肺解剖生理趙文超

1、肺解剖生理肺解剖生理肺解剖學(xué)肺解剖學(xué)一尖、一底、三面、三緣一尖、一底、三面、三緣l肺尖肺尖 l肺底肺底 l肋面肋面 l縱隔面縱隔面l膈面膈面l前緣前緣l心切跡心切跡 l后緣后緣l下緣下緣 l斜裂斜裂 l水平裂水平裂 l肺葉肺葉 左左2 右右3肺解剖學(xué)肺解剖學(xué)l肺門肺門 l肺根肺根 兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后前向后依依次為：肺上靜脈、肺動脈、主次為：肺上靜脈、肺動脈、主支氣管支氣管左肺根的結(jié)構(gòu)左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下自上而下是：左肺是：左肺動脈、左主支氣管、左肺下靜動脈、左主支氣管、左肺下靜脈；脈；右肺根的結(jié)構(gòu)右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下自上而下為：右主為：右主支氣管、右肺動脈、右肺下靜

2、支氣管、右肺動脈、右肺下靜脈。脈。 肺解剖學(xué)肺解剖學(xué)l支氣管肺段簡稱肺支氣管肺段簡稱肺段段 每個肺段支氣管及每個肺段支氣管及其所屬的肺組織稱其所屬的肺組織稱支氣管肺段（肺支氣管肺段（肺段），右肺段），右肺10段，段，左肺左肺8段，各段間借段，各段間借結(jié)締組織分開，有結(jié)締組織分開，有獨(dú)立的血供。獨(dú)立的血供。肺組織學(xué)肺組織學(xué)表面為漿膜表面為漿膜肺組織分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。肺組織分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì):導(dǎo)氣部、呼吸部導(dǎo)氣部、呼吸部 (一一)導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。 管徑變小，管壁變??； 上皮變矮； 杯狀細(xì)胞、混合性腺、 骨片減少至消失。(二二)呼吸部

3、呼吸部1.呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管2.肺泡管肺泡管3.肺泡囊肺泡囊4.肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡壁由單層肺泡上皮和基膜組成。肺泡上皮由型和型肺泡細(xì)胞組成。肺泡上皮肺泡上皮型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞：扁平菲薄，是進(jìn)行氣體交換部位；：扁平菲薄，是進(jìn)行氣體交換部位； 細(xì)胞間有緊密連接和橋粒；無分裂能力。細(xì)胞間有緊密連接和橋粒；無分裂能力。型肺泡細(xì)胞：型肺泡細(xì)胞：立方形或圓形，突向肺泡腔；立方形或圓形，突向肺泡腔；核圓；細(xì)胞游離面有少量核圓；細(xì)胞游離面有少量微絨毛微絨毛；胞質(zhì)淺，；胞質(zhì)淺，含含嗜鋨板層小體嗜鋨板層小體。表面活性物質(zhì)：表面活性物質(zhì)：降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡的大小。泡的大

4、小。肺泡孔肺泡孔相鄰肺泡之間相通的小孔。相鄰肺泡之間相通的小孔。1015m肺泡孔的數(shù)肺泡孔的數(shù)目隨年齡而增加。目隨年齡而增加。肺泡隔肺泡隔相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織連續(xù)毛細(xì)血管網(wǎng)豐富的彈性纖維巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞肺巨噬細(xì)胞肺巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞演化而來；吞噬塵粒塵細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞氣血屏障氣血屏障 肺泡表面活性物質(zhì)層、型肺泡細(xì)胞與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與連續(xù)型內(nèi)皮。有利氣體交換。肺生理學(xué)肺生理學(xué)呼吸：呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程外呼吸外呼吸肺通氣：肺與外環(huán)境之間氣體交換過程肺通氣：肺與外環(huán)境之間氣體交換過程肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管

5、血液之間的肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的 氣體交換過程氣體交換過程氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸（組織換氣）（組織換氣）肺通氣動力動力阻力阻力呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動肺內(nèi)壓的改變肺內(nèi)壓的改變胸膜腔內(nèi)壓的作用胸膜腔內(nèi)壓的作用彈性阻力彈性阻力非彈性阻力非彈性阻力1. 呼吸運(yùn)動呼吸肌收縮和舒張所引起的呼吸肌收縮和舒張所引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)張和縮小胸廓節(jié)律性擴(kuò)張和縮小2. 肺內(nèi)壓吸氣吸氣肺容積增大肺容積增大肺內(nèi)壓大氣壓肺內(nèi)壓大氣壓吸氣末吸氣末: 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓=大氣壓大氣壓呼氣呼氣肺容積縮小肺容積縮小肺內(nèi)壓大氣壓肺內(nèi)壓大氣壓呼氣末呼氣末: 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓=大氣壓大氣壓3. 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓

6、胸膜腔內(nèi)壓通常為負(fù)壓通常為負(fù)壓呼吸過程中胸內(nèi)壓變化呼吸過程中胸內(nèi)壓變化吸氣吸氣胸內(nèi)壓負(fù)值加大胸內(nèi)壓負(fù)值加大呼氣呼氣胸內(nèi)壓負(fù)值減小胸內(nèi)壓負(fù)值減小胸膜腔：胸膜腔：臟層臟層 壁層壁層 腔內(nèi)少腔內(nèi)少 量漿液量漿液肺換氣肺換氣1. 呼吸膜呼吸膜2.通氣通氣/血流比值血流比值 每分鐘肺泡通氣量每分鐘肺泡通氣量/每分鐘肺血流量每分鐘肺血流量 VA/Q 0.844. 彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻力彈性阻力：彈性：彈性 對抗外力作用所引起的變形的力對抗外力作用所引起的變形的力肺彈性阻力的來源肺彈性阻力的來源 肺的彈性成分肺的彈性成分(1/3) 肺泡表面張力肺泡表面張力(2/3)順應(yīng)性順應(yīng)性 ：彈性體在外力：彈性體在外

7、力 作用下發(fā)生變形的難易程度作用下發(fā)生變形的難易程度 順應(yīng)性順應(yīng)性1/彈性阻力彈性阻力肺表面活性物質(zhì)肺表面活性物質(zhì)來源來源：肺泡：肺泡型上皮細(xì)胞型上皮細(xì)胞主要成分主要成分：二棕櫚酰卵磷脂：二棕櫚酰卵磷脂作用作用：降低肺泡表面張力，：降低肺泡表面張力， 減小肺泡的回縮力。減小肺泡的回縮力。意義意義:降低吸氣阻力，減少吸氣做功降低吸氣阻力，減少吸氣做功 維持肺泡的穩(wěn)定性維持肺泡的穩(wěn)定性 防止肺水腫防止肺水腫5. 非彈性阻力慣性阻力慣性阻力：氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止肺通：氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力。氣的力。 黏滯阻力黏滯阻力：呼吸時(shí)組織相對位移所發(fā)生的摩擦。：呼吸時(shí)組織相對位移所發(fā)生的摩擦。 氣道阻力氣道阻力：氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體：氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁間的摩擦。分子與氣道壁間的摩擦。氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧的運(yùn)輸一、氧的運(yùn)輸 血紅蛋白血紅蛋白Hb與與O2結(jié)合的特征結(jié)合的特征1. 迅速而可逆迅速而可逆 反應(yīng)快可逆，不需酶催化，受反應(yīng)快可逆，不需酶催化，受PO