(jié)、尾骨尖五個(gè)位置。1.4. 2測(cè)量項(xiàng)目及診斷標(biāo)準(zhǔn)比肛直角：近似直腸軸線與肛管軸線所形成的夾角；正常人靜坐時(shí)98. 67o±13.84o,力 排11484o±14920要?jiǎng)討B(tài)地觀察肛直角大小變化才有意 義。肛直角力排時(shí)不增大且恥骨直腸肌壓跡常見于盆底痙攣 綜合征。b肛上距：肛管上界中點(diǎn)至恥尾線的垂直距離，該 點(diǎn)在恥尾線以上為負(fù)

6、值，以下為正值，正常靜坐時(shí)它剛巧位 于恥尾線下緣，力排時(shí)肛上距大于35mm即為會(huì)陰下降。c.乙恥距與小恥距：，正常應(yīng)為負(fù)值（在恥尾線以上），否則即表示有內(nèi)臟下垂，如果下垂的小腸或乙狀結(jié)腸疝入女性陰道 直腸窩或男性直腸膀胱窩內(nèi)，并壓迫直腸前壁時(shí)，即可診斷腸疝。d.直腸前突:直腸壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方,量包括突出深度和長(zhǎng)度。根據(jù)前突深度，將直腸前突分三度,輕度615mm,中度1630mm,重度30mmo深度26mm即可 診斷。e.直腸紙前間隙大于20mm,即可診斷紙直分離。f. 肛管長(zhǎng)度：為肛管上部中點(diǎn)至肛門距離。力排時(shí)正常人男 女，國(guó)人平均為37. 03±6. 00mm,男性39. 67±5. 47mm；女 性34. 33±4. 19mm。如過長(zhǎng)則提示恥骨直腸肌肥厚.f.直腸前 壁粘膜脫垂及內(nèi)套疊：當(dāng)松弛的直腸粘膜脫垂肛管上方，在 直腸前壁形成三角形凹陷，而后壁光整稱直腸前壁粘膜脫 垂；當(dāng)后壁不光整形成內(nèi)套疊。國(guó)內(nèi)學(xué)者將內(nèi)套疊分為iv度, i度：皺裝深達(dá)3-15mm, ii度：皺裟深達(dá)16-