心內(nèi)科?？萍膊?yīng)急預(yù)案及程序

1、急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。2、吸氧45L/min。3、心電監(jiān)護(hù)，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。5、準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物。6、發(fā)病在6小時之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，常規(guī)化驗大小便、出凝血時間、血常規(guī)、凝血酶原時間、心肌酶、并做全導(dǎo)心電圖。7、溶栓后應(yīng)定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴(yán)格記錄出入液量。9、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖等變化，室早或室

2、速者可用利多卡因，緩慢心律失常可用阿托品，度或度房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品、異丙腎或安裝臨時起搏器治療，突發(fā)室顫的應(yīng)盡快采用非同步直流 。10、絕對臥床休息1周，保持情緒穩(wěn)定，減少探視，低脂化飲食，少量多餐，保持大便通暢。11、做好相關(guān)護(hù)理記錄?！境绦颉繀f(xié)助取平臥位通知醫(yī)生 心電監(jiān)護(hù)做心電圖 建立靜脈通路 準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物 注意觀察 記錄出入液量 突發(fā)室顫電除顫 絕對臥床休息 做好相關(guān)護(hù)理記錄 冠脈介入治療后的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、了解術(shù)中情況協(xié)助取平臥位，術(shù)肢伸直并制動。2、指導(dǎo)多飲水，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3、行心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心電圖、穿刺處有無出血、滲血，足背動脈搏動及下肢皮膚溫

3、度、顏色的變化。4、支架植入者，術(shù)后2小時協(xié)助醫(yī)生拔出鞘管，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑。5、拔出鞘管后及行冠脈造影、PTCA者穿刺出沙袋壓迫6小時，局部加壓包扎12小時，臥床24小時。6、逐漸增加活動量，以防止傷口出血。7、嚴(yán)格交接病情變化，做好相關(guān)護(hù)理記錄。【程序】平臥位 術(shù)肢制動 多飲水 心電監(jiān)護(hù) 觀察穿刺處 觀察有無出血傾向 做好相關(guān)護(hù)理記錄 急性心絞痛的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、立即停止活動，休息，通知醫(yī)生。2、做心電圖，心電監(jiān)護(hù)。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/min。5、射線含服硝酸甘油無效，應(yīng)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸酯類藥物，觀察藥物滴速和療效。6、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性

4、質(zhì)、有無放射痛、疼痛程度、持續(xù)時間、緩慢方式及心電圖變化。7、心理護(hù)理。8、做好相關(guān)護(hù)理記錄。【程序】停止活動 通知醫(yī)生 做心電圖心電監(jiān)護(hù) 舌下含服硝酸甘油 建立靜脈通路 嚴(yán)密觀察疼痛的部位及性質(zhì) 心理護(hù)理 做好相關(guān)護(hù)理記錄 高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。2、吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測。急查血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)等項目。3、迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥：（1）硝普鈉：10ug/min開始，510分鐘增加5ug至血壓降到目標(biāo)水平。（2）硝酸甘油：開始時以510ug/min速度靜脈滴注，然后每510分鐘增加滴注速度至2050ug/min。

5、（3）尼卡地平：開始時從0.5 ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到0.6 ug/kg.min。4、使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注意不良反應(yīng)。5、做好生活護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，防止體位性低血壓發(fā)生。6、準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。7、做好心理護(hù)理及危重癥護(hù)理記錄?！境绦颉颗P床休息通知醫(yī)生 備好搶救藥品及器械 吸氧 心電監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)測 建立靜脈通路 根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥 密切觀察血壓 注意不良反應(yīng) 防止體位性低血壓 記錄24小時出入液量 做好心理護(hù)理 做好相關(guān)護(hù)理記錄 急性心肌梗死并心律失常時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知

6、醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜推，必要時可510min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以13mg/min靜滴維持4872h。（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征

7、逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。3.搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵韧ㄖt(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程 急性左心衰竭的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急預(yù)案】1、 立即減慢輸液速度（15滴/分）。 2、 采取正確體位（半臥位、雙下肢下垂）。 3、 立即通知醫(yī)師。同時備好搶救車、負(fù)壓吸引等急救物品。 4、 立即給予吸氧（高流量、20%-30%的酒精濕化吸氧）。5、 安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。 6、 立即予以心電、血

8、壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，必要時安置病人入住監(jiān)護(hù)室。7、 根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如安定、嗎啡等）。8、 根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用。9、 觀察記錄病情、生命體征變化以及搶救效果。 10、病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解，及時將高流量酒精濕化吸氧，改為普通吸氧。 11、維持靜脈通路，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，記錄24小時出入水量。 12、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，并觀察患者治療效果，做好記錄。 13、做好健康教育，避免再發(fā)。 【程序】減慢輸液速度 采取正確體位 通知醫(yī)師 備好急救物品 20%-30%的酒精濕化吸氧 安慰患者 心電監(jiān)護(hù) 維持靜脈通路 使用鎮(zhèn)靜劑 強(qiáng)心利尿藥物應(yīng)用 嚴(yán)密觀察 健康教育 住院病人發(fā)生

9、心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取?、首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。3、若病人為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。4、若病人非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。5、及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。6、及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。7、

10、搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。8、病人心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰病人和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】就地?fù)尵?呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救 室顫 心前區(qū)捶擊 除顫儀復(fù)心律 心臟驟停 心肺復(fù)蘇 建立靜脈通道 嚴(yán)密觀察生命體征 做好搶救記錄 急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1、對行心臟病介入治療的患者加強(qiáng)巡視，對有急性心包填塞表現(xiàn)的患者及時通知醫(yī)生。 2、立即給予心電、血壓、血氧飽和監(jiān)測，建立通暢的靜脈通路。 3、給予高流量吸氧，案醫(yī)囑給予升壓藥。必要時進(jìn)行交叉配血。 4、遵醫(yī)囑聯(lián)系彩超室并準(zhǔn)備心包穿刺用品和化驗標(biāo)本所用試管。 5 、配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺放液，解除心包填塞癥狀，改