冠心病健康教育78310

1、冠心病健康教育78310 河南省直三院 吉金榮 堅(jiān)持康復(fù)保健堅(jiān)持康復(fù)保健 樂享健康生活樂享健康生活 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 認(rèn)識(shí)冠心病及其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)冠心病及其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 出院后自我管理預(yù)防復(fù)發(fā)出院后自我管理預(yù)防復(fù)發(fā) 堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持健康的生活方式 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 堅(jiān)持定期復(fù)查堅(jiān)持定期復(fù)查 常見問題及解析常見問題及解析那些因冠心病不幸逝世的明星我們的心臟在哪里？我們的心臟在哪里？心臟大小與本人拳頭相心臟大小與本人拳頭相似，重量似，重量450450克左右。心克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)成，臟由特殊的肌肉構(gòu)成，不斷的收縮與舒張。不斷的收縮與舒張。一顆健全的心臟，每次一顆健全的心臟，每

2、次搏動(dòng)會(huì)泵出搏動(dòng)會(huì)泵出8585克血液，克血液，或相當(dāng)于每分鐘輸出高或相當(dāng)于每分鐘輸出高于于5.65.6升的血液。冠狀動(dòng)升的血液。冠狀動(dòng)脈在心肌氧供過程中發(fā)脈在心肌氧供過程中發(fā)揮重要作用。揮重要作用。我們的心臟是什么模樣？我們的心臟是什么模樣？您了解冠心病的病因和后果嗎？您了解冠心病的病因和后果嗎？ 冠心病是指由于心臟本身的供血血管冠心病是指由于心臟本身的供血血管冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟供血發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟供血不足所致。最常見的是不足所致。最常見的是心心絞痛絞痛、心肌梗死心肌梗死、猝死左冠狀動(dòng)脈分支血管堵塞前壁心梗冠心病反復(fù)發(fā)作會(huì)帶來多大危害？冠心病反復(fù)發(fā)作會(huì)帶來多大危害？ 急性

3、冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會(huì)隨時(shí)破裂導(dǎo)致血栓形成，復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高定，會(huì)隨時(shí)破裂導(dǎo)致血栓形成，復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高 長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上以上死于出院后死于出院后復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)反復(fù)住院必須接受介入或外科手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥生活質(zhì)量下降死亡哪些表現(xiàn)提示可能患了冠心??？哪些表現(xiàn)提示可能患了冠心?。?發(fā)作性胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感或燒灼感 癥狀多在癥狀多在35min內(nèi)逐漸內(nèi)逐漸消失，消失，有時(shí)可達(dá)半小時(shí)或有時(shí)可達(dá)半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，更長(zhǎng)時(shí)間，可數(shù)天或數(shù)周可數(shù)天或數(shù)周

4、發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。次發(fā)作。 休息或含服硝酸甘油有效休息或含服硝酸甘油有效哪些檢查方法可以確診冠心病？哪些檢查方法可以確診冠心??？心電圖心電圖多排螺旋多排螺旋X X線計(jì)算機(jī)斷層顯像（線計(jì)算機(jī)斷層顯像（CT)CT)放射性核素檢查放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 靜息心電圖靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)回顧冠心病住院期間的治療過程回顧冠心病住院期間的治療過程冠心病院內(nèi)的冠心病院內(nèi)的規(guī)范治療流程圖：規(guī)范治療流程圖：藥物治療為主藥物治療為主藥物藥物+介入治療介入治療冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)(外科治療外科治療)因因急性冠脈

5、綜合征急性冠脈綜合征入院入院繼續(xù)藥物治療藥物治療以穩(wěn)定病情出院前復(fù)查部分指標(biāo)，并再次評(píng)估病情出院后長(zhǎng)期康復(fù)治療出院后長(zhǎng)期康復(fù)治療入院基本檢查，幫助評(píng)估病情危險(xiǎn)度低危者低危者中中/高危者高危者因各種原因未能因各種原因未能進(jìn)行介入治療進(jìn)行介入治療您了解冠脈造影嗎？您了解冠脈造影嗎？冠心病治療出院后仍存在長(zhǎng)期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，冠心病治療出院后仍存在長(zhǎng)期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一定不能疏忽大意！一定不能疏忽大意！ 不對(duì)！不對(duì)！出院了，就可以高枕無憂了嗎？出院了，就可以高枕無憂了嗎？冠心病就是發(fā)生在心臟的冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞交通堵塞”，且是一個(gè)不斷進(jìn)展的過程，且是一個(gè)不斷進(jìn)展的過程，現(xiàn)在暢通的血管可能有現(xiàn)在暢

6、通的血管可能有再次堵塞再次堵塞的可能的可能動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著全身其他血管全身其他血管不會(huì)出問題不會(huì)出問題據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生過心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風(fēng)的危險(xiǎn)會(huì)比沒據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生過心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風(fēng)的危險(xiǎn)會(huì)比沒有發(fā)生過心梗的人有發(fā)生過心梗的人高高3-5倍倍為什么冠心病容易復(fù)發(fā)？為什么冠心病容易復(fù)發(fā)？危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 持續(xù)存在（高血壓、高脂血癥、高血糖、年齡、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過大、遺傳基因等）出院后，如何進(jìn)行自我管理來預(yù)防復(fù)發(fā)？出院后，如何進(jìn)行自我管理來預(yù)防復(fù)發(fā)？自我管理第一

7、條：堅(jiān)持健康的生活方式自我管理第一條：堅(jiān)持健康的生活方式 健康的生活方式能幫助您健康的生活方式能幫助您遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖等更好地控制血壓、血脂、血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù) 從而，為預(yù)防復(fù)發(fā)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)從而，為預(yù)防復(fù)發(fā)打下扎實(shí)的基礎(chǔ) 避免不良的生活習(xí)慣避免不良的生活習(xí)慣 飲食要健康合理飲食要健康合理 適量的運(yùn)動(dòng)適量的運(yùn)動(dòng) 保持良好的心理狀態(tài)保持良好的心理狀態(tài)何為健康的生活方式？何為健康的生活方式？哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？ 完全戒煙完全戒煙 忌烈酒，限飲少量低度酒 少喝咖啡，不飲濃茶 避免過度勞累，睡眠要充足 注意保暖和防寒 避免屏氣和過度用力

8、，避免便秘 謹(jǐn)防缺氧，要注意定時(shí)喝水不良的生活習(xí)慣是加速?gòu)?fù)發(fā)的重要因素不良的生活習(xí)慣是加速?gòu)?fù)發(fā)的重要因素飲食要如何調(diào)理呢？飲食要如何調(diào)理呢？ 總體原則是總體原則是“四低二高四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素素、高纖維素 控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化 注意營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重注意營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重調(diào)理飲食可巧用食療膳方調(diào)理飲食可巧用食療膳方 做個(gè)有心人，平時(shí)多收集些簡(jiǎn)單、易做的食譜！做個(gè)有心人，平時(shí)多收集些簡(jiǎn)單、易做的食譜！蓮藕燉海參蓮藕燉海參配料：海參50克，蓮藕20克

9、，大棗5枚、冰糖適量。制法：把發(fā)好的海參燉爛，加蓮藕、大棗、冰糖燉20分鐘。藥用：早飯前空腹食用。說明：益血潤(rùn)燥、補(bǔ)精益精、健脾補(bǔ)肝；對(duì)冠心病、高血壓、血管硬化有療效。冠心病患者應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)？冠心病患者應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)？開始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生！開始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生！目標(biāo)目標(biāo)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)種類種類運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程過程每周3-5次或隔日一次，每次30分鐘以上散步、游泳、慢跑、太極拳等最好選擇下午時(shí)段，5分鐘熱身20分鐘運(yùn)動(dòng)5分鐘恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度循序漸進(jìn)，以不感覺疲勞為度（安全最高心率=170-年齡）運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格掌握個(gè)運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格掌握個(gè)“度度”字字運(yùn)動(dòng)中的安全很重要！運(yùn)動(dòng)中的安全很重要！冠心

10、病患者更要注重心理健康冠心病患者更要注重心理健康 不要過度緊張、焦慮和急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒不要過度緊張、焦慮和急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒 平時(shí)可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好平時(shí)可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好 平時(shí)要多與親友、病友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通平時(shí)要多與親友、病友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌自我管理第二條：堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥自我管理第二條：堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 長(zhǎng)期規(guī)律服藥能降低復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn) 冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過程，誰也無法預(yù)知下一次意外會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要?jiǎng)用}粥樣硬化病變往往同時(shí)累及全身多處

11、血管，除冠心病外，可能導(dǎo)致腦中風(fēng)、腎功能不全等，這些也需要長(zhǎng)期服藥來加以預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素 降壓、調(diào)脂、降糖藥 預(yù)防血栓形成預(yù)防血栓形成 抗血小板藥物出院后要堅(jiān)持服用哪些藥物呢？出院后要堅(jiān)持服用哪些藥物呢？為什么一定要控制好這些危險(xiǎn)因素？為什么一定要控制好這些危險(xiǎn)因素？ 高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 長(zhǎng)期血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā)長(zhǎng)期血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā) 高血壓患者收縮壓（上壓）每高血壓患者收縮壓（上壓）每下降下降10mmHg，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)約，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)約減少減少1/6，且

12、，且卒中發(fā)生危險(xiǎn)卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少減少1/3 高脂血癥患者膽固醇每高脂血癥患者膽固醇每降低降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便，冠心病危險(xiǎn)性便降低降低2-3% 患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)超過患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)超過40%常用的控制藥物都有哪些？常用的控制藥物都有哪些？ 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 常用的調(diào)脂藥常用的調(diào)脂藥 他汀類 貝特類 常用的降糖藥常用的降糖藥 口服降糖藥 胰島素制劑 常用的降壓藥常用的降壓藥血壓、血脂、血糖的控制目標(biāo)是多少？血壓、血脂、血糖的控制目標(biāo)是多少？降壓目標(biāo)降壓目

13、標(biāo) 起碼140/90mmHg 合并糖尿病或腎病患者，最佳130/80mmHg調(diào)脂目標(biāo)調(diào)脂目標(biāo) 降低“壞”膽固醇低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 升高“好”膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降糖目標(biāo)降糖目標(biāo) 空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%為避免復(fù)發(fā)，指標(biāo)正常后仍應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥！為避免復(fù)發(fā)，指標(biāo)正常后仍應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥！為什么要服用抗血小板藥物？為什么要服用抗血小板藥物？ 抗血小板藥物可以預(yù)防血栓形成，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)抗血小板藥物可以預(yù)防血栓形成，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 急性冠脈綜合征患者的斑塊不穩(wěn)定，會(huì)隨時(shí)破裂，導(dǎo)致血小板聚集，快速

14、形成血栓并堵塞血管 抗血小板藥物可惠及病人全身抗血小板藥物可惠及病人全身 預(yù)防別處血管發(fā)生血栓哪些抗血小板藥物能預(yù)防血栓形成？哪些抗血小板藥物能預(yù)防血栓形成？目前常用的抗血小板藥物有：氯吡格雷，阿司匹林目前常用的抗血小板藥物有：氯吡格雷，阿司匹林兩者的作用機(jī)理不同，聯(lián)合服用（氯吡格雷兩者的作用機(jī)理不同，聯(lián)合服用（氯吡格雷+阿司匹林）的阿司匹林）的治療效果會(huì)明顯提高治療效果會(huì)明顯提高血栓烷血栓烷A2ADP受體受體阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷血小板聚集血小板聚集血小板血小板血小板血小板國(guó)際指南推薦國(guó)際指南推薦(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)，歐洲心臟病學(xué)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)，歐洲心臟病學(xué)

15、會(huì))，急性冠脈綜合征患者用雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷急性冠脈綜合征患者用雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）阿司匹林） 至少至少1年年，以穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)出院后的用法用量：出院后的用法用量： 阿司匹林，推薦劑量為阿司匹林，推薦劑量為75-150mg/天，要長(zhǎng)期口服天，要長(zhǎng)期口服 氯吡格雷，推薦劑量為氯吡格雷，推薦劑量為75mg/天，急性冠脈綜合征患者應(yīng)持續(xù)服用天，急性冠脈綜合征患者應(yīng)持續(xù)服用 至少至少1年年如何規(guī)范地服用抗血小板藥物？如何規(guī)范地服用抗血小板藥物？在長(zhǎng)期服藥過程中，還需注意什么呢？在長(zhǎng)期服藥過程中，還需注意什么呢？ 按時(shí)、按量服藥按時(shí)、按量服藥

16、切勿擅自停藥切勿擅自停藥為什么按時(shí)、按量服藥很重要？為什么按時(shí)、按量服藥很重要？ 按時(shí)按時(shí)上午6-12點(diǎn)，尤其是睡醒后的頭3個(gè)小時(shí)內(nèi)，心臟最容易“鬧事”，所以大多數(shù)的藥物最好在每天早晨一醒或早餐后服用要養(yǎng)成按時(shí)服藥習(xí)慣，避免漏服 按量按量各種藥物的用法和用量，都是通過反復(fù)的驗(yàn)證得出的，它一方面能發(fā)揮最大的抗病作用，另一方面也能將副作用最小化所以，最好聽從醫(yī)生的建議按量服藥，不少服或多服為什么擅自停藥很危險(xiǎn)？為什么擅自停藥很危險(xiǎn)？冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過程，誰也無法預(yù)知下一次意外會(huì)在冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過程，誰也無法預(yù)知下一次意外會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療

17、尤為重要長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要盲目停藥盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定，會(huì)加速下一次意外的發(fā)生。大反而不利于病情的穩(wěn)定，會(huì)加速下一次意外的發(fā)生。大量研究發(fā)現(xiàn)，量研究發(fā)現(xiàn)，盲目停藥盲目停藥是導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)、死亡的重要因素是導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)、死亡的重要因素?zé)o論在什么情況下，停用任何一種無論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一定要咨詢醫(yī)生！藥物之前，一定要咨詢醫(yī)生！自我管理第三條：堅(jiān)持定期復(fù)查自我管理第三條：堅(jiān)持定期復(fù)查 無論病情穩(wěn)定與否，出院后定期復(fù)查決不可少無論病情穩(wěn)定與否，出院后定期復(fù)查決不可少- 通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者病情的變化和治療療效，從而根通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者病情的

18、變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量；據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量；- 如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。良后果。如何復(fù)查呢？如何復(fù)查呢？出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？ 當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)該：當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)該：立即坐位或平躺休息立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用反復(fù)服用2-3次次如服藥效果不佳，胸痛癥狀持續(xù)，最好立即撥打急救電話如服藥效果不佳，胸痛癥狀持續(xù)，最好立即撥打急救電話120并即使送往并即使送往附近醫(yī)院救治，附近醫(yī)院救治，切勿拖延！切勿拖延！常見問題及解析常見問